汪細(xì)香,江菊梅,肖麗花

(紅安縣人民醫(yī)院 湖北紅安 434800)

偏頭痛是臨床常見的疼痛性疾病,多于青春期起病,中年時(shí)期病情發(fā)展至高峰,患者發(fā)作時(shí)會(huì)感受到一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性劇烈頭痛,病情嚴(yán)重患者會(huì)頻繁發(fā)作,疼痛感劇烈并伴有惡心、嘔吐等癥狀[1-3]。持續(xù)的偏頭痛會(huì)對患者心理狀態(tài)造成負(fù)性影響,誘發(fā)焦慮、抑郁情緒,進(jìn)而影響患者應(yīng)對方式、降低患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量[4]。有研究表明,偏頭痛患者心理狀態(tài)與病情發(fā)展密切相關(guān),患者普遍存在不良心理,導(dǎo)致中樞內(nèi)源性止痛功能異常、中樞5-羥色胺功能下降、去甲腎上腺素水平降低,機(jī)體鎮(zhèn)痛功能下降,從而使不良心理狀態(tài)與病情相互影響、相互增強(qiáng),形成惡性循環(huán)[5]。歸因理念是基于結(jié)果推導(dǎo)原因,即根據(jù)患者的行為,分析患者出現(xiàn)該種行為的原因,以便于了解患者心理狀態(tài)[6]。2021年1月1日～2022年12月31日,我們對46例偏頭痛患者實(shí)施歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù),分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期我院收治的100例偏頭痛患者納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為偏頭痛,且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國偏頭痛診斷治療指南》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③病程≥1年,且發(fā)作頻率≥2次/月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類疾病或認(rèn)知障礙患者;②外傷性、神經(jīng)性頭痛患者;③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者;④合并惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為常規(guī)組54例和實(shí)驗(yàn)組46例,常規(guī)組男21例、女33例,年齡25～53(38.32±6.71)歲;發(fā)作頻率2～11(4.25±1.53)次/月;病程1～12(3.16±1.21)年;受教育程度:初中以下8例,中學(xué)18例,高中以上28例;頭痛程度(按照參考文獻(xiàn)[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估):輕度17例,中度24例,重度13例。實(shí)驗(yàn)組男18例、女28例;年齡29～55(39.91±6.85)歲;發(fā)作頻率2～10(4.13±1.49)次/月;病程1～9(3.05±1.17)年;受教育程度:初中以下7例,中學(xué)15例,高中以上24例;頭痛程度:輕度15例,中度21例,重度10例。兩組性別、年齡、發(fā)作頻率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理方法。入院后,責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、住院期間注意事項(xiàng),給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)。

1.2.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備 成立歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)小組,小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師,護(hù)士長任組長,組織小組成員學(xué)習(xí)歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)相關(guān)知識?；颊呷朐汉笥尚〗M成員共同進(jìn)行病情評估,護(hù)士長進(jìn)行具體工作內(nèi)容分配,確定各成員職責(zé)。

1.2.2.2 歸因理念矯正 ①歸因指導(dǎo)。激發(fā)患者積極性,對取得的良好結(jié)果可歸因于患者自身努力,對失敗的結(jié)果可歸因于努力不足,減少患者逃避、恐懼行為。②歸因聯(lián)想。引導(dǎo)患者對自身病情、護(hù)理效果、自身配合程度進(jìn)行聯(lián)想,強(qiáng)調(diào)良好的預(yù)后效果歸因于積極配合程度,提高患者依從性。

1.2.2.3 具體措施 對患者病情進(jìn)行評估后,記錄是否有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒以及嚴(yán)重程度。由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者個(gè)體化情況與患者進(jìn)行交流,詢問患者目前情緒不佳的原因,鼓勵(lì)患者直接、主動(dòng)傾訴。在了解患者基本心理狀態(tài)后結(jié)合我院健康知識手冊為其講解偏頭痛發(fā)病、治療、預(yù)后日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容,著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中涉及的正念情緒對病情的控制作用。在患者有基本了解后,告知其歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容,征得患者同意后開始干預(yù)。①干預(yù)第1個(gè)月:幫助患者糾正不良生活習(xí)慣,進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,保持良好心情。邀請患者及其家屬共同進(jìn)行正念情緒干預(yù),深入溝通自身真實(shí)想法以及觀點(diǎn)(如患者渴望達(dá)到的預(yù)后效果、患者及其家屬對未來的想法),要求患者及其家屬在1個(gè)月內(nèi)持續(xù)交流生活感受。當(dāng)患者情緒低落或遇到問題時(shí)可通過調(diào)整呼吸節(jié)奏、播放舒緩音樂、平躺冥想等方式穩(wěn)定情緒,或及時(shí)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通。②干預(yù)第2個(gè)月:了解患者1個(gè)月內(nèi)的心情變化、真實(shí)感受,是否感覺到關(guān)愛與支持增加,引導(dǎo)患者進(jìn)一步表達(dá)情感。以電子檔案形式記錄患者感受,便于小組成員共同查閱,可由患者記錄或患者自述后責(zé)任護(hù)士記錄。小組成員針對患者的真實(shí)感受、心情變化分析原因,探討如何促進(jìn)正向變化、抑制負(fù)向變化。③干預(yù)第3個(gè)月:患者、患者家屬、護(hù)士進(jìn)行持續(xù)交流,分享每日事件,內(nèi)心感受。定期舉行偏頭痛以及心理健康相關(guān)知識講座,鼓勵(lì)患者及家屬之間進(jìn)行交流,分享各自疾病控制經(jīng)歷。給予患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):干預(yù)前后采用7項(xiàng)廣泛性焦慮量表(GAD-7)[9]、簡單自測抑郁量表(PHQ-9)[10]評估患者心理狀態(tài)。GAD-7用于評估患者焦慮情緒,該量表共7個(gè)條目,每個(gè)條目分值0～3分,總分0～21分,0～4分代表患者無焦慮、5～9分代表患者輕微焦慮、10～14分代表患者中度焦慮、15～21分代表患者重度焦慮;PHQ-9用于評估患者抑郁情緒,該量表共9個(gè)條目,每個(gè)條目分值0～3分,總分0～27分,0～4分代表患者無抑郁、5～9分代表患者輕微抑郁、10～14分代表患者中度抑郁、15～19分代表患者中重度抑郁、20～27分代表患者重度抑郁。②應(yīng)對方式:干預(yù)前后使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[11]評估患者應(yīng)對方式,量表包括面對維度(8個(gè)條目),回避維度(7個(gè)條目),屈服維度(5個(gè)條目),每個(gè)條目采取4級評分法,分值范圍1～4分,每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分,得分越高表示患者越傾向于使用該種應(yīng)對方式。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[12]評估患者生活質(zhì)量,包含心理領(lǐng)域(8個(gè)條目)、生理領(lǐng)域(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(5個(gè)條目)、環(huán)境領(lǐng)域(7個(gè)條目)4個(gè)維度共26個(gè)條目,每個(gè)條目采取5級評分法,分值1～5分,量表總分26～130分,分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[13]評估患者的睡眠質(zhì)量,該量表從入睡時(shí)間、入睡時(shí)長、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能6個(gè)維度進(jìn)行評估,每個(gè)維度采取4級評分法,分值0～3分,分值與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度:干預(yù)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士使用我院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度,從護(hù)理方法有效性、個(gè)人心理狀態(tài)改善、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等多個(gè)方面進(jìn)行評分,共20個(gè)條目,分值范圍0～100分,總分≥90分為患者非常滿意,總分60～89分為患者滿意,總分0～59分為患者不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF各維度評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF各維度評分比較

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確,相關(guān)臨床研究認(rèn)為其與患者遺傳、腦部血管結(jié)構(gòu)、血小板分布、內(nèi)分泌、精神壓力相關(guān)[14]。其中不良心理狀態(tài)是偏頭痛最常見的誘發(fā)因素之一,病程較長的偏頭痛患者,普遍存在負(fù)性情緒,甚至并發(fā)抑郁癥等疾病,從而誘發(fā)偏頭痛,形成惡性循環(huán)。目前除對偏頭痛患者進(jìn)行藥物治療,通過有效的護(hù)理干預(yù)措施控制患者情緒、減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)也是主要的控制方法[15]。隨著人們對護(hù)理需求的提升,常規(guī)護(hù)理方法已難以滿足臨床需求?；诖?我們分析了歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)對偏頭痛患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式等的影響。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),表明歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)對偏頭痛患者具有良好效果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組均普遍存在焦慮、抑郁情緒,與喬國艷等[16]研究結(jié)果相似。表明長期頭痛、惡心、嘔吐等癥狀使偏頭痛患者易產(chǎn)生不良情緒。而經(jīng)過歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)后,患者心理狀態(tài)得到顯著改善。分析原因:患者的負(fù)性情緒除疾病癥狀本身所致,還包含對疾病的未知感、恐懼感,并且患者主觀情緒感受難以得到宣泄。經(jīng)過相關(guān)知識健康教育、長時(shí)間家屬情緒干預(yù)以及基于歸因理念的正念情緒干預(yù)調(diào)整患者情緒,患者消除了對疾病的未知感、恐懼感,主觀情緒得到宣泄。另一方面,應(yīng)對方式反映的是患者對于周圍環(huán)境的認(rèn)知,是患者面臨困難或解決壓力的方法,而錯(cuò)誤的應(yīng)對方式取決于患者錯(cuò)誤的認(rèn)知,通常是在不良負(fù)性情緒下產(chǎn)生的錯(cuò)誤思維[17]。歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)通過改變患者認(rèn)知、控制患者情緒、促進(jìn)患者與他人交流改善了患者應(yīng)對方式,從而使患者能夠客觀看待自身病情、積極參與疾病治療、控制自身情緒。改善患者心理及應(yīng)對方式可有效緩解患者臨床癥狀,讓患者積極面對生活,因此患者生活質(zhì)量顯著提升。劉戀等[18]研究表明偏頭痛患者發(fā)生頭痛與睡眠障礙的神經(jīng)是交叉耦合的,主要集中于下丘腦與大腦基底部,在患者頭痛發(fā)作時(shí),下丘腦通過影響中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)抑制內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng),亦會(huì)引發(fā)睡眠障礙。而有效控制病情后,主要臨床癥狀得到緩解,患者睡眠質(zhì)量得到提升。與患者積極溝通交流以及各項(xiàng)護(hù)理操作中拉近了醫(yī)患關(guān)系,且患者病情得到了有效控制,因此提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述,歸因理念下護(hù)士-家屬參與正念情緒干預(yù)應(yīng)用于偏頭痛患者,可有效改善患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式,提升患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。