廖金艷,梁巧菊,彭小燕,周 平

(廣州市社會福利院康復(fù)醫(yī)院 廣東廣州 510520)

長期臥床患兒因?yàn)樽陨砘顒邮芟?致使其生活自理能力較差,極易引發(fā)壓力性損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,對其治療效果造成較大影響[1]。相關(guān)臨床研究指出,長期臥床患兒治療期間輔助以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升,幫助患兒建立信心,從而加快病情康復(fù)速度[2]。多功能康復(fù)護(hù)理床屬于新型康復(fù)護(hù)理設(shè)備,同常規(guī)護(hù)理床比較,前者獨(dú)具多姿態(tài)調(diào)整技術(shù),能夠充分滿足長期臥床患者的日常生活需求,同時還能有效緩解醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者的護(hù)理工作壓力[3]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)殚L期臥床患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理干預(yù),促進(jìn)其生活能力、生活質(zhì)量提高[4]。鑒于此,本研究對長期臥床患兒采用多功能護(hù)理床聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù),以探討聯(lián)合干預(yù)對患兒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入我院2021年1月1日～2022年6月30日收治的116例長期臥床患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒病情穩(wěn)定,入院接受治療,因疾病影響需長期臥床;②患兒意識清晰,能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前已發(fā)生壓力性損傷,有皮膚紅腫、破損、嚴(yán)重感染等情況;②機(jī)體嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肌肉功能障礙;③存在影響本次研究的因素或正在參與其他研究。隨機(jī)分為對照組和研究組各58例。對照組男30例、女28例,年齡4～11(6.10±1.40)歲;研究組男32例、女26例,年齡4～12(6.00±1.50)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)1年。給予常規(guī)健康教育,指導(dǎo)日常照護(hù)人員掌握正確用藥方法,同時給予飲食、生活等方面指導(dǎo)和幫助。要求日常照護(hù)人員定期為患兒翻身,及時更換衣物、被褥,保持房間清潔。評估患兒壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行對癥預(yù)防干預(yù)?；純翰∏榉€(wěn)定后,可協(xié)助其在床上進(jìn)行簡單運(yùn)動。發(fā)現(xiàn)壓力性損傷應(yīng)及時通知主治醫(yī)師,并從旁協(xié)助處理。出院前,告知日常照護(hù)人員院外相關(guān)注意事項(xiàng),要求其按時復(fù)診,并做好隨訪工作。

1.2.2 研究組 采用多功能護(hù)理床聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)1年。

1.2.2.1 多功能護(hù)理床應(yīng)用 使用前,仔細(xì)檢查多功能康復(fù)護(hù)理床功能,保證能夠安全正常使用。對護(hù)理床角度進(jìn)行復(fù)位,協(xié)助患兒選擇仰臥位,使用綁帶將其胸部、腰部、腿部固定,首次使用可將床體角度調(diào)整到20°～25°,密切觀察患兒精神狀況、生命體征情況;然后床體角度每天增加5°～15°,注意床體最大角度為75°。日常照護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整角度,使其以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和休息。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①依照實(shí)際情況為患兒制訂針對性康復(fù)護(hù)理方案。將患兒分成若干小組,每組患兒5～6例,由護(hù)師全權(quán)負(fù)責(zé),實(shí)施倒班制護(hù)理,當(dāng)班護(hù)師須詳細(xì)記錄患兒實(shí)際情況。②加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理教育。參與本次研究的護(hù)理人員要主動與日常照護(hù)人員溝通,向其詳細(xì)講解康復(fù)干預(yù)的具體作用、重要性,提高日常照護(hù)人員認(rèn)知度和重視度,獲取其全面支持,使其積極主動參與康復(fù)干預(yù)。實(shí)時對患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評估,多給予支持和鼓勵,通過激勵法、暗示法等幫助其緩解不良情緒,增強(qiáng)信心。③加強(qiáng)日常康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)日常照護(hù)人員每2～3 h為患兒翻身叩背1次,若情況有需可將間隔時間縮短,同時注意觀察其皮膚狀況;每天使用溫水為患兒擦洗皮膚2次,擦洗后使用紅花油等按摩骨突出部位,并對骨骼隆突處進(jìn)行保護(hù),同時對身體空隙處進(jìn)行支撐,如使用海綿墊、水褥等,擴(kuò)大局部受力面積,促使局部壓力降低。保持床單元干燥、清潔、平整,保證病房每天通風(fēng)換氣,室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃、濕度保持在50%～60%為宜,空氣保持清新,做好消毒工作。指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽,同時為其輕叩背部,根據(jù)病情定時變換臥位,以加快痰液排出,若痰液黏稠,應(yīng)多飲水,也可以采用超聲霧化方式促進(jìn)消炎、排痰;鼓勵患兒飲水量保證每天2000 ml以上,并保持會陰部清潔?；純喝绻霈F(xiàn)尿潴留,則協(xié)助其選擇適宜體位,幫助其在床上進(jìn)行排尿,可為其按摩膀胱區(qū)域并進(jìn)行熱敷,刺激膀胱尿意,也可讓患兒聽流水聲;針對導(dǎo)尿患兒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,如有尿急、尿頻、尿痛或發(fā)熱情況及時聯(lián)系主治醫(yī)師。使用口腔護(hù)理液棉球每天為患兒清潔2～3次,保證口腔清潔度及口腔腺體分泌暢通。預(yù)防便秘,要求患兒每天晨間空腹飲用300～500 ml溫水,給予患兒新鮮水果蔬菜,指導(dǎo)日常照護(hù)人員為患兒按摩腹部,促進(jìn)胃腸道蠕動。④體位康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患兒實(shí)際病情協(xié)助其選擇正確舒適體位,科學(xué)合理進(jìn)行翻身、體位變更,避免長時間保持統(tǒng)一體位而壓迫皮膚,給予按摩,促使局部血液循環(huán)加快,必要時可以在受壓部位使用硅膠墊、海綿墊或壓瘡貼,對受壓部位皮膚做好相應(yīng)保護(hù)。⑤飲食康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患兒飲食喜好結(jié)合其營養(yǎng)評估結(jié)果,為其制訂適宜飲食方案,囑日常照護(hù)人員多給予患兒食用蛋白質(zhì)含量豐富食物,視情況攝入適量含有維生素、礦物質(zhì)的食物,以促進(jìn)患兒機(jī)體抵抗力、免疫力提高。⑥康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。在康復(fù)醫(yī)生許可情況下,患兒可盡早展開床上康復(fù)鍛煉,3次/d。患兒可以自主坐穩(wěn)后,可嘗試進(jìn)行立位平衡、站立、行走鍛煉,逐步增加離床時間。循序漸進(jìn)開展穿衣、洗涮、進(jìn)食等日常生活功能鍛煉,鍛煉時日常照護(hù)人員要多給予鼓勵和支持,促使其成就感、依從性提高。

1.3 觀察指標(biāo) ①患兒舒適度。干預(yù)后使用舒適狀況量表(GCQ)對患兒舒適度情況進(jìn)行評價,包括生理狀況、心理狀況、環(huán)境狀況、家庭社會狀況4個維度,共28個條目,評分1～4分,滿分112分,分值越高代表舒適度越高。②患兒壓力性損傷情況。根據(jù)NPUAP/EPUAP壓瘡分類評價標(biāo)準(zhǔn),將壓力性損傷分為6期。皮膚雖然完整,但是指壓后出現(xiàn)不變白的紅斑為Ⅰ期;由皮損情況或者真皮層暴露情況為Ⅱ期;缺少全程皮膚,能夠觀察到脂肪、肉芽組織等為Ⅲ期;缺少全層皮膚或者組織為Ⅳ期;缺少全稱皮膚或者組織,因?yàn)橛薪桂?、腐肉覆蓋無法了解組織缺失情況為無法分期;持續(xù)指壓后皮膚組織未出現(xiàn)變色為深部損傷。③患兒其他并發(fā)癥情況。包括肺部感染、下肢靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒舒適度評分比較 見表1。

表1 兩組患兒舒適度評分比較(分,

2.2 兩組患兒壓力性損傷情況比較 見表2。

表2 兩組患兒壓力性損傷情況比較(例)

2.3 兩組患兒其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

長期臥床患兒皮膚敏感性、身體機(jī)能、免疫力等處于下降狀態(tài),加上患病后大多數(shù)患兒會發(fā)生營養(yǎng)不良,使壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。本研究對過往工作進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn),采取有效靶向干預(yù)措施,不僅能夠提高患兒舒適度,還能有效減少壓力性損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生,保證患兒身體健康和生命安全,縮短康復(fù)周期,提高預(yù)后質(zhì)量。多功能康復(fù)護(hù)理床屬于一種康復(fù)站立鍛煉器材,同常規(guī)護(hù)理床比較,多功能康復(fù)護(hù)理床的床體能夠垂直升降,可幫助患者進(jìn)行直立鍛煉,幫助其逐步恢復(fù)下肢負(fù)重能力,利于維持身心狀態(tài)穩(wěn)定,縮短康復(fù)進(jìn)程[5]?？祻?fù)護(hù)理通過給予患者系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù),幫助其有效控制壓力性損傷發(fā)生,在促進(jìn)日常生活能力增強(qiáng)的同時,提高生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組GCQ評分高于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)在幫助患兒提高舒適度方面效果滿意。分析認(rèn)為,多功能康復(fù)護(hù)理床不僅能夠幫助患兒調(diào)整身體姿勢,還利于康復(fù)站立鍛煉,方便且安全,利于患兒舒適度提升[7]。聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向患兒及日常照護(hù)人員強(qiáng)調(diào)康復(fù)干預(yù)的作用和重要性,并給予個體健康教育,可促進(jìn)其康復(fù)認(rèn)知度和重視度提高,利于康復(fù)意識增強(qiáng),養(yǎng)成科學(xué)健康的行為和習(xí)慣,通過制訂靶向性康復(fù)計(jì)劃并付諸實(shí)施等,提高患兒依從性,使其積極配合治療和康復(fù)護(hù)理開展,利于提高舒適度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)在幫助患兒減少壓力性損傷發(fā)生方面效果滿意。分析認(rèn)為,患兒使用多功能康復(fù)護(hù)理床可幫助其完成翻身、伸腿等調(diào)整,利于減少壓力性損傷發(fā)生,最終促進(jìn)患兒護(hù)理舒適度提高[8]。聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,加強(qiáng)患兒及日常照護(hù)人員關(guān)于壓力性損傷相關(guān)健康知識的教育力度,可幫助患兒及日常照護(hù)人員加深該癥狀性質(zhì)、特點(diǎn)了解,并提高重視度,促使其積極配合各項(xiàng)治療、康復(fù)護(hù)理措施的執(zhí)行?；純喝朐汉?立即對其病情進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果確定具體康復(fù)干預(yù)措施。對壓力性損傷相關(guān)誘因進(jìn)行綜合分析,針對居住環(huán)境、使用物品、皮膚、營養(yǎng)狀況等展開靶向干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)在降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率方面效果滿意。分析認(rèn)為,多功能康復(fù)護(hù)理床具備多種訓(xùn)練功能,通過輔助患兒進(jìn)行站立鍛煉促進(jìn)其全身血液循環(huán)及新代代謝速度,循序漸進(jìn)提高肢體負(fù)重能力,胸腔容積得到一定恢復(fù),增強(qiáng)肺部水化能力,從而有效減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,注重日常照護(hù)人員靶向性護(hù)理指導(dǎo)和對患兒實(shí)施靶向性康復(fù)干預(yù),從患兒生理、心理、日常生活等方面入手,為其進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范康復(fù)干預(yù),鍛煉肢體功能,增強(qiáng)體質(zhì),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,長期臥床患兒應(yīng)用多功能護(hù)理床聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效提高護(hù)理舒適度,減少壓力性損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生情況,該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床上具有較高推廣價值。