劉玉娟,鄧寶生,肖 艷

(興國(guó)縣人民醫(yī)院 江西興國(guó) 342400)

脊髓損傷主要是指脊髓受到機(jī)械外力導(dǎo)致結(jié)構(gòu)與功能受損,該病發(fā)病率、致殘率較高,易導(dǎo)致?lián)p傷平面下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙,若未及時(shí)開(kāi)展有效治療,可能導(dǎo)致終生癱瘓,生活無(wú)法自理,嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。相關(guān)研究顯示,除給予脊髓損傷患者有效治療措施外,實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者身體恢復(fù),效果顯著[2]。目前大部分患者只能在醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理,出院后難以在社區(qū)、家庭中進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理,導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[3]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心,通過(guò)醫(yī)院和社區(qū)相互合作,并動(dòng)員家庭支持,為患者提供全方位、系統(tǒng)性、連續(xù)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù),進(jìn)而提升康復(fù)效果[4]。目前,醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式在顱腦外傷、腦卒中等患者康復(fù)過(guò)程中顯示出良好的應(yīng)用前景,但關(guān)于該護(hù)理模式在脊髓損傷患者中的應(yīng)用報(bào)道較少[5]。鑒于此,本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者恢復(fù)情況、心理情緒、自護(hù)能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥等情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年11月1日～2022年3月31日我院接受治療的100例脊髓損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診;年齡30～70歲;接受手術(shù)治療,脊柱穩(wěn)定;自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)模糊或嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者;伴嚴(yán)重腦外傷或偏癱者;依從性差,不配合研究者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男27例、女23例,年齡36～68(52.44±5.69)歲;受教育程度:小學(xué)16例,中學(xué)24例,大學(xué)及以上10例;體質(zhì)量指數(shù)19～31(24.59±2.11);損傷位置:頸髓20例,胸髓12例,腰髓18例;損傷原因:交通事故15例,跌倒8例,高處墜落13例,重物砸傷11例,其他3例。研究組男29例、女21例,年齡33～67(52.81±5.24)歲;受教育程度:小學(xué)16例,中學(xué)24例,大學(xué)及以上10例;體質(zhì)量指數(shù)18～32(24.83±2.24);損傷位置:頸髓17例,胸髓11例,腰髓22例;損傷原因:交通事故18例,跌倒6例,高處墜落12例,重物砸傷11例,其他3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):倫理字201900195號(hào))。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康教育、保持病房整潔、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo);出院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)、康復(fù)指導(dǎo),囑患者定期復(fù)診,電話隨訪等。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理。①組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì):1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、1名骨科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生及3名社區(qū)醫(yī)生、3名社區(qū)護(hù)士,團(tuán)隊(duì)成員各司其職,相互協(xié)作,分工明確。②護(hù)士長(zhǎng)職責(zé):擔(dān)任康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),負(fù)責(zé)護(hù)理措施的統(tǒng)籌安排及護(hù)理質(zhì)量控制,每周對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),每個(gè)月組織到社區(qū)開(kāi)展健康教育講座;對(duì)出院4周內(nèi)的患者進(jìn)行電話和上門隨訪,了解其康復(fù)現(xiàn)狀,詢問(wèn)對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的方法及疑問(wèn),并給予針對(duì)性解決;對(duì)于不能當(dāng)場(chǎng)解決的問(wèn)題,做好記錄,并與骨科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系,給予專業(yè)指導(dǎo);對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤隨訪,確保整改到位。③骨科醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生職責(zé):符合業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)康復(fù)指導(dǎo),與社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士共同制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。④責(zé)任護(hù)士職責(zé):根據(jù)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)安排,為患者提供?？平】抵笇?dǎo)和護(hù)理咨詢,每周進(jìn)行1次電話訪談,了解并檢查患者康復(fù)訓(xùn)練情況,定期參加居家護(hù)理服務(wù)和社區(qū)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。⑤社區(qū)醫(yī)生職責(zé):參與制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,定期評(píng)估患者康復(fù)效果,及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。⑥社區(qū)護(hù)士職責(zé):與醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對(duì)接,做好患者康復(fù)護(hù)理檔案并發(fā)放聯(lián)系卡;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,與社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生共同制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并落實(shí);患者出院后于社區(qū)服務(wù)中心接受7 d的康復(fù)訓(xùn)練,待掌握康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、方法、技巧后回歸家庭。每2周進(jìn)行1次家訪,現(xiàn)場(chǎng)糾正患者錯(cuò)誤的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育,選取1名與患者關(guān)系密切且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的家屬為協(xié)管員,教會(huì)其康復(fù)護(hù)理方法和技巧,囑協(xié)管員監(jiān)督患者康復(fù)過(guò)程。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后脊髓損傷ASIA分級(jí)。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用ASIA分級(jí)評(píng)估患者的恢復(fù)情況,分為A、B、C、D、E級(jí),依次代表無(wú)感覺(jué)、存在感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能、存在部分運(yùn)動(dòng)功能且關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)、存在部分運(yùn)動(dòng)功能且關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。②比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的不良情緒,SAS以50分為分界值,SDS以53分為分界值,評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分。采用ESCA評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的自護(hù)能力,包括自我責(zé)任、自我概念、健康知識(shí)、護(hù)理技能4個(gè)方面,總分172分,評(píng)分越低表示患者自護(hù)能力越差。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分。采用WHOQOL-BREF評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量,包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面,每個(gè)方面總分0～100分,評(píng)分越低表示患者生活質(zhì)量越差。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿路感染、壓力性損傷、肺部感染、便秘。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后脊髓損傷ASIA分級(jí)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后脊髓損傷ASIA分級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

近年來(lái),隨著建筑行業(yè)的不斷發(fā)展及交通工具的增多,脊髓損傷患者不斷增多,不僅嚴(yán)重影響患者身心健康,還給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[7]。脊髓損傷發(fā)生后,患者心理和生理上均承受巨大創(chuàng)傷,生活自理能力降低,運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能出現(xiàn)一定程度障礙,易引發(fā)自卑、焦慮、抑郁等不良心理情緒,不利于預(yù)后[8]。脊髓損傷患者病程相對(duì)較長(zhǎng),易導(dǎo)致終身殘疾,手術(shù)是治療該病的有效手段,但術(shù)后康復(fù)護(hù)理在患者恢復(fù)中起著重要作用。患者的康復(fù)過(guò)程較漫長(zhǎng),大部分患者出院后直接回歸家庭,無(wú)法接受專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督,導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[9]。目前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱,且與醫(yī)院之間缺乏雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)出院患者進(jìn)行及時(shí)隨訪跟進(jìn)[10]。因此,給予脊髓損傷患者有效康復(fù)護(hù)理模式,是目前臨床研究熱點(diǎn)。

近年來(lái),醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式被逐步應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)過(guò)程中,效果顯著[11]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心,通過(guò)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相互合作,將醫(yī)院康復(fù)護(hù)理延伸到社區(qū)和家庭,可為患者提供專業(yè)、連續(xù)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)而有助于患者身體康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,研究組恢復(fù)情況ASIA分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),ESCA、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)脊髓損傷患者恢復(fù),緩解不良心理情緒,提高自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。分析原因:醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理可以使醫(yī)院康復(fù)護(hù)理得到延伸,使康復(fù)護(hù)理走入社區(qū)和家庭,為脊髓損傷患者提供專業(yè)、連續(xù)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)[13];社區(qū)護(hù)士通過(guò)居家隨訪可有效糾正患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并提供專業(yè)健康知識(shí)健康教育;選擇1名家屬作為協(xié)管員,使患者在家庭中得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),同時(shí)感受到家庭的支持和溫暖,有助于緩解不良情緒,維持良好的護(hù)患關(guān)系;醫(yī)院責(zé)任護(hù)士定期到社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn),有助于提升社區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)能力和整體護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)將醫(yī)院資源、社區(qū)資源和家屬支持系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合,為患者提供全方位、系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理服務(wù),為患者制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,提升自護(hù)能力,加快患者康復(fù)進(jìn)程,有效改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,對(duì)脊髓損傷患者開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理,可有效促進(jìn)患者恢復(fù),緩解不良情緒,減少并發(fā)癥,提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量,改善預(yù)后,優(yōu)勢(shì)較為顯著,具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。