史俊平,雷 楠,王華杰

(駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

膿毒癥胃腸功能障礙是指由于感染、缺氧、炎癥等因素導致胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂,從而引起腸道動力學改變、黏膜屏障破壞、腸道細菌移位等胃腸道功能異常表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)[1]。膿毒癥胃腸功能障礙治療方法包括抗感染治療、支持性治療及營養(yǎng)支持治療等,護理干預在患者治療和康復中至關(guān)重要[2]。舒適護理是一種綜合性的護理方法,旨在提高患者舒適度和生活質(zhì)量[3]。膿毒癥胃腸功能障礙屬中醫(yī)“痞滯”等范疇,大黃臍貼是一種傳統(tǒng)的中藥外敷貼劑,用于改善脾胃功能、促進腸道蠕動、減輕便秘等[4]。2019年10月1日～2022年10月31日,我院對收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者實施大黃臍貼外敷聯(lián)合舒適護理,旨在為疾病臨床診治與護理方案的制訂提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2022年10月31日在我院診治的膿毒癥胃腸功能障礙患者92例作為研究對象。納入標準:①符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[5]、2015年《重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準》[6]中有關(guān)膿毒癥、胃腸功能障礙的診斷標準;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中脾胃虛寒證診斷標準,患者存在的主證以腹脹、納差便溏等癥狀為主,疲倦乏力、面色白等為次癥,且舌淡、脈弱、苔薄等;③研究對象知情同意本研究。排除標準:①存在多器官功能衰竭,且處于終末期;②存在心腦血管病變;③血液系統(tǒng)疾病;④具有明確的手術(shù)指征;⑤精神疾病;⑥妊娠或哺乳期女性。隨機分為對照組和研究組各46例。研究組男29例(63.04%)、女17例(36.96%),年齡(60.30±10.17)歲;病程(13.52±3.51)個月;感染部位:肺部24例(52.17%)、腹部18例(39.13%)、其他部位4例(8.70%)。對照組男34例(73.91%)、女12例(26.09%),年齡(62.37±9.68)歲;病程(13.72±3.52)個月;感染部位:肺部26例(56.52%)、腹部15例(32.61%)、其他部位5例(10.87%)。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。對胃腸功能未恢復的患者實施禁食,同時進行腸外營養(yǎng)支持;對胃腸功能恢復者實施腸內(nèi)營養(yǎng),飲食合理搭配;若患者存在酸堿失衡癥狀或電解質(zhì)紊亂時需要及時糾正。

1.2.2 研究組 采用大黃臍貼外敷聯(lián)合舒適護理。大黃臍貼:藥物成分由生大黃、厚樸、枳實、芒硝、番瀉葉、冰片、火麻仁等藥材組成,將其按照3∶2∶2∶2∶1∶1∶1比例搗碎后,加入凡士林攪拌呈糊狀,制成臍貼,規(guī)格為2 cm×2 cm×0.3 cm,每貼120 g,在肚臍處外敷,8 h后取下,1次/d,連續(xù)治療5 d為1個療程,共4個療程。外敷肚臍時需要對局部進行觀察,觀察是否存在瘙癢、全身反應、過敏等癥狀,若發(fā)生異常立即停止使用。舒適護理:護士協(xié)助患者選擇舒適體位。保持病房環(huán)境安靜舒適,醫(yī)療和護理操作最好安排在白天進行,保證患者足夠的睡眠時間和質(zhì)量?；颊呙看闻疟愫蠡蛘吖嗄c結(jié)束后,按要求擦拭肛周,可應用溫水或不含酒精的濕紙巾擦拭,表面涂抹皮膚保護劑,保持肛周皮膚清潔與干燥。與患者保持良好的溝通,依據(jù)其需求和情感狀態(tài)給予針對性心理疏導。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善時間與胃腸功能障礙發(fā)生率比較:胃腸功能障礙癥狀包括腸鳴音、肛門排氣、排便。②急性胃腸損傷分級(AGI)標準:Ⅰ級,胃腸功能正常,無明顯癥狀和體征;Ⅱ級,輕度胃腸損傷,表現(xiàn)為輕微的腹瀉或惡心,無需特殊治療;III級:中度或重度胃腸損傷,表現(xiàn)為明顯的腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀,需要積極治療。③胃腸功能指標:包括胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力、D-乳酸、二胺氧化酶水平,其中pH值應用胃管法進行測定,腹內(nèi)壓應用膀胱內(nèi)壓測量法;抽取患者空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,15 cm的離心半徑,放于冰箱中待測,應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的D-乳酸與二胺氧化酶水平。④病情嚴重程度與舒適程度:干預前后,應用急性生理學和慢性健康狀況(APACHEⅡ)[8]評價患者的病情嚴重程度,包括年齡、慢性健康狀況、體溫、呼吸頻率等10個條目,總分0～70分,分數(shù)越高代表患者病情越嚴重。舒適度應用GCQ舒適狀況量表(GCQ)[9]進行評估,包括心理精神、社會文化、環(huán)境等維度,總分28～112分,分數(shù)越高患者舒適度越理想。⑤護理滿意度:應用紐卡斯爾病人對護理服務滿意度(NSNS)[10]進行評估,量表包括19個條目,應用5級評分法,>75分為非常滿意、55～75分為較滿意,<55分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間及胃腸功能障礙發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及胃腸功能障礙發(fā)生情況比較

2.2 兩組護理前后胃腸功能損傷程度比較 見表2。

表2 兩組護理前后胃腸功能損傷程度比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后胃腸功能指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后胃腸功能指標比較

2.4 兩組護理前后APACHE Ⅱ、GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后APACHE Ⅱ、GCQ評分比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膿毒癥主要由感染所致,患者感染后會激起全身炎癥反應,導致多器官功能障礙。縮短膿毒癥患者胃腸功能障礙癥狀恢復時間對病情恢復具有重要作用。膿毒癥患者胃腸功能障礙會影響營養(yǎng)吸收和體液平衡,進一步導致營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等嚴重后果[11]。因此,積極改善胃腸功能障礙可以提高患者的營養(yǎng)水平和免疫力,促進病情恢復。本研究結(jié)果顯示,研究組腸鳴音、肛門排氣、排便恢復時間均短于對照組(P<0.05)。提示大黃臍貼聯(lián)合舒適護理能縮短膿毒癥胃腸功能障礙患者癥狀恢復時間。分析原因:大黃臍貼是一種中藥外敷貼片,可以通過滲透作用改善胃腸道血液循環(huán),促進胃腸道蠕動和消化吸收功能,并有一定的殺菌、消炎作用。舒適護理則是一種功能性護理方案,通過全面的營養(yǎng)支持及時修復和恢復腸黏膜,對腸道屏障功能起到一定的維持作用,使得機體獲得較強的免疫力。二者結(jié)合可以從不同角度減輕膿毒癥胃腸功能障礙患者的癥狀。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明舒適護理能夠提高患者的營養(yǎng)水平,減輕胃腸道負擔,預防胃腸道功能障礙發(fā)生;大黃臍貼具有促進腸道蠕動的效果,緩解腸道痙攣和硬化,兩者聯(lián)合可改善腹部脹氣、腹瀉等胃腸道不適,從而減少胃腸道功能障礙。

膿毒癥胃腸功能障礙是由嚴重感染性疾病引起的一系列胃腸道功能異常和電解質(zhì)紊亂[12]。在嚴重情況下,患者可能會出現(xiàn)消化道出血、腸穿孔和腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,此時胃腸道損傷程度非常嚴重,甚至可危及生命。本研究結(jié)果顯示,研究組AGI分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:大黃臍貼可以促進胃腸道蠕動,增強胃腸道的排泄能力,有助于清除廢物和毒素,緩解胃腸道壓力。大黃臍貼中含有的多種中藥成分,如蒲公英、茵陳、黃柏等,具有抗炎、解毒、利濕等功效,對膿毒癥造成的胃腸道炎癥和損傷有一定的緩解和修復作用。而舒適護理可以緩解膿毒癥患者的身體不適感,減輕壓力和焦慮情緒,有助于提高免疫力,促進機體代謝和恢復[13]。所以大黃臍貼和舒適護理雖然不能完全治愈膿毒癥胃腸功能障礙,但兩者聯(lián)合應用可以在一定程度上改善患者的胃腸道損傷程度,緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示,大黃臍貼聯(lián)合舒適護理能夠減輕患者的病情嚴重程度,提高患者舒適程度。主要原因為,大黃臍貼中所含有的活性成分可以刺激胃腸道平滑肌收縮,促進消化液的分泌,加速排泄,胃腸功能得到明顯改善。此外,大黃還具有抗菌、消炎、止痛等作用,可以有效抑制炎癥反應和細菌感染的發(fā)生,減輕癥狀和預防并發(fā)癥。而舒適護理則重點關(guān)注患者的舒適度,通過提供適宜的環(huán)境、早期干預和疼痛管理、心理支持等綜合措施來減輕患者的痛苦。

膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸功能受到影響,因此盡早恢復患者的胃腸功能能夠幫助患者獲得有利的預后效果。本研究結(jié)果顯示,研究組腹腔壓力、D-乳酸、二胺氧化酶水平低于對照組(P<0.05),胃腸黏膜內(nèi)pH值高于對照組(P<0.05)。分析原因:大黃具有通便、消積、清肝火等功效,可以促進腸道蠕動、加快排便,改善胃腸道排空延遲等問題。舒適護理通過情感支持、疼痛緩解、營養(yǎng)支持等多方面內(nèi)容可以減輕患者的精神壓力、改善消化吸收、降低炎癥反應等,有助于恢復胃腸功能。因此,大黃臍貼聯(lián)合舒適護理能夠從不同層面幫助膿毒癥胃腸功能障礙患者改善胃腸功能。研究組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),提示大黃臍貼聯(lián)合舒適護理能夠提高患者護理滿意度。

綜上所述,大黃臍貼聯(lián)合舒適護理應用于膿毒癥胃腸功能障礙患者,可有效促進癥狀恢復,減少胃腸功能障礙,減輕胃腸功能損害程度,提高患者舒適度和護理滿意度。但本研究樣本量較小,期望后續(xù)繼續(xù)累積樣本量進行更深入的研究。