陳毓梅,于田強(qiáng),肖素紅

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興 314051)

腎結(jié)石是由有機(jī)基質(zhì)、晶體基質(zhì)在腎臟內(nèi)聚積所引發(fā)的疾病,其發(fā)病率高,可能與飲食、環(huán)境有關(guān)[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床應(yīng)用中有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院期間疼痛感弱、并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì),是臨床治療腎結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)[2]。常規(guī)護(hù)理主要為患者提供健康教育、監(jiān)測(cè)生命體征等,但患者大多胃腸道恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。圍術(shù)期行典型無縫隙護(hù)理模式主要針對(duì)常規(guī)護(hù)理中心理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防不足等進(jìn)行改進(jìn),對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理,從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?本研究對(duì)我院經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者實(shí)施典型無縫隙護(hù)理,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月28日于浙江省榮軍醫(yī)院經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的60例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中國專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②于浙江省榮軍醫(yī)院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療者;③對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器器質(zhì)性損傷者;②無法完成量表填寫者;③依從性差者;④合并尿路畸形者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組男17例、女13例,年齡31～69(42.74±4.29)歲;結(jié)石直徑1.2～2.4(1.85±0.25)cm。干預(yù)組男16例、女14例,年齡30～73(42.95±4.56)歲;結(jié)石直徑1.2～2.4(1.91±0.22)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)浙江省榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,與患者溝通,緩解其緊張情緒;術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征;術(shù)后預(yù)防導(dǎo)管彎折。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施典型無縫隙護(hù)理。①組建護(hù)理小組及患者入院干預(yù):組建典型無縫隙護(hù)理模式干預(yù)小組,小組由醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士5名組成,護(hù)士長(zhǎng)收集整理排班信息,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并控制護(hù)理質(zhì)量。小組成員共同探討患者臨床資料,針對(duì)臨床資料評(píng)價(jià)患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)。為患者及家屬介紹醫(yī)院基本情況,講解輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的過程、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及典型成功案例,讓患者做好思想準(zhǔn)備,緩解不良情緒。②術(shù)前干預(yù):術(shù)前做好消毒和備皮工作,注意禁飲食時(shí)間,核對(duì)患者信息,檢測(cè)體溫、血壓等生命體征,協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者手術(shù)體位,注意遮住患者私密部位。備好術(shù)中設(shè)備和儀器,調(diào)整手術(shù)室溫濕度。③術(shù)中護(hù)理:術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征,保持輸液溫度為37 ℃左右,減少患者熱量散失。④術(shù)后干預(yù):患者取平臥位,將頭偏向一側(cè),避免嘔吐引發(fā)窒息。于患者兩膝間放置軟枕,減少對(duì)患者的觸碰及移動(dòng),適當(dāng)予以冰敷,從而減輕其疼痛感。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食,以流質(zhì)食物為主,術(shù)后2 d,若患者無腹脹、腹痛癥狀,引導(dǎo)患者進(jìn)普通飲食。建議患者飲食以清淡為主,少食牛奶、菠菜、濃茶等,禁食刺激性食物,建議患者多飲水,促進(jìn)排除殘余結(jié)石。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩,以順時(shí)針方向按摩臍周,以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)。觀察患者恢復(fù)情況,評(píng)估患者疼痛感,引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng);觀察術(shù)后出血情況,建議出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者臥床休息。保證導(dǎo)管暢通,評(píng)估患者情況,盡早去除導(dǎo)尿管,降低感染及漏尿風(fēng)險(xiǎn)。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況:比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②疼痛及心理情況:干預(yù)前后,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)比較兩組疼痛情況,評(píng)分越高表示患者疼痛感越強(qiáng);采用漢密頓抑郁量表[5](HAMD)比較兩組抑郁情況,評(píng)分越高表示患者越抑郁;采用漢密頓焦慮量表[6](HAMA)比較兩組焦慮情況,評(píng)分越高表示患者越焦慮。③并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組住院期間術(shù)后出血、發(fā)熱、腰痛、外滲、尿路感染、切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)前,行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者圍術(shù)期多行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[7]。典型無縫隙護(hù)理是針對(duì)常規(guī)護(hù)理圍術(shù)期中的不足進(jìn)行改進(jìn),強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者術(shù)前心理干預(yù)及與患者、家屬的溝通,提高患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任度,有助于減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01);干預(yù)后,兩組VAS、HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組低于常規(guī)組(P<0.01)。表明對(duì)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者圍術(shù)期應(yīng)用典型無縫隙護(hù)理,可改善其心理狀態(tài),減輕疼痛感,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。分析原因:典型無縫隙護(hù)理于住院期間予以患者腹部按摩,可加速行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[9-10]。同時(shí),護(hù)理期間,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況觀察,建議患者盡早下床活動(dòng),縮短了患者住院期間下床活動(dòng)時(shí)間。典型無縫隙護(hù)理還加強(qiáng)了患者飲食管理,使患者身體機(jī)能快速恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明對(duì)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者圍術(shù)期應(yīng)用典型無縫隙護(hù)理,可減少患者并發(fā)癥。

綜上所述,典型無縫隙護(hù)理可有效減輕經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者疼痛感,改善患者心理狀況,降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。但本研究存在一定不足,如樣本量較少、觀察時(shí)間較短等,臨床應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪研究以明確典型無縫隙護(hù)理在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值。