劉琳琳,魏 琳,慶 原

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

高血壓和急性腦梗死(ACI)密切相關(guān),長期高血壓導(dǎo)致的腦血管病變易引起腦血管阻塞或破裂而引發(fā)ACI。ACI會(huì)造成腦血管阻塞和腦組織缺氧,患者的工作及生活均會(huì)受到較大影響,甚至危及生命。高血壓合并ACI的臨床治療方法是緊急降壓和溶栓治療,早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[1]。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者生理和心理狀況的全面評(píng)估不足、康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)少、缺乏個(gè)性化護(hù)理方案?；趬毫εc應(yīng)激理論的護(hù)理指對(duì)患者壓力源和應(yīng)對(duì)機(jī)制進(jìn)行評(píng)估,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),幫助其適應(yīng)疾病和康復(fù)過程[2]。基于此,我院選取2020年1月1日～2023年3月31日收治的80例高血壓合并ACI患者,旨在探討基于壓力與應(yīng)激理論的護(hù)理在高血壓并發(fā)ACI患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年3月31日我院收治的80例高血壓并發(fā)ACI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評(píng)估中國專家共識(shí)》[3]、《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2017 版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神狀態(tài)正常且有良好的意識(shí)和自我認(rèn)知;③知曉研究,與家屬協(xié)商,同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為繼發(fā)性高血壓;②患者存在惡性腫瘤類疾病;③患者存在重要臟器功能不全;④患者存在精神疾病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(67.53±4.67)歲;高血壓病史(6.18±1.22)年;發(fā)病至就診時(shí)間(2.43±0.64)h。對(duì)照組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(67.15±4.47)歲;高血壓病史(6.48±1.72)年;發(fā)病至就診時(shí)間(2.38±0.67)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、做好心理護(hù)理等工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于于壓力與應(yīng)激理論的護(hù)理。①評(píng)估:護(hù)士與患者建立良好的溝通關(guān)系,理解患者可能由于其他因素而產(chǎn)生的負(fù)性情緒,對(duì)患者產(chǎn)生壓力的原因進(jìn)行分析,對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分析,如外部物質(zhì)、心理社會(huì)環(huán)境等。②環(huán)境護(hù)理:為患者營造舒適的診治環(huán)境,定時(shí)清潔、通風(fēng)與消毒,將溫度控制在合理、舒適的范圍內(nèi),以放松患者心情,使其安心養(yǎng)病。在夜間,營造良好的睡眠環(huán)境,保障患者獲得高質(zhì)量睡眠。幫助患者了解病區(qū)的環(huán)境與制度,消除對(duì)診療環(huán)境的抵觸情緒。③放松護(hù)理:指導(dǎo)患者掌握放松方法,如深呼吸、冥想與肌肉放松等,也可聆聽自己喜歡的音樂,以看電影、讀書來達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的。④社會(huì)支持:對(duì)患者表示理解支持,囑家屬多陪伴關(guān)心患者,保持積極樂觀的心態(tài),達(dá)到緩解不良情緒的目的。定期舉辦座談會(huì)等活動(dòng),促進(jìn)病友間交流,分享治療經(jīng)驗(yàn),傾訴感受,交流心得,增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估干預(yù)前后兩組心理狀態(tài),兩量表均為20個(gè)條目,每條目1～4分,評(píng)分越低表明患者焦慮/抑郁情緒越輕。②疾病恐懼感與睡眠質(zhì)量:采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后疾病恐懼感,量表包括12個(gè)條目,總分12～60分,評(píng)分越高表示患者的恐懼感越重;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量,該量表共7個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)為0～3分,評(píng)分越高表明患者睡眠質(zhì)量越理想。③認(rèn)知功能、神經(jīng)功能與日常生活能力:采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能,該量表包括認(rèn)知、記憶、語言等30個(gè)條目,總分30分,評(píng)分<26分表示患者存在認(rèn)知功能障礙;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHHS)評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,量表有11個(gè)條目,總分42分,神經(jīng)功能缺損程度與評(píng)分呈正相關(guān);采用簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)(BI)評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力,評(píng)分越高表明患者日常生活獨(dú)立程度越理想。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括心力衰竭、心源性休克與心律失常。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF、PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF、PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MoCA、NIHSS、BI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MoCA、NIHSS、BI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生心力衰竭0例,心源性休克0例,心律失常1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%;對(duì)照組發(fā)生心力衰竭3例,心源性休克2例,心律失常4例,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.314,P=0.007)。

3 討論

疼痛和不適是高血壓并發(fā)ACI常見癥狀,會(huì)影響患者情緒和行為狀態(tài),患者可能會(huì)感到自卑、無助,或害怕因疾病失去自理能力[9]。高血壓合并ACI患者存在明顯焦慮、抑郁情緒,影響其治療和服藥依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:本研究幫助患者分析壓力源,認(rèn)清自身情緒變化和行為反應(yīng),從而加以針對(duì)性控制;通過積極聆聽、表達(dá)關(guān)心、提供鼓勵(lì)等方式提供情緒支持,讓患者感到被關(guān)注和理解,緩解了不良情緒;教授患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激的技巧,如深呼吸、放松訓(xùn)練、正確認(rèn)知等,幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病和各種壓力源,減輕情緒不良影響;鼓勵(lì)患者積極參與家庭、朋友和社區(qū)活動(dòng),增加社交支持和情感交流,減輕孤獨(dú)感和社交隔離,提高患者的心理健康水平。

疾病恐懼感指對(duì)某種疾病或疾病相關(guān)的因素產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)憂和害怕的心理體驗(yàn),會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。一方面,由于擔(dān)心自己生病,患者會(huì)陷入焦慮、不安情緒,導(dǎo)致難以入睡或失眠;另一方面,睡眠質(zhì)量較差,患者免疫系統(tǒng)功能下降,易感染疾病,從而加重疾病恐懼感和心理負(fù)擔(dān)。本研究顯示,干預(yù)后,兩組FoP-Q-SF、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01),提示基于壓力與應(yīng)激理論的護(hù)理可有效緩解高血壓并發(fā)ACI患者的疾病恐懼感,提高睡眠質(zhì)量。分析原因:基于壓力與應(yīng)激理論的護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者傳授有關(guān)高血壓、ACI等方面知識(shí),讓患者了解自己所面對(duì)的問題,從而降低對(duì)疾病恐懼感?；趬毫εc應(yīng)激理論的護(hù)理可借助多種放松技巧幫助患者緩解焦慮和緊張情緒,從而提高睡眠質(zhì)量,包括深度呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、瑜伽等,可減輕焦慮情緒,促進(jìn)良好的睡眠。

腦缺氧缺血、神經(jīng)炎癥和血管病變等可能會(huì)導(dǎo)致高血壓并發(fā)ACI患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能下降,因此護(hù)理過程中應(yīng)綜合考慮多種因素,如控制高血壓、緩解神經(jīng)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)再生等。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組BI、MoCA評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于壓力與應(yīng)激理論的護(hù)理可減少高血壓并發(fā)ACI患者心理壓力,促進(jìn)身體康復(fù),改善神經(jīng)和認(rèn)知功能,提高日常生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?；趬毫εc應(yīng)激理論的護(hù)理干預(yù)通過提供心理支持、教授自我放松技巧等方法來幫助患者緩解情緒壓力,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。

綜上所述,高血壓并發(fā)ACI患者應(yīng)用基于壓力與應(yīng)激理論聯(lián)合護(hù)理,可有效緩解不良心理情緒,減輕疾病恐懼,改善睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能和神經(jīng)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高日常生活能力。本研究樣本量較小,期望在臨床上繼續(xù)積累樣本量進(jìn)行深入的研究。