謝梅琴,黃花燕,趙庭珠,陳小娟

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014)

宮頸癌發(fā)病率較高且患者預(yù)后較差,相關(guān)研究顯示,全球每年有53萬(wàn)新發(fā)宮頸癌病例,且每年病死人數(shù)約占女性因惡性腫瘤病死人數(shù)的7.5%,隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的提高,宮頸癌患者的臨床治療效果改善,但患者病死率仍處于較高水平[1]。多數(shù)宮頸癌患者缺乏對(duì)該疾病治療方法知識(shí)的了解,通過(guò)降低患者對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性影響,提高治療依從性,緩解其臨床癥狀,促進(jìn)恢復(fù),常給予常規(guī)護(hù)理。但常規(guī)護(hù)理多以醫(yī)生為中心、治療為主,在患者心理護(hù)理方面不夠全面且缺乏對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等的護(hù)理,對(duì)心理狀況的改善和預(yù)后恢復(fù)無(wú)較大幫助[2-3]。Snyder希望理論系統(tǒng)是由目標(biāo)、動(dòng)力思維和路徑思維組成,其中目標(biāo)是希望的核心,路徑思維是個(gè)體對(duì)找到有效路徑來(lái)達(dá)成目標(biāo)能力的信念和認(rèn)知,活躍的思維是激勵(lì)和信念,鼓勵(lì)患者朝著既定的目標(biāo)努力,最終達(dá)到提高患者希望水平的目的。本研究主要探討基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者希望水平和心理彈性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年5月31日收治的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容者;可自行或在他人幫助下配合本研究開(kāi)展者;既往無(wú)腹腔鏡手術(shù)史者;關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn),患者及家屬均充分知曉。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有代謝系統(tǒng)相關(guān)疾病者;伴有多種惡性疾病者;合并精神行為異常者;患嚴(yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組病程1～7(3.54±1.24)年;年齡28～55(45.71±4.11)歲;病理類(lèi)型:腺鱗癌5例,腺癌19例,鱗癌26例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24(21.65±0.33)。觀察組病程1～7(3.52±1.21)年;年齡32～57(45.23±4.25)歲;病理類(lèi)型:腺鱗癌6例,腺癌18例,鱗癌26例;BMI 18～24(21.63±0.31)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)本研究的規(guī)范性進(jìn)行審核,經(jīng)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理人員幫助患者及家屬了解疾病、治療、護(hù)理、預(yù)防的相關(guān)知識(shí),并了解患者負(fù)性情緒。此外,還為患者提供適當(dāng)?shù)淖稍?、支持和護(hù)理,以增強(qiáng)其對(duì)疾病治療信心。給予患者連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)。①灌輸希望。a.故事敘述:護(hù)理人員鼓勵(lì)患者講述自己的故事,復(fù)述其經(jīng)歷,護(hù)理人員向患者解釋正確的概念以及觀點(diǎn),從而提高其疾病治療信心。b.問(wèn)題外化:幫助患者分析問(wèn)題,排除問(wèn)題中的個(gè)人問(wèn)題,重新界定問(wèn)題的實(shí)質(zhì),確定其治療優(yōu)勢(shì),逐步建立信任關(guān)系。c.由薄至厚:通過(guò)與患者進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì),以舉例說(shuō)明的方法,加深患者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)。②確定目標(biāo)。可以根據(jù)患者的具體情況,制訂有針對(duì)性和分階段的康復(fù)時(shí)間計(jì)劃表。一級(jí)目標(biāo)為,在1周內(nèi)通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),幫助患者形成正確的看法;二級(jí)目標(biāo)為,幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒,達(dá)到能夠在其具有不良情緒時(shí),積極與家屬溝通;三級(jí)目標(biāo)為,可自如地與其他患此病的患者進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容的溝通及交流,并積極分享護(hù)理方法,幫助病友之間建立良好的溝通關(guān)系。③強(qiáng)化路徑思維。在患者入院治療后,為其介紹院內(nèi)病區(qū)、病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士,并在治療前詳細(xì)講解疾病治療方法、注意事項(xiàng)。治療過(guò)程中,盡可能幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)其學(xué)習(xí)控制自身不良情緒的方法,降低疾病不確定感。④動(dòng)力思維。通過(guò)組織交流會(huì),邀請(qǐng)有效治療的宮頸癌患者,講解疾病治療經(jīng)驗(yàn),以改善患者消極思維,建立疾病治療信心。給予患者連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平:采用Herth希望量表(HHI)[5]對(duì)兩組干預(yù)前后對(duì)生活的希望進(jìn)行評(píng)估,包括積極行動(dòng)的態(tài)度、現(xiàn)實(shí)及將來(lái)的積極態(tài)度、與他人友好的態(tài)度3個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目總分均為12分,評(píng)分越低表明患者希望水平越低。②疲乏程度:采用癌性疲乏量表(CFS)[6]對(duì)兩組癌性疲乏程度進(jìn)行分析,包括身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏,各項(xiàng)目滿分均為25分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。③心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對(duì)兩組干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行分析,包括樂(lè)觀性(滿分20分)、堅(jiān)韌性(總分65分)、力量性(總分40分),分?jǐn)?shù)越高表明患者心理彈性水平越好。④生存質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[8]對(duì)干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括生理功能、認(rèn)知功能、精神健康、軀體疼痛,各項(xiàng)目總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量更好。⑤負(fù)性情緒:干預(yù)前后,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)估,總分100分,分值越高表明患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

宮頸癌也稱子宮頸癌,是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤,對(duì)女性身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。宮頸癌的發(fā)病與口服避孕藥、性傳播疾病、性生活過(guò)早、吸煙、多個(gè)性伴侶、人乳頭瘤病毒感染等多種因素均具有一定關(guān)系,發(fā)病初期臨床癥狀不明顯,隨著病情的進(jìn)展,對(duì)患者的生命安全和日常生活造成嚴(yán)重威脅[9-10]。臨床常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多遵醫(yī)囑或根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù),缺乏一定的針對(duì)性,臨床護(hù)理效果受限,因此,更為完善有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[11-13]。

研究表明,希望屬于個(gè)體對(duì)其即將達(dá)成目標(biāo)的正向預(yù)期,個(gè)體能夠在希望的幫助下面對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件[14-15]。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步,Snyder希望理論在臨床上的使用廣泛。在宮頸癌患者的治療過(guò)程中,輔助應(yīng)用Snyder希望護(hù)理模式,能有效提高患者希望水平,增強(qiáng)其治療疾病及康復(fù)信心,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組積極行動(dòng)的態(tài)度、現(xiàn)實(shí)及將來(lái)的積極態(tài)度、與他人友好的態(tài)度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組生理功能、認(rèn)知功能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)能提高宮頸癌患者的希望水平,降低其癌性疲乏程度?；赟nyder希望理論的心理干預(yù)能依據(jù)患者不同情況,制訂針對(duì)性目標(biāo),予以路徑思維的相關(guān)鼓勵(lì),從而提高其希望水平,調(diào)動(dòng)患者的個(gè)人動(dòng)力,緩解不良情緒,提升應(yīng)對(duì)問(wèn)題的積極性,重建康復(fù)信心[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量性評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示對(duì)宮頸癌患者而言,基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)能提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)治療疾病的信心,緩解其焦慮、抑郁等不良的情緒,與張俊梅等[17]研究一致。

綜上所述,將基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者,能提高患者希望水平及生活質(zhì)量,增強(qiáng)其治療疾病的信心,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,降低癌性疲乏程度,臨床應(yīng)用效果好。