鐘 雪,曹小珊,肖燕紅

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 江西贛州 341400)

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率、病死率均較高,該病早期通常無典型癥狀,隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、下腹痛等癥狀,嚴(yán)重影響其生命健康[1]。目前,外科手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的常見治療方式之一,可有效切除病灶組織,療效確切。但由于子宮內(nèi)膜癌患者不僅要承受疾病帶來的痛苦,擔(dān)心手術(shù)療效及預(yù)后,對生理及心理造成一定創(chuàng)傷,加之部分患者對疾病及手術(shù)治療等缺乏認(rèn)知,易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,消極面對治療,降低希望水平,影響生活質(zhì)量[2]。因此,對子宮內(nèi)膜癌患者加強健康教育,可有效緩解不良心理狀態(tài),改善應(yīng)對方式,提升希望水平,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善患者生活質(zhì)量。知信行理論以提升患者健康知識認(rèn)知水平為基礎(chǔ),可促進(jìn)患者樹立健康信念及改善行為,有助于提高患者生活質(zhì)量,在宮頸癌、乳腺癌等婦科腫瘤患者中應(yīng)用效果較好[3]。鑒于此,本研究探討基于知信行理論的健康教育對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年3月31日我院80例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)病理檢查確診者;知情同意,且依從性良好者;年齡40～70歲;符合手術(shù)指征,接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神疾病、意識模糊、無法正常交流或閱讀文字者;合并其他惡性腫瘤或婦科疾病者;接受過放化療者;預(yù)計生存時間<6個月者;病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡42～66(55.15±4.19)歲;受教育程度:小學(xué)及以下11例,初中17例,高中及以上12例;臨床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期20例,Ⅲ期8例;病理類型:腺癌11例,鱗癌29例;病理分化程度:低分化25例,高分化15例。研究組年齡43～68(54.69±4.81)歲;臨床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期23例,Ⅲ期6例;病理類型:腺癌12例,鱗癌28例;受教育程度:小學(xué)及以下12例,初中18例,高中及以上10例;病理分化程度:低分化23例,高分化17例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)(審批文號:倫理字202000199號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用口頭教育等形式對患者進(jìn)行疾病、治療等相關(guān)知識健康教育,飲食與用藥指導(dǎo),改善病房環(huán)境,給予心理干預(yù),圍術(shù)期病情監(jiān)測,出院指導(dǎo)等。干預(yù)時間3個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予知信行理論健康教育。①成立干預(yù)小組。由1名主治醫(yī)師、1名科室護(hù)士長、3名經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組。護(hù)士長擔(dān)任干預(yù)小組的組長,組員學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜癌、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、注意事項及知信行理論等相關(guān)知識,定期進(jìn)行知識與實踐考核,合格后方可上崗。②信息評估。患者入院時進(jìn)行入院介紹,態(tài)度熱情,拉近距離,建立信任關(guān)系。根據(jù)患者性格、興趣、年齡等特點進(jìn)行交流,收集患者對疾病、治療、知信行理論的認(rèn)識情況以及心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、希望水平等信息,為患者建立健康檔案,評估患者認(rèn)知程度,在組內(nèi)進(jìn)行討論并制訂干預(yù)措施。③強化認(rèn)知。根據(jù)評估結(jié)果給予針對性強化認(rèn)知干預(yù),采取一對一模式對患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因與危害、手術(shù)治療優(yōu)勢及注意事項等相關(guān)知識健康教育,語言通俗易懂,形式包括圖文、視頻、語音、知識講座等。針對患者不理解的內(nèi)容耐心講解,同時定期組織患者進(jìn)行討論,明確掌握相關(guān)知識。向患者及家屬詳細(xì)講解知信行理論相關(guān)知識,使其知曉健康信念及良好的行為習(xí)慣對于術(shù)后康復(fù)的重要性。④樹立健康信念。通過一對一訪談的形式,了解患者的情況,對心理狀態(tài)良好,信念、態(tài)度積極的患者給予支持和肯定;針對心理狀態(tài)較差,信念、態(tài)度消極的患者,分析原因并給予針對性干預(yù),告知家屬給予支持和關(guān)愛的重要性,邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法,逐漸樹立健康信念。⑤行為干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物及新鮮水果、蔬菜等,少食油膩食物,禁食辛辣刺激性食物;指導(dǎo)患者術(shù)后按時休息,適當(dāng)散步等,運動強度要適宜,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥出院指導(dǎo)。囑患者定期復(fù)診,并通過電話、微信、上門等方式進(jìn)行隨訪,了解患者康復(fù)情況,囑家屬進(jìn)行監(jiān)督,促進(jìn)患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。干預(yù)時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。HAMA包括14個項目,總分56分;HAMD包括24個項目,滿分81分;評分與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)性。②比較兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)評分。采用MCMQ評估患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式,包含回避(反向評分)、面對(正向評分)及屈服(反向評分)3個維度,總分80分,評分越高表示患者越趨于該項應(yīng)對方式。③比較兩組干預(yù)前后希望指數(shù)量表(HHI)評分。采用HHI評估患者干預(yù)前后的希望水平,測評項目包括積極態(tài)度、積極行動、他人關(guān)系3個維度,總分48分,評分與希望水平呈正相關(guān)性。④比較兩組干預(yù)前后腫瘤患者生活質(zhì)量量表(QOL)評分。QOL包含軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能4個維度,總分100分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。⑤比較兩組滿意度。采用本院自制問卷進(jìn)行評估,包括態(tài)度、技巧等。總分>40分為非常滿意;35～40分為一般;<35分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(例)

3 討論

近年來,子宮內(nèi)膜癌患病人數(shù)不斷增多,且呈現(xiàn)年輕化趨勢,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜癌的有效手段,可有效切除病灶組織,緩解癥狀,但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作,且術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)。加之大部分子宮內(nèi)膜癌患者對疾病、治療等相關(guān)知識缺乏了解,不重視健康信念及行為在疾病恢復(fù)中的重要性,引發(fā)不良心理,不能以積極心態(tài)應(yīng)對治療和康復(fù),降低希望水平,甚至喪失希望[6]。因此,有效提升患者相關(guān)認(rèn)知水平,對改善預(yù)后意義重大。但常規(guī)健康教育形式單一、內(nèi)容缺乏全面性,導(dǎo)致效果不理想,需要采用其他模式對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行健康教育。

基于知信行理論的健康教育模式是一種以知信行理論為基礎(chǔ),通過提升患者相關(guān)認(rèn)知水平,轉(zhuǎn)變治療觀念,養(yǎng)成健康行為,進(jìn)而促進(jìn)身體恢復(fù)的模式[7]。徐楊等[8]研究發(fā)現(xiàn),知信行模式的圍術(shù)期健康教育可有效提升乳腺癌患者的希望水平、心理承受能力和滿意度。潘丹丹等[9]研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌同步放化療患者中開展知信行健康教育模式,可有效提升患者疾病認(rèn)知水平,使患者能夠正確應(yīng)對疾病和治療。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評分以及MCMQ中回避、屈服維度評分低于對照組(P<0.01),HHI、QOL評分及MCMQ中面對維度評分高于對照組(P<0.01);表明對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者開展基于知信行理論的健康教育,可促使患者采取積極應(yīng)對方式,改善不良心理狀態(tài),提升希望水平和生活質(zhì)量。分析原因:干預(yù)小組成員學(xué)習(xí)疾病、治療及知信行理論等相關(guān)知識,有效提升業(yè)務(wù)能力,為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ);通過評估了解患者心理狀態(tài)、認(rèn)知水平及知信行水平等信息,以此為依據(jù)制訂針對性干預(yù)措施;通過給予針對性強化認(rèn)知干預(yù)、開展多形式的健康教育,可有效提升患者疾病等相關(guān)知識認(rèn)知水平,有助于改善不良心理狀態(tài);采用一對一訪談形式,了解患者當(dāng)前信念及態(tài)度,并分析影響信念及態(tài)度的原因,給予針對性干預(yù),有助于促進(jìn)患者樹立健康信念;通過邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法,可有效鞏固患者健康信念;通過開展各項行為干預(yù),有利于幫助患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù);加強出院指導(dǎo),可有效保持健康行為,確保干預(yù)效果[10-12]。另外,本研究結(jié)果顯示,研究組滿意度高于對照組(P<0.05),說明基于知信行理論的健康教育模式受到患者認(rèn)可,有助于改善護(hù)患關(guān)系,提高滿意度。

綜上所述,基于知信行理論的健康教育可有效減輕子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者不良心理狀態(tài),改善應(yīng)對方式,提升希望水平、生活質(zhì)量和提高滿意度。