袁經(jīng)雪,王衛(wèi)南,賈 靜,侯延菊

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島 266000;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)部位,并且是人體中最大的屈伸關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及韌帶結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性對(duì)人體運(yùn)動(dòng)正常功能有重要作用和意義。如果患者出現(xiàn)負(fù)重超過承受力度或者運(yùn)動(dòng)量的情況,容易導(dǎo)致半月板損傷或者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)損傷常用的方式,雖然能夠獲得顯著治療效果,但是由于手術(shù)屬于侵入性操作,術(shù)后需要結(jié)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施及康復(fù)手段促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本次研究探討了Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施效果,旨在提高膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后恢復(fù)效果,幫助患者盡早恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年3月1日100例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～75歲;符合膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床資料完整;意識(shí)較為清晰,可以配合醫(yī)護(hù)人員操作。對(duì)照組男29例、女21例,年齡18～74歲;觀察組男31例、女19例,年齡20～75歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括給予患者患側(cè)四肢關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)、健肢擺放以及功能性電刺激、橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練,在患者術(shù)后恢復(fù)情況良好的情況下盡量安排下床活動(dòng),根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的具體計(jì)劃。另外針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)具體情況給予抗感染治療、消除水腫、控制血壓及血糖等相關(guān)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 給予Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法。①所有醫(yī)護(hù)人員給予Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法前需要接受相應(yīng)培訓(xùn)以及考核,科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)格按照Bobath理念康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的培訓(xùn)要求設(shè)立相應(yīng)的課程,醫(yī)護(hù)人員在通過考核后才能夠給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長以及科室負(fù)責(zé)人組織成立管理小組對(duì)Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)管,制訂詳細(xì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)、計(jì)劃及具體的護(hù)理措施。②根據(jù)Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容安排運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃的內(nèi)容為坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練中強(qiáng)化軀干控制訓(xùn)練,該運(yùn)動(dòng)治療方案能夠激活髖關(guān)節(jié)與骨盆的抗重力活動(dòng)能力,對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要的作用。另外,運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃還包含腹部核心激活訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行選擇性姿勢準(zhǔn)備訓(xùn)練中通過骨盆自主活動(dòng)訓(xùn)練獲得相應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力的提升。根據(jù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力以及恢復(fù)能力的實(shí)際情況進(jìn)行機(jī)體比目魚肌、腓腸肌、腘繩肌股四頭肌等肌肉等肌肉部位的激活訓(xùn)練,并且通過特定的肌肉活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后調(diào)整運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,醫(yī)護(hù)人員在患者接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行管理教育。③醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者接受呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員在開始訓(xùn)練前與患者及家屬明確呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練的作用以及重要性,從而提高患者及其家屬對(duì)呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練的配合程度。開始進(jìn)行呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行全面的評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)后引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸模式的訓(xùn)練注意在呼吸訓(xùn)練模式的選擇上要適合患者自身,在進(jìn)行呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練的過程中要注意讓患者保持站立位或者坐位,進(jìn)行吸氣時(shí)指導(dǎo)患者將腹部隆起,在呼氣的過程中則讓腹部保持放松的狀態(tài),并且在整個(gè)吸氣以及呼氣的過程中保持緩慢以及平穩(wěn)。醫(yī)護(hù)人員注意結(jié)合Bobath理念中對(duì)呼吸訓(xùn)練的相關(guān)要求,保持呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練中吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2。④根據(jù)Bobath理念制定康復(fù)護(hù)理及治療方法,控制患者關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練方案,通過專業(yè)的手法對(duì)患者的軀干及頭部等身體關(guān)鍵部位進(jìn)行控制從而降低機(jī)體的肌張力以及姿勢反射能力;結(jié)合膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)相關(guān)的動(dòng)作進(jìn)行穿衣、行走、排版等相關(guān)的生活自理能力培訓(xùn),并且在培訓(xùn)一定的時(shí)間后與家屬共同制訂適宜的出院后康復(fù)方案,患者家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下了解和學(xué)習(xí)患者居家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作,方便患者居家康復(fù)過程中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。另外,邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群進(jìn)行疾病知識(shí)線上交流,醫(yī)護(hù)人員將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練制作成短視頻上傳到微信群中方便患者進(jìn)行查閱,定期在微信群中上傳關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷及患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的健康知識(shí),提高膝關(guān)節(jié)損傷患者及家屬對(duì)相應(yīng)知識(shí)的了解程度。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)護(hù)人員對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分、平衡能力評(píng)分、膝關(guān)節(jié)障礙程度評(píng)分。其中膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表包含疼痛、肌力、活動(dòng)度、屈曲畸形等方面的評(píng)價(jià),總分80分[4];平衡能力評(píng)分總分56分[5];膝關(guān)節(jié)障礙程度總分100分[6]。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的行走能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括步幅、最大步速2個(gè)指標(biāo),由醫(yī)護(hù)人員按照檢查及行走能力評(píng)價(jià)流程進(jìn)行評(píng)價(jià),取患者兩次評(píng)價(jià)平均值作為最終數(shù)據(jù)結(jié)果[7]。③醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者康復(fù)過程中的情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理依從性評(píng)價(jià),采用臨床康復(fù)護(hù)理依從性評(píng)價(jià)調(diào)查量表,分為完全依從、部分依從、不依從[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組行走能力情況比較 見表2。

表2 兩組行走能力情況比較

2.3 兩組康復(fù)護(hù)理依從率比較 見表3。

表3 兩組康復(fù)護(hù)理依從率比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的關(guān)節(jié)部位之一,膝關(guān)節(jié)在人體正常運(yùn)動(dòng)以及生活中的作用巨大,膝關(guān)節(jié)損傷除了會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的損傷外還是致殘的重要危險(xiǎn)因素。半月板是膝關(guān)節(jié)中的重要組成部分,膝關(guān)節(jié)損傷中半月板損傷是較為常見的類型,半月板具有保護(hù)關(guān)節(jié)并且起到緩沖關(guān)節(jié)的作用,且半月板作為較為特殊的結(jié)構(gòu)在損傷后治療難度較大,患者康復(fù)過程較長[9]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施雖然能夠在膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后恢復(fù)的過程中發(fā)揮一定的效果,但是該模式主要針對(duì)疾病制訂護(hù)理干預(yù)措施,往往會(huì)忽視患者的護(hù)理需求。Bobath理念是最早應(yīng)用于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的管理理念以及管理方法,通過膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的強(qiáng)化訓(xùn)練方法能夠一定程度上促進(jìn)患者時(shí)候運(yùn)動(dòng)功能特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高。結(jié)果顯示,觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);說明Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法能夠有效改善患者由于膝關(guān)節(jié)損傷而出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)后一定程度上提高機(jī)體的肌張力,但是由于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是一個(gè)長期的恢復(fù)過程,因此需要針對(duì)患者個(gè)體情況制訂長期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。觀察組行走能力中步幅及最大步速均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說明Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法能夠促進(jìn)患者神經(jīng)通路的重建,并且一定程度上改善關(guān)節(jié)上的發(fā)育缺陷,并且通過運(yùn)動(dòng)控制促進(jìn)患者異常反射的控制程度,引導(dǎo)并且協(xié)助患者形成良好、正確的運(yùn)動(dòng)模式,較大程度上起到穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)功能的目的和效果,對(duì)疾病康復(fù)效果以及康復(fù)速度的提高有重要的作用和意義[10]。觀察組康復(fù)護(hù)理總依從率高于對(duì)照組(P<0.05);說明Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法重視患者個(gè)體的自然發(fā)育順序,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃中注重啟發(fā)患者自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)的開展,結(jié)合和配合姿勢反射以及自發(fā)性平衡反應(yīng)來促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的進(jìn)行,能夠較好地調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),在膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上有顯著的效果。

綜上所述,Bobath理念引導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)促進(jìn)作用,經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后,膝關(guān)節(jié)損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、行走能力及康復(fù)護(hù)理依從率均有不同程度的提高和改善,該康復(fù)模式適合臨床推廣和應(yīng)用。