蘇冬梅,張 靜,徐心平,池 璐,江亞南

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)多發(fā)惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、預(yù)后差、易致殘、總體存活率低的特點(diǎn),且易導(dǎo)致癲癇發(fā)作,是原發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤[1-2]。目前,臨床治療腦膠質(zhì)瘤常采用手術(shù),手術(shù)雖能切除病變組織,但仍是一種創(chuàng)傷性操作,會(huì)對(duì)顱內(nèi)周?chē)M織造成傷害,也會(huì)刺激多種細(xì)胞因子釋放,影響免疫系統(tǒng),對(duì)心肌細(xì)胞收縮造成干擾,影響心率及血壓,甚至誘發(fā)心律失常[3]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者常出現(xiàn)悲觀、易怒、情緒失控甚至抵觸治療等,不僅影響免疫功能,造成多種不良事件,且降低治療依從性,不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。家屬賦權(quán)護(hù)理是以護(hù)患互相尊重、信任為基礎(chǔ),使患者正確意識(shí)到其自身權(quán)利和能力,并通過(guò)家屬的鼓勵(lì)與支持,加強(qiáng)患者對(duì)自我健康的選擇,關(guān)注賦權(quán)護(hù)理的過(guò)程與結(jié)果[5-6]。心理支持護(hù)理通過(guò)多種途徑消除患者顧慮與擔(dān)憂,能有效改善患者情緒,維持穩(wěn)定心理狀態(tài),操作方便且實(shí)用性強(qiáng)[7]。本研究探討家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理健康和服藥依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2022年1月31日就診的124例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理診斷為腦膠質(zhì)瘤[8];年齡18～60歲;生命體征平穩(wěn);已簽署知情同意書(shū);具有自主活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他顱腦疾病;合并嚴(yán)重的臟器功能障礙;凝血功能異常;認(rèn)知障礙或精神疾病;合并傳染性疾病;懷孕或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組男34例、女28例,年齡20～59(45.27±3.65)歲;疾病分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)38例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)24例;受教育程度:初中及以下18例,高中或中專25例,大專及以上19例。觀察組男36例、女26例,年齡21～60(45.83±3.29)歲;疾病分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)23例;受教育程度:初中及以下21例,高中或中專24例,大專及以上17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育,監(jiān)測(cè)生命體征,對(duì)有需要者進(jìn)行心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 接受家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理。①建立干預(yù)小組:包括醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、腫瘤?？谱o(hù)士3名、精通賦權(quán)理論的護(hù)師1名及心理咨詢師1名。小組成員進(jìn)行家屬賦權(quán)及心理支持培訓(xùn),考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。②制訂干預(yù)計(jì)劃:小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)及與調(diào)查問(wèn)卷,分析患者及家屬需求,討論家屬賦權(quán)最佳模式,擬訂實(shí)施計(jì)劃,引導(dǎo)家屬參與其中。③具體干預(yù)措施:a.術(shù)前根據(jù)患者病情及家屬情況等將62例患者分成8組。責(zé)任護(hù)士確定自己負(fù)責(zé)的患者,對(duì)患者家屬賦權(quán),賦權(quán)時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理任務(wù)要點(diǎn),并確定每項(xiàng)工作是在被賦權(quán)者能力范圍內(nèi)。在賦權(quán)前期對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn),通過(guò)建立微信群,分享腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,每周1次。在護(hù)理人員、患者及家屬互相信任的基礎(chǔ)上,為患者及家屬設(shè)定治療目標(biāo),在賦權(quán)前期給予患者家屬易上手且風(fēng)險(xiǎn)小的工作,建立其看護(hù)信心,全面了解患者病情,掌握患者心理狀態(tài)。b.術(shù)后。做好患者及家屬心理支持。腦膠質(zhì)瘤患者因腦部受到巨大創(chuàng)傷,患者及家屬完全沒(méi)有思想準(zhǔn)備,心理方面也承受較大負(fù)擔(dān)。此外,在患者進(jìn)行手術(shù)及各種檢查等刺激下,患者家屬對(duì)患者擔(dān)憂加重,進(jìn)一步干擾患者治愈的信心。此時(shí)需對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理,糾正患者家屬的消極認(rèn)知,消除其恐懼、擔(dān)憂等情緒,鼓勵(lì)患者積極配合治療。c.共同參與護(hù)理?；颊呒覍僬莆毡毁x權(quán)的責(zé)任,了解作為被授權(quán)者的權(quán)力,在干預(yù)過(guò)程中注重情感支持、精神支持,督促患者遵醫(yī)囑服藥,配合患者完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,如進(jìn)行適宜肢體鍛煉等。監(jiān)督患者每日的用藥是否按時(shí)劑量、是否正確,陪護(hù)期間若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)理人員或醫(yī)生。d.護(hù)理人員與患者及家屬多溝通。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)傾聽(tīng)患者及家屬的訴求,了解其內(nèi)心感受和想法,觀察患者及家屬的非語(yǔ)言信息,清楚其心理狀態(tài)和認(rèn)知誤區(qū),給予耐心解答。④總結(jié)與評(píng)估:了解家屬對(duì)賦權(quán)內(nèi)容的掌握情況,及時(shí)補(bǔ)充并不斷強(qiáng)調(diào)。出院前對(duì)患者具體看護(hù)措施及要點(diǎn)進(jìn)行考核,理論和實(shí)操考核均合格后出院?；颊叱鲈汉竺總€(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪,保證家屬賦權(quán)的效果,在賦權(quán)期間做好監(jiān)督工作,針對(duì)不同患者或家屬及時(shí)反思方法是否合理,并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)[9]:干預(yù)前后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒及嚴(yán)重程度,量表共20個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目發(fā)生頻率采用1～4分計(jì)分,各項(xiàng)目相加乘以1.25取整數(shù)得出分值,得分越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕。②服藥依從性:干預(yù)前后,采用Morisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組服藥依從性,該量表共8個(gè)條目,1～7題反向計(jì)分,“是”計(jì)0分,“否”計(jì)1分;其中第5題正向計(jì)分,“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分;第8題答案中的“總是”“經(jīng)常”有時(shí)”“偶爾”“從不”分別計(jì)0、0.25、0.50、0.75和1.00分。滿分8分,<6分為依從性差,6～8分為依從性中等,≥8分為依從性好。③癌因性疲乏程度[10]:干預(yù)前后采用簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估表(BFI)進(jìn)行評(píng)分,比較兩組疲乏程度,總分為10分,7～10分為重度,4～6分為中度,1～3分為輕度,0分為無(wú)。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)測(cè)定兩組生存質(zhì)量,該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共26條目,每條目得分正向計(jì)分,得分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

3 討論

腦膠質(zhì)瘤病因多與遺傳、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣等多種危險(xiǎn)因素有關(guān),易發(fā)于腦功能區(qū)域,增殖速度快,易侵犯周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)[11]。目前,臨床腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主,但其與正常組織邊界不清,難以清除、易復(fù)發(fā),術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),不僅干擾患者生理功能,且導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等情緒,影響預(yù)后[12]。常規(guī)護(hù)理往往更關(guān)注術(shù)后感染及病情發(fā)展,而對(duì)因手術(shù)疼痛及各種并發(fā)癥等產(chǎn)生的抑郁、沮喪等情感關(guān)注較少。家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理通過(guò)對(duì)患者家屬賦權(quán),注重賦權(quán)的過(guò)程與結(jié)果,強(qiáng)調(diào)護(hù)患互相尊重,患者及家屬選擇和決策權(quán)利更多,打破了以往患者被動(dòng)服從,提高了患者治療信心;其引導(dǎo)家屬參與患者護(hù)理中,提供照護(hù)支持,消除患者的擔(dān)憂、恐懼等心理負(fù)擔(dān),改善患者生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理能改善患者術(shù)后心理狀態(tài),減輕焦慮、抑郁,提高服藥依從性。與胡琴等[14]研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎诩覍儋x權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理患者在術(shù)后能得到醫(yī)務(wù)人員的病情指導(dǎo),提高了對(duì)疾病的認(rèn)知,能更多參與到患者護(hù)理活動(dòng)中,提高服藥依從性,且干預(yù)期間家屬親身陪伴,能對(duì)患者情緒及時(shí)感知,并對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),幫助建立樂(lè)觀心態(tài),發(fā)揮家庭支持輔助功能;加上心理支持護(hù)理及護(hù)理人員對(duì)患者和家屬的關(guān)心,可消除其對(duì)陌生環(huán)境的擔(dān)憂,減少對(duì)疾病的焦慮,增加治療信心,改善依從性。

本研究中,觀察組干預(yù)后BFI中癌因性疲乏程度低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組WHOQOL-BREF中生理、心理領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),而社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理能降低腦膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏程度,提高其在生理、心理領(lǐng)域評(píng)分,改善生活質(zhì)量。與羅燕紅等[15]研究結(jié)果相似。分析原因:家屬賦權(quán)讓家屬更多陪伴患者,在行動(dòng)上了解并參與患者護(hù)理工作,與患者共同制訂目標(biāo),有助于提高治療信心,且通過(guò)詳細(xì)全面了解腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生、危險(xiǎn)因素及相關(guān)臨床預(yù)后等,掌握健康知識(shí),加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防與康復(fù),從軀體及認(rèn)知上改善患者癌因性疲乏,在心理上家屬的陪伴與鼓勵(lì),提高了患者治療信心,改善疲乏感,以良好心態(tài)配合護(hù)理工作,改善生活質(zhì)量。此外,心理支持護(hù)理也鼓勵(lì)支持患者,減輕其心理負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。二者互相配合,家屬賦權(quán)發(fā)揮家庭陪伴支持作用,心理支持護(hù)理突出給予患者支持,共同疏導(dǎo)患者心理壓力,對(duì)患者進(jìn)行支持陪伴,緩解癌因性疲乏程度,綜合改善生活質(zhì)量。

綜上所述,家屬賦權(quán)結(jié)合心理支持護(hù)理能改善腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理健康,減輕焦慮、抑郁,提高服藥依從性,緩解癌因性疲乏程度,改善患者生活質(zhì)量。