夏夢雨,江 艷,唐麗君

(宜春市第二人民醫(yī)院 江西宜春 336000)

乳腺癌指乳腺上皮增殖失控的病理現(xiàn)象,發(fā)病率約占我國惡性腫瘤疾病中的10%,且呈逐年上升趨勢。手術是治療乳腺癌的主要手段,雖可有效清除病灶、抑制病情進展,但仍屬于應激事件,加之受手術操作、麻醉、手術室陌生環(huán)境等因素的影響,患者易產(chǎn)生生理、心理應激反應[1]。手術室是承擔搶救、手術的重要場所,其護理與管理可直接影響手術效果。手術室針對性護理是以常規(guī)手術室護理方案為基礎發(fā)展而來的管理措施,其根據(jù)患者病情提供針對性、專業(yè)性、細致性護理服務,以確保手術順利開展、保障手術效果。有研究發(fā)現(xiàn),手術室針對性護理干預用于胃腸道手術[2]、全髖關節(jié)置換術中效果明顯,可減少術后并發(fā)癥,緩解患者負性情緒?；诖?本研究對收治的78例乳腺癌手術患者分組實施不同護理干預方案,旨在分析手術室針對性護理干預對乳腺癌手術患者應激反應、負性情緒、癌癥復發(fā)擔憂的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年6月30日接受乳腺癌手術的78例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準:經(jīng)病理活檢確診,符合乳腺癌[3]相關診斷標準;女性;TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;腫瘤最大直徑≤4 cm;符合乳腺癌手術指征;無淋巴轉移與遠處轉移;首次發(fā)生乳腺癌;自愿簽署知情同意書。排除標準:乳腺癌出現(xiàn)遠處轉移;預計生存期<6個月;雙乳乳腺癌;既往接受胸壁或乳腺放療;伴有精神障礙、認知功能障礙、交流障礙、聽力障礙;既往有精神疾病史或嚴重心理疾病;合并造血系統(tǒng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙;重要臟器功能不全;妊娠期或哺乳期;術前生命體征不穩(wěn)定。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡36～76(48.85±4.11)歲;病程2～8(4.36±1.58)年;腫瘤直徑1～4(2.24±0.82)cm;TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期15例,Ⅲ期15例;受教育程度:初中及以下6例,高中19例,大學及以上14例;手術方式:改良根治術27例,保乳手術12例。觀察組年齡36～76(47.85±3.98)歲;病程2～10(4.96±1.35)年;腫瘤直徑1～4(2.38±0.78)cm;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期17例,Ⅲ期12例;受教育程度:初中及以下8例,高中17例,大學及以上14例;手術方式:改良根治術29例,保乳手術10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)宜春市第二人民醫(yī)院倫理委員會審查并批準(批準文號:宜春市第二人民醫(yī)院倫理字201800248號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受圍術期常規(guī)護理。術前對患者進行口頭健康教育,包括發(fā)病因素、圍術期相關注意事項。協(xié)助患者完善相關檢查,圍術期密切監(jiān)測患者各項生命體征,并囑日常飲食、運動等注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受手術室針對性護理。①術前護理:入院后采用播放視頻、發(fā)放健康手冊、設置宣傳欄等形式,為患者講解乳腺癌及手術相關知識。術前1 d,護理人員到病房告知患者手術類型、手術流程、手術預期效果、術中注意事項與術后并發(fā)癥等。為患者及家屬介紹參與手術人員,以減輕患者焦慮情緒。注重保護患者隱私,安排單人間檢查室,不得隨意談論患者病情、禁止泄露患者隱私。耐心傾聽患者心聲,對患者擔心形體改變、乳房缺失等問題進行安撫。提前告知患者術后疼痛與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,加深患者對手術的認知程度。②術中護理:提前將手術室濕度設置為55%～65%,溫度設置為25～28 ℃,并開啟層流系統(tǒng)。以語言、眼神、皮膚撫觸等交流方式鼓勵患者,給予患者情感支持,并幫助患者遮擋不必要暴露的身體部位。麻醉前,協(xié)助患者取平臥位,于背后放一長方形枕頭,保持患者頭頂部與床頭邊緣對齊、腋后線與床側邊緣對齊。麻醉后,將體位墊墊于患者肩胛骨位置,抬高腋窩,伸展上肢保持90°,固定膝關節(jié),下肢上側稍彎曲。合理處理設備報警與燈光情況,報警持續(xù)時間需<10～20 s。沖洗體腔的沖洗液、消毒液、灌注液均放置于恒溫箱內(nèi)并加溫至37 ℃,液體加溫器利用電子加溫儀連接至靜脈通透管進行輸液、輸血,保證患者輸入的液體溫度在35～37 ℃,提供纖維棉手術毯,用保暖手術巾對四肢進行保溫。③術后護理:密切監(jiān)測患者各項生命體征,待其蘇醒后告知手術結果,指導患者練習深呼吸,減輕咳痰、咳嗽所致的疼痛感,或通過轉移注意力、心理暗示、音樂療法減輕患者疼痛,必要時采用藥物鎮(zhèn)痛。采用彈力繃帶、多頭胸帶均勻包扎創(chuàng)面,并觀察創(chuàng)面引流、性質(zhì)、顏色等情況。若患者主訴有蟻走感,則需遵醫(yī)囑換藥。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估術后患者疼痛程度,0分表示無疼痛(0級);1～4分表示輕度疼痛(1級),未對患者日常生活、工作、睡眠等產(chǎn)生影響,患者可承受;5～7分表示中度疼痛(2級),對患者日常生活、工作、睡眠等產(chǎn)生影響,患者不可耐受,偶爾需要服用鎮(zhèn)痛藥物;8～10分表示重度疼痛(3級),對患者日常生活、工作、睡眠等產(chǎn)生嚴重影響,患者不可耐受,需要經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥,或伴有精神改變。②心理應激反應:采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD),共2個維度、14個條目,焦慮及抑郁維度各條目均為0～4分,總分0～7分為無焦慮或抑郁,8～10分為可能或臨界,11～20分為可能有明顯焦慮或抑郁。③癌癥復發(fā)擔憂:采用癌癥復發(fā)擔憂量表(CARS)[4]進行評估共5個維度、24個條目,包括女性特征的擔憂、治療的擔憂、健康的擔憂、死亡的擔憂、角色的擔憂,分別7、5、6、3、3個條目,每條目0～4分,分值越低表示患者對癌癥復發(fā)的擔憂程度越低。④術后并發(fā)癥:包括皮瓣壞死、皮下積液、感染、腫脹、寒戰(zhàn)等。⑤術中低體溫:統(tǒng)計患者低體溫(<34 ℃)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組手術前后心理應激反應比較 見表2。

表2 兩組手術前后心理應激反應比較(分,

2.3 兩組手術前后CARS評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后CARS評分比較(分,

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組術中低體溫發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術中低體溫發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

應激反應指生物體受到劇烈刺激后產(chǎn)生的一種非特異性防御反應,以丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能激活及交感神經(jīng)興奮為主要特征。過度應激反應會加劇機體能量代謝、物質(zhì)代謝紊亂,增加腎上腺皮質(zhì)激素分泌,引起生化指標、生理指標變化,降低疼痛閾值。手術是一種高危性刺激源,可引起患者生理、心理應激反應,前者以心率加快、心肌收縮力加強、血壓上升為主,后者則表現(xiàn)為恐懼、焦慮、顧慮等情緒的變化[5-6]。因此,緩解乳腺癌圍術期負性心理、減輕心理應激反應對術后康復具有重要意義。

本研究中,觀察組術后疼痛程度低于對照組(P<0.05);術后,兩組HAD評分中焦慮、抑郁及總分均低于術前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);術后,兩組CARS各維度評分均低于術前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。表明手術室針對性護理可降低乳腺癌患者術后疼痛程度,緩解心理應激,減輕癌癥復發(fā)擔憂。分析原因:乳腺癌患者進入手術室前、后存在特殊的心理變化,既擔憂術后乳房缺失與軀體不適,又希望通過手術挽救生命,存在心理沖突;而術前根據(jù)患者及家屬的受教育程度,采取播放視頻、發(fā)放健康手冊等多元化形式進行健康教育,可提升患者對乳腺癌及手術的相關知識掌握程度,糾正以往錯誤認知[7]。多數(shù)患者因害怕術后形象、手術疼痛等問題常滋生諸多不良情緒,術前告知患者主刀醫(yī)生的經(jīng)驗與手術成功率,幫助患者建立手術成功的信心,可降低心理應激反應與癌癥復發(fā)擔憂程度[8]。術中通過語言、眼神、皮膚撫觸等交流方式鼓勵患者,給予患者情感支持,可減輕患者恐懼心理。術中各項保溫措施可降低分解代謝,預防因低體溫或體溫降低刺激兒茶酚胺類激素及糖皮質(zhì)激素的釋放,進而減輕機體應激反應[9]。術中采取體位墊改良體位,可清晰暴露靜脈,保證操作視野良好,避免血管損傷,縮短手術時間。術后通過指導咳痰咳嗽、音樂療法、轉移注意力、藥物鎮(zhèn)痛等方式,可降低患者術后疼痛程度。

有研究報道,術中患者體溫<35 ℃時,會引起外周血管紊亂、機體耗氧量降低、心率變化等不良事件[10]。乳腺癌手術中患者若熱量攝入不足或保暖措施不當,易發(fā)生低體溫。徐芳等[11]研究對觀察組實施術中保溫措施、對照組采用常規(guī)護理,結果發(fā)現(xiàn),觀察組術中低體溫發(fā)生率(1.7%)低于對照組(6.7%)。楊雨等[12]研究報道,復合保溫措施(體腔內(nèi)保溫聯(lián)合體腔外保溫)可降低術中低體溫與術后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術中低體溫發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與上述研究結論相似,進一步說明沖洗液加溫、保暖手術巾保溫四肢、纖維棉手術毯等保溫措施可對患者體溫起到保溫效果,減少低體溫。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),手術室針對性護理可減少乳腺癌患者術后皮瓣壞死、皮下積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生(P<0.05),可能與術后密切監(jiān)測生命體征與創(chuàng)面情況、采用彈力繃帶及多頭胸帶均勻包扎創(chuàng)面等措施有關。

綜上所述,手術室針對性護理可減少乳腺癌患者術中低體溫與術后并發(fā)癥,緩解不良心理狀態(tài),減輕癌癥復發(fā)擔憂。