鐘 琳,曾秀瓊,黎 桂,于玉秀,何水文

(1.賀州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西賀州 542899;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué))

髖關(guān)節(jié)疾病在臨床骨科較常見,臨床表現(xiàn)為骨骼畸形、局部疼痛、活動(dòng)受限等,若未及時(shí)接受有效治療,可發(fā)展為患肢跛行,甚至癱瘓[1]。目前,外科手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是常見術(shù)式之一,可有效緩解疼痛,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),療效確切[2]。但由于THR康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解,易產(chǎn)生不良心理,降低自我效能感,不利于恢復(fù)[3]。加之THR患者多為中老年人群,常合并多種基礎(chǔ)疾病,術(shù)后恢復(fù)較慢,易發(fā)生靜脈血栓、感染等并發(fā)癥,增加了再次入院風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,準(zhǔn)確評(píng)估THR患者出院準(zhǔn)備度,加強(qiáng)健康教育,改善自我效能,對(duì)于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間具有重要意義?；谛畔?動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型的健康教育以IMB模型為基礎(chǔ),根據(jù)患者具體情況制訂健康教育方案,通過健康教育促進(jìn)不良行為轉(zhuǎn)變,進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康教育對(duì)THR患者的影響,為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年7月1日～2022年12月31日我院72例行THR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初次接受THR治療,且麻醉、手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成;年齡40～80歲;患者均知情同意;無意識(shí)障礙及精神疾病,具有一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)患病者;妊娠及哺乳期婦女;惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器功能異常者;既往存在肢體殘疾或功能障礙者;不能配合隨訪調(diào)查者;病理性骨折患者;半年內(nèi)有下肢深靜脈血栓形成病史或下肢深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組男20例、女16例,年齡41～78(61.66±7.16)歲;左側(cè)19例,右側(cè)17例;疾病類型:股骨頸骨折15例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例,股骨頭缺血性壞死10例;受教育程度:小學(xué)12例,中學(xué)18例,大學(xué)及以上6例。研究組男18例、女18例,年齡43～79(62.23±7.05)歲;左側(cè)20例,右側(cè)16例;疾病類型:股骨頸骨折13例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例,股骨頭缺血性壞死9例;受教育程度:小學(xué)10例,中學(xué)19例,大學(xué)及以上7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括入院前健康教育、講解手術(shù)護(hù)理配合重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、心理干預(yù)、保持病房環(huán)境干凈整潔、術(shù)后用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于IMB模型的健康教育。①成立健康教育小組:包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士4名,其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)THR、IMB模型、康復(fù)護(hù)理等知識(shí),考核通過后上崗。②信息干預(yù):小組通過查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn),咨詢專家,完成健康教育宣傳手冊(cè)的編制,內(nèi)容包括THR基礎(chǔ)知識(shí)、流程、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)、日常生活能力提升等;患者入院時(shí),發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè),并進(jìn)行一對(duì)一訪談,了解健康知識(shí)、康復(fù)需求等情況,耐心解答疑問;加強(qiáng)圍術(shù)期信息干預(yù),分別于入院時(shí)及術(shù)后第1、3、5、7天進(jìn)行,每次15～20 min。③動(dòng)機(jī)干預(yù):采用動(dòng)機(jī)訪談方式,遵循循序漸進(jìn)原則。a.無意圖期:在了解患者健康知識(shí)、康復(fù)需求后,積極與患者及家屬進(jìn)行交流,拉近關(guān)系,鼓勵(lì)訴說內(nèi)心想法,了解患者性格、愛好、心理狀態(tài)等,表達(dá)理解和尊重,并給予1次信息支持。b.意圖期:根據(jù)患者受教育程度、接受能力等選擇合適的語(yǔ)言、文字、圖片、視頻等進(jìn)行健康教育,介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法,增強(qiáng)認(rèn)知,樹立信心,并給予1～2次信息支持。c.準(zhǔn)備期:根據(jù)患者想要了解的健康內(nèi)容重點(diǎn)提供該方面的健康知識(shí),并結(jié)合患者康復(fù)期望制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。d.改變期:進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前引導(dǎo)患者回顧康復(fù)計(jì)劃,詢問康復(fù)計(jì)劃是否需要調(diào)整、是否做好康復(fù)訓(xùn)練準(zhǔn)備。確定無誤后,協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并給予階段性評(píng)估,判斷目標(biāo)是否完成,結(jié)合患者訓(xùn)練情況不斷優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃。e.維持期:制訂隨訪計(jì)劃,取得家屬配合,協(xié)助、監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練。④行為技巧干預(yù):術(shù)前將健康教育作為重點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主被動(dòng)訓(xùn)練,術(shù)后根據(jù)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①出院準(zhǔn)備度:采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度量表(PTHRDSS)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括家庭鍛煉、日常生活、步態(tài)與活動(dòng)等9個(gè)維度,總分32分,評(píng)分越高表示患者出院準(zhǔn)備度越高。②自我效能:分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月采用骨科特異性康復(fù)自我效能感量表(SER)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括訓(xùn)練自我效能、應(yīng)對(duì)自我效能2個(gè)維度,總分120分,評(píng)分越高表示患者自我效能感更好。③心理狀態(tài):分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④髖關(guān)節(jié)功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用Harris評(píng)分(HSS)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛4個(gè)維度,總分100分,評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。⑤康復(fù)依從性:采用本院自制康復(fù)依從性問卷進(jìn)行評(píng)估,共包含7個(gè)條目,總分7～28分,其中21～28分為完全依從、14～20分為部分依從、7～13分為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTHRDSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組PTHRDSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SER評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SER評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后HSS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HSS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組康復(fù)依從性比較 見表5。

表5 兩組康復(fù)依從性比較[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于中老年人群,近年來,隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇,該病患者人數(shù)不斷增多[6]。THR是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方式之一,可有效清除病灶,緩解局部疼痛,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性,臨床應(yīng)用較廣泛[7]。但THR康復(fù)期較長(zhǎng),部分患者在出院后可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,需反復(fù)住院治療或再次手術(shù),增加了家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)[8]。加之部分THR患者缺乏康復(fù)知識(shí),易產(chǎn)生不良情緒,影響自我效能,降低依從性,進(jìn)而影響康復(fù)效果[9-10]。因此,對(duì)THR患者加強(qiáng)健康教育,促使患者掌握康復(fù)知識(shí),提高出院準(zhǔn)備度,改善自我效能,提高依從性是目前臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。然而常規(guī)干預(yù)不能全面了解THR患者的需求和動(dòng)機(jī),健康教育缺乏針對(duì)性和全面性,無法滿足臨床需求[11]。

基于IMB模型的健康教育是一種新型護(hù)理模式,該模式認(rèn)為個(gè)人的行為轉(zhuǎn)變是通過信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)、行為技巧干預(yù)共同作用的結(jié)果,可有效增強(qiáng)患者認(rèn)知,樹立康復(fù)信心[12]。近年來,基于IMB模型的健康教育在多種疾病患者中顯示出良好的應(yīng)用前景[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組PTHRDSS評(píng)分及康復(fù)依從性高于對(duì)照組(P<0.01);研究組干預(yù)3個(gè)月后SER、HSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于IMB模型的健康教育可有效改善THR患者自我效能,提升出院準(zhǔn)備度和康復(fù)依從性,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善不良心理狀態(tài)。分析原因:基于IMB模型的健康教育通過進(jìn)行信息干預(yù),可有效掌握THR患者對(duì)健康知識(shí)、康復(fù)需求等情況,同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期信息干預(yù),有助于制訂針對(duì)性健康教育計(jì)劃[14];通過在無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、改變期、維持期開展動(dòng)機(jī)干預(yù)和健康教育,不僅有效增強(qiáng)患者認(rèn)知,使其意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,還可以激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,提升康復(fù)依從性和自我效能,增強(qiáng)康復(fù)信心,可保證康復(fù)訓(xùn)練效果,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間;通過行為技巧干預(yù),幫助患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。

綜上所述,在THR患者中開展基于IMB模型的健康教育,可有效提升患者出院準(zhǔn)備度和自我效能感,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善不良心理狀態(tài),提高康復(fù)依從性,優(yōu)勢(shì)較為明顯,可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。