高劍萍,陳亞琴,趙 偉

(徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性心臟病,是目前常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]。冠心病不僅會(huì)影響患者身體健康,還會(huì)造成患者心理壓力、情緒波動(dòng)和社會(huì)功能障礙,降低患者生活質(zhì)量[2]。介入治療是目前治療冠心病的重要手段之一,它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。然而,介入治療并不能完全解決冠心病的根本問(wèn)題,仍然存在再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,冠心病患者在接受介入治療后,還需要進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù),以促進(jìn)其身體功能和心理適應(yīng)的恢復(fù)。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)患者具體情況和需求,制訂個(gè)體化、全面化、系統(tǒng)化康復(fù)計(jì)劃,包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、藥物治療等內(nèi)容,旨在提高患者心肺功能、規(guī)避危險(xiǎn)因素、改善生活方式[5]。心理認(rèn)知行為護(hù)理是指運(yùn)用認(rèn)知行為療法的原理和技術(shù),幫助患者認(rèn)識(shí)和改變不合理的思維方式和行為模式,增強(qiáng)患者自我效能感和應(yīng)對(duì)能力,緩解患者負(fù)性情緒,提高心理健康水平[6]。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理和心理認(rèn)知行為護(hù)理相結(jié)合,可以從生物、心理、社會(huì)等多個(gè)層面對(duì)冠心病患者進(jìn)行綜合性干預(yù),達(dá)到優(yōu)化康復(fù)效果的目的。本研究旨在探討針對(duì)性康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病患者術(shù)后康復(fù)的影響,為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年2月1日～2017年2月1日在我院接受冠心病介入治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為冠心病[7],接受介入治療;②年齡45～75歲,男女不限;③無(wú)嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙或溝通障礙;④自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等;②術(shù)后未能按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或藥物治療;③術(shù)后中途退出本研究或丟失隨訪。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例、女22例,年齡45～72(60.2±8.3)歲;對(duì)照組男27例、女23例,年齡46～74(59.8±7.9)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,并獲得了患者或家屬的知情同意。

1.2 方法 兩組均按照常規(guī)方法進(jìn)行冠心病介入治療,包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)和藥物洗脫支架置入術(shù)(DES)。術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括監(jiān)測(cè)生命體征、維持創(chuàng)口清潔干燥、給予抗血小板藥物和他汀類藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理和心理認(rèn)知行為護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 針對(duì)性康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等因素,制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,包括以下內(nèi)容。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:根據(jù)患者個(gè)體情況和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的種類、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率,一般包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)是主要的運(yùn)動(dòng)形式,可以選擇走路、踏車、游泳等方式,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min,每周3～5次?？棺柽\(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)的有效補(bǔ)充,可以增加肌肉力量和耐力,防止骨骼肌丟失,可以使用啞鈴、杠鈴、彈力帶等器械,每周2～3次。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):根據(jù)患者體重、血脂、血糖等指標(biāo),制訂合理飲食計(jì)劃。計(jì)劃包括以下原則:限制總熱量的攝入,控制體重在正常范圍內(nèi),避免肥胖;限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入,增加不飽和脂肪和歐米伽-3脂肪酸的攝入,降低血清膽固醇和甘油三酯的水平;限制鈉鹽的攝入,控制血壓在正常范圍內(nèi),預(yù)防高血壓;增加膳食纖維的攝入,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),改善便秘,降低血糖和血脂的水平;增加新鮮水果和蔬菜的攝入,提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適量飲水,保持水分平衡,促進(jìn)代謝,排除毒素;避免飲用含咖啡因、酒精和其他刺激性物質(zhì)的飲料。③健康教育:向患者和家屬提供有關(guān)冠心病基本知識(shí)、介入治療注意事項(xiàng)、康復(fù)護(hù)理重要性、危險(xiǎn)因素控制方法等內(nèi)容。教育方式包括講座、宣傳冊(cè)、視頻等。教育內(nèi)容包括以下要點(diǎn):冠心病是一種慢性病,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和康復(fù),不能盲目停藥或自行調(diào)整藥物劑量。介入治療后需要定期復(fù)查心電圖、血壓、血脂、血糖和肝腎功能等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況?？祻?fù)護(hù)理是介入治療后恢復(fù)身體功能和心理狀態(tài)的重要手段,需要根據(jù)個(gè)人情況制訂合適的計(jì)劃,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下執(zhí)行。危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要原因,需要積極控制吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素,并定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)?？祻?fù)期間需要保持良好的心態(tài),避免過(guò)度緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,及時(shí)尋求專業(yè)人員或家人朋友的幫助和支持。④藥物治療:根據(jù)患者具體情況和醫(yī)囑,給予適當(dāng)藥物治療。a.抗血小板藥物。如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,用于防止血小板聚集,降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。b.他汀類藥物。如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,用于降低血清膽固醇和甘油三酯的水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。c.β受體阻滯劑。如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等,用于降低心率、血壓和心肌耗氧量,預(yù)防心律失常和心肌梗死。d.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。如卡托普利、纈沙坦、厄貝沙坦等,用于擴(kuò)張血管,降低血壓和心臟負(fù)荷,改善心功能,預(yù)防心力衰竭。e.利尿劑。如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等,用于排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽,降低血壓和心臟負(fù)荷,緩解水腫和呼吸困難。

1.2.2 心理認(rèn)知行為護(hù)理 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行,每周2～3次,每次持續(xù)30～60 min。護(hù)理內(nèi)容包括以下步驟:①建立信任關(guān)系。通過(guò)親切友好的態(tài)度、傾聽(tīng)和反饋技巧、尊重和理解表達(dá)等方式,與患者建立信任關(guān)系,增加患者的合作意愿和依從性。②評(píng)估心理狀態(tài)。評(píng)估冠心病患者術(shù)后心理狀態(tài)、自我效能感水平、應(yīng)對(duì)方式等方面情況,確定患者心理問(wèn)題和需求。③認(rèn)知重構(gòu)。通過(guò)提問(wèn)、反饋、啟發(fā)等方式,幫助患者認(rèn)識(shí)和改變不合理的思維方式和信念,如過(guò)分擔(dān)憂、否定自我等,引導(dǎo)患者建立積極合理的思維方式和信念,如樂(lè)觀自信、接受現(xiàn)實(shí)、尋求幫助等。④行為訓(xùn)練。通過(guò)示范、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式,幫助患者改變不良的行為模式和習(xí)慣,如回避問(wèn)題、消極逃避、放棄治療等,引導(dǎo)患者采取有效的行為模式和習(xí)慣,如積極面對(duì)問(wèn)題、主動(dòng)參與康復(fù)、堅(jiān)持治療等。⑤情緒調(diào)節(jié)。通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者情緒穩(wěn)定性和適應(yīng)能力。⑥效果評(píng)估。通過(guò)重復(fù)使用冠心病患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)估表,評(píng)估患者心理狀態(tài)的變化,反饋患者進(jìn)步和不足,調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和方法,直至達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)比較患者生活質(zhì)量、焦慮和抑郁水平、自我效能感等指標(biāo)。①生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF),包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共26個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示生活質(zhì)量越好。②焦慮、抑郁水平:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD),HAMA包括14個(gè)條目,HAMD包括17個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③自我效能感:采用自我效能感量表(SES),包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法,得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.3 兩組手術(shù)前后SES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后SES評(píng)分比較(分,

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病,嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。介入治療是目前治療冠心病的有效手段之一,但僅靠介入治療并不能完全解決冠心病的問(wèn)題,還需要進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù),以促進(jìn)患者身心恢復(fù)[8]。本研究探討了針對(duì)性康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)冠心病患者術(shù)后康復(fù)的影響,結(jié)果表明,該方法能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和自我效能感,促進(jìn)患者康復(fù)。

針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)患者的具體情況和需求,制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,包括運(yùn)動(dòng)處方、飲食指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等內(nèi)容,以達(dá)到最佳的康復(fù)效果[9]。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的心肺功能、規(guī)避危險(xiǎn)因素、改善生活方式,從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月,兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等方面生活質(zhì)量。這與吳躍偉等[10]研究結(jié)果一致,表明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠提高冠心病患者術(shù)后生活質(zhì)量。心理認(rèn)知行為護(hù)理是指通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知方式和行為模式進(jìn)行評(píng)估和干預(yù),幫助患者建立積極的心理素質(zhì),調(diào)整不良的情緒和信念,改變不健康的生活方式,提高自我效能感和應(yīng)對(duì)能力的一種心理治療方法[11]。心理認(rèn)知行為護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者的情緒反應(yīng)、改善患者認(rèn)知評(píng)價(jià)、增強(qiáng)患者的自我控制力,從而提高患者自我效能感。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月,兩組SES評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05),HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明心理認(rèn)知行為護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)和自我效能感。這與姚玉香[12]研究結(jié)果一致,他們發(fā)現(xiàn)心理認(rèn)知行為護(hù)理能夠降低冠心病患者術(shù)后焦慮、抑郁水平,并提高其自我效能感水平。

綜上所述,針對(duì)性康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理認(rèn)知行為護(hù)理是一種有效的冠心病患者術(shù)后康復(fù)方法,能夠改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和自我效能感,促進(jìn)患者康復(fù)。但是本研究還存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短、觀察指標(biāo)較少等,需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模和深化研究?jī)?nèi)容,以驗(yàn)證該方法的長(zhǎng)期效果和機(jī)制。