徐澤靜,范穎英,郭曉鶴,張林霞,陳倩云,王國棟

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453100;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是治療胃腸道疾病的有效方法[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)ESD后患者承受著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),加劇了軀體疼痛等不適癥狀[2]。疼痛是ESD后常見的癥狀之一,不僅影響患者的身心健康,還會對康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,如何減輕ESD患者術(shù)后疼痛和改善其不良心理狀態(tài)成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)問題。目前臨床針對這個問題,多采用常規(guī)護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛等措施,減輕患者的疼痛感,但是藥物控制會增加不良反應(yīng),同時不能有效緩解患者對疾病后續(xù)治療的擔(dān)憂和焦慮。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床護(hù)理干預(yù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理對癥轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會功能的全方位服務(wù),保證患者以較好的狀態(tài)應(yīng)對治療。音樂放松訓(xùn)練作為一種非藥物療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[3],具有安全性高、易于操作、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理認(rèn)知干預(yù)則是通過改變患者認(rèn)知能力,幫助其正確認(rèn)識疾病和應(yīng)對術(shù)后生理和心理反應(yīng)。有研究表明,音樂放松訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)(ALND)患者中,可有效減輕患者的疼痛程度,提高生活質(zhì)量,但尚未對其負(fù)性情緒有進(jìn)一步的探究[4]。本研究旨在探討音樂放松療法結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)對減輕ESD術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒的影響,以期分析有效緩解患者焦慮、抑郁情緒的措施,為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2021年9月1日～2022年9月30日我院156例行ESD患者,男92例、女64例,年齡18～69歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;符合ESD手術(shù)適應(yīng)證;病變范圍局限于黏膜層或黏膜下層;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)等檢查提示有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;術(shù)中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者;術(shù)中因出血、穿孔等內(nèi)鏡治療無效轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療者;術(shù)后病理提示病變浸潤至肌層、漿膜層或脈管內(nèi)見可疑癌栓者;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各78例。對照組男45例、女33例,年齡(46.93±3.54)歲;病灶大小(2.37±0.59)cm;胃部息肉32例,早期胃癌14例,胃間質(zhì)瘤11例,胃平滑肌瘤9例,食管平滑肌瘤7例,直腸類癌5例。觀察組男47例、女31例,年齡(46.98±3.47)歲;病灶大小(2.38±0.56)cm;胃部息肉34例,早期胃癌13例,胃間質(zhì)瘤12例,胃平滑肌瘤10例,食管平滑肌瘤5例,直腸類癌4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、生命體征監(jiān)測、飲食管理、預(yù)防并發(fā)癥等。干預(yù)時間1周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)。

1.2.2.1 音樂放松訓(xùn)練 ①評估患者的需求。評估內(nèi)容包括疼痛程度、負(fù)性情緒、護(hù)理需求等,可以更好地制訂個性化的干預(yù)方案,給予針對性護(hù)理。②講解音樂放松訓(xùn)練的目的、實(shí)施過程等,指導(dǎo)患者認(rèn)識音樂放松訓(xùn)練并積極接納配合。③提供舒適的環(huán)境。保證患者在舒適、安靜和溫馨的環(huán)境中接受音樂放松訓(xùn)練。④引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)。選擇患者喜歡的舒緩音樂(如草原冥想、高山悟語等)作為減壓放松系列歌曲,音量一般<70 dB。統(tǒng)一發(fā)放耳機(jī),按照患者的意愿選取合適的體位,自然放松。在音樂放松訓(xùn)練的過程中,護(hù)理人員給予適當(dāng)引導(dǎo),包括呼吸練習(xí)、肌肉松弛和注意力集中等,幫助患者盡快進(jìn)入放松狀態(tài)。訓(xùn)練時間為每天15:30～16:00,1次/d。⑤調(diào)整干預(yù)方案。定期評估干預(yù)效果,并根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)方案,確保最大限度緩解疼痛和負(fù)性情緒。

1.2.2.2 護(hù)理認(rèn)知干預(yù) ①心理支持:根據(jù)評估結(jié)果(心理情況和疼痛情況)與患者進(jìn)行有效溝通,關(guān)注其情緒變化并給予情感支持,鼓勵患者積極面對問題,增強(qiáng)其自我調(diào)節(jié)能力,提高抗挫折能力。②認(rèn)知干預(yù):通過發(fā)放宣傳手冊、床頭健康教育等方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),告知ESD后疼痛的原因、治療方法、負(fù)性情緒對疼痛的影響、加快康復(fù)的方法等,提高患者對ESD后疼痛和負(fù)性情緒的認(rèn)知度。③行為糾正:與患者溝通交流,了解存在的問題,采取認(rèn)知功能重建的方式,建立正確的健康認(rèn)知和思維方式,讓患者意識到負(fù)性情緒對疼痛和機(jī)體恢復(fù)的影響,促使其積極配合治療。④自我管理技能:包括放松技巧、正向思考、積極自我對話等,幫助患者更好地應(yīng)對術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒。干預(yù)時間1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)[5]評分。HAD由14個條目組成,其中雙號的7個條目測定抑郁,其他7個條目測定焦慮,采用4級評分法,0～7分為無癥狀、8～10分為癥狀可疑、11～21分為肯定存在癥狀。8分為臨界值,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后視覺模擬評分法(VAS)[6]評分。0分表示無痛、10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用科室自制滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度,內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量、情緒緩解等,總分100分,其中91～100分為非常滿意、81～90分為滿意、71～80分為尚可、≤70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAD評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

ESD主要目的是對早期消化道腫瘤診斷和治療。相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式,具有保留器官功能、減輕術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)傷、縮短住院時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。同時能夠確保腫瘤切除的完整性和腫瘤術(shù)后病理學(xué)的準(zhǔn)確性[7]。由于ESD在國內(nèi)起步時間較晚[8],患者對該手術(shù)的治療效果缺乏正確的認(rèn)識,對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后護(hù)理等內(nèi)容尚不了解,易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),釋放大量的腎上腺素和皮質(zhì)醇等激素,抑制機(jī)體的免疫功能,還會導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10-11];此外,刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛相關(guān)的神經(jīng)傳遞物質(zhì),患者疼痛感更加劇烈。因此,改善ESD患者術(shù)后負(fù)性情緒是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

音樂作為一種刺激源,可以通過觸發(fā)人體的生理反應(yīng)而產(chǎn)生影響。聽覺刺激可以通過激活自主神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來影響人的心理和生理狀態(tài),降低機(jī)體的應(yīng)激水平,促進(jìn)患者身體放松,緩解其負(fù)性情緒和疼痛感[12]。通過音樂放松訓(xùn)練,患者可以逐漸放松身心,從而降低緊張感和壓力。護(hù)理認(rèn)知干預(yù)是一種以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)的干預(yù)手段,其主要目的是通過改變患者的認(rèn)知和行為,改善患者的健康狀況[13]。崔娜等[14]研究發(fā)現(xiàn),輕音樂放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知干預(yù)可以有效改善顱內(nèi)動脈瘤伴焦慮患者的焦慮、抑郁癥狀,降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),對患者的身心健康有促進(jìn)作用。鐵偉[15]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后,可改善中風(fēng)后失眠患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量,護(hù)理工作滿意度也得到提高。

在音樂放松訓(xùn)練過程中,患者可以閉上雙眼,配合呼吸練習(xí)和肌肉松弛練習(xí)等,感受音樂帶來的愉悅感和放松感,緩解術(shù)后負(fù)性情緒和疼痛,促進(jìn)康復(fù)。此外,護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理認(rèn)知干預(yù),通過口頭交流、書面資料等方式,向患者傳授疼痛管理、情緒調(diào)節(jié)等知識,引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對策略,提高患者的自我調(diào)節(jié)能力。在日常護(hù)理過程中,通過與患者交流溝通進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),如與患者談?wù)摷膊〉脑?、治療方法、治療效果?幫助患者理解疾病本質(zhì)和治療的必要性。此外,護(hù)士可以提供具體的生活建議(如何避免情緒波動等),幫助患者改變不良的生活習(xí)慣和行為。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分及VAS評分低于對照組(P<0.01);證實(shí)音樂放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)能夠減輕ESD患者術(shù)后疼痛感,有效改善負(fù)性情緒。

ESD后患者常出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒,護(hù)理人員及時給予音樂放松訓(xùn)練和護(hù)理認(rèn)知干預(yù),使患者感受到溫馨和關(guān)愛,這種情感的傳遞可以讓患者感受被重視和被關(guān)注,減輕其焦慮和抑郁情緒,從而提高護(hù)理滿意度。同時,音樂放松訓(xùn)練和護(hù)理認(rèn)知干預(yù)通過放松身心,提升患者對疾病的認(rèn)知水平,持續(xù)保持樂觀、積極的心態(tài),患者的身體狀況得到了改善,護(hù)理滿意度得到提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),表明音樂放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)能夠提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,音樂放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)可以有效減輕ESD后患者的疼痛程度,緩解負(fù)性情緒,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。同時因?yàn)楸狙芯渴軙r間限制,樣本量較少,今后研究需要進(jìn)一步增加樣本量,提高研究質(zhì)量。