李澤瓊,李靜南,江 焱,楊倩倩

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州 450016)

急性閉角型青光眼是青光眼的常見類型,患者出現(xiàn)眼痛、惡心以及視力下降等癥狀,需要進(jìn)行及時(shí)治療,避免患者失明[1]。急性閉角型青光眼主要是由于前房角被虹膜組織阻塞,導(dǎo)致房水循環(huán)受到阻礙,眼壓異常升高,需要采用手術(shù)治療。原發(fā)性閉角型青光眼屬于致盲性眼病,不僅致盲時(shí)間長,且存在不可逆性,降低眼壓是防止疾病致盲并改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]?；颊咝g(shù)后情緒變化、用眼時(shí)間長也是導(dǎo)致眼壓過高的主要因素,需要術(shù)后進(jìn)行干預(yù),防止眼壓反復(fù)異常波動(dòng),提升治療效果[3]?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論是由護(hù)理學(xué)家Imogenc提出的新型護(hù)理方式,以促進(jìn)護(hù)患之間的交流和互相影響為主,使護(hù)理人員明確患者需求,完成對患者的護(hù)理,以此提升護(hù)理效果[4]。本研究對急性閉角型青光眼術(shù)后患者采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù),分析其對心理彈性、眼部恢復(fù)及并發(fā)癥的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2022年12月31日鄭州市第七人民醫(yī)院擬行手術(shù)治療的80例急性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):急性閉角型青光眼的診斷以《原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù);患者出現(xiàn)畏光、眼痛、流淚癥狀;單眼病變;符合臨床手術(shù)指征;能通過語言、文字交流。排除標(biāo)準(zhǔn):既往眼部手術(shù)或感染;精神障礙;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;肝、腎等器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例,年齡(56.24±8.12)歲;病程(3.15±0.54)d;患眼:左眼22例、右眼18例。觀察組男22例、女18例,年齡(56.51±8.15)歲;病程(3.17±0.58)d;患眼:左眼19例、右眼21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行健康教育,向患者講解急性閉角型青光眼的發(fā)病原因、治療方式及手術(shù)流程,告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),規(guī)避導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。告知患者注意用眼衛(wèi)生,防止過度用眼致眼疲勞,穩(wěn)定患者情緒,避免情緒波動(dòng);監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征;遵醫(yī)囑使用藥物,對患者進(jìn)行對癥護(hù)理;告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;指導(dǎo)患者飲食并進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論下的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論小組 小組成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士2名,入組成員均具有5年以上臨床診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),具備良好的溝通能力,明確組內(nèi)成員的護(hù)理工作。組織小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)頻率為每周1次,每次培訓(xùn)時(shí)間30 min,培訓(xùn)內(nèi)容為急性閉角型青光眼相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及患者圍術(shù)期護(hù)理技能。加強(qiáng)組內(nèi)成員對達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論內(nèi)容及干預(yù)方法的掌握,結(jié)合患者具體情況進(jìn)行組內(nèi)討論,咨詢專家并查閱相關(guān)文獻(xiàn)后制訂達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論干預(yù)模式和干預(yù)流程。組內(nèi)成員每日監(jiān)測并探討患者心理狀態(tài)、眼壓和視力等情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2.2 互動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估 護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系,治療過程中予以鼓勵(lì),取得患者信任后完成多維度的評(píng)估,包括個(gè)體、人際與社會(huì)系統(tǒng)。個(gè)體評(píng)估包括患者的年齡、職業(yè)、興趣愛好、性格、心理特點(diǎn)、既往病史、角色適應(yīng)以及患者對疾病、自我的認(rèn)知和對康復(fù)需求等;人際與社會(huì)系統(tǒng)主要包括患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、家屬支持、疾病對當(dāng)前生活和工作的影響程度。評(píng)估過程中保持與患者和家屬的互動(dòng),提升患者和家屬的參與度,保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2.3 制訂護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)的理論知識(shí),明確告知患者術(shù)后可能存在的問題,如眼內(nèi)壓升高、角膜水腫、脈絡(luò)膜脫離對視力和日常生活均會(huì)產(chǎn)生影響。術(shù)后與患者交流,結(jié)合互動(dòng)評(píng)估結(jié)果與患者當(dāng)前的意見和想法,確定患者對康復(fù)的需求和康復(fù)目標(biāo)。針對性的調(diào)整護(hù)理方案和計(jì)劃,鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂,改善患者和家屬的認(rèn)知,提升患者護(hù)理的依從性。

1.2.2.4 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論實(shí)施 ①護(hù)理診斷:恐慌、焦慮。護(hù)理目標(biāo):緩解患者負(fù)性情緒,提升心理彈性和患者信心。 護(hù)患互動(dòng):根據(jù)《性格色彩學(xué)》[6]對患者性格進(jìn)行評(píng)估,以不同顏色對性格進(jìn)行區(qū)分并采用針對性的溝通和疏導(dǎo)方式。紅色性格患者熱情,善于表達(dá),鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法,表達(dá)感受,結(jié)合疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)對患者存在的問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo);藍(lán)色性格的患者嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)斂,與患者溝通過程中保證語言堅(jiān)定,邏輯嚴(yán)謹(jǐn),提升患者的信任感,告知手術(shù)方法及治療流程,講解成功案例,提升患者信心。②護(hù)理診斷:眼壓高。護(hù)理目標(biāo):降低眼壓,防止疾病致盲。護(hù)患互動(dòng):指導(dǎo)暫時(shí)限制活動(dòng)的患者進(jìn)行肢體鍛煉,協(xié)助患者更換體位,按摩肢體,進(jìn)行肢體屈伸以及關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展等活動(dòng);對于能下床活動(dòng)的患者,可進(jìn)行慢走等低強(qiáng)度活動(dòng),每次30～60 min,每天1～2次,避免劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過程中由專人陪護(hù),防止患者因視力水平下降受障礙物影響;指導(dǎo)患者清淡飲食,防止便秘;減少對鼻腔和眼部的刺激,避免用力咳嗽、打噴嚏。③護(hù)理診斷:BCVA、CACD下降。護(hù)理目標(biāo):指導(dǎo)患者合理用眼,促進(jìn)恢復(fù)。護(hù)患互動(dòng):保證患者所處病室光線充足,每日通風(fēng)1次,每次30 min,保證空氣流通,告知患者避免在光線暗的室內(nèi)用眼,將每日使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品的時(shí)間縮短至1 h以內(nèi),避免用眼疲勞。 ④護(hù)理診斷:存在脈絡(luò)膜脫離、角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo):指導(dǎo)患者合理活動(dòng),注意眼部衛(wèi)生。護(hù)患互動(dòng):術(shù)后禁止患者揉眼,注意眼部周邊清潔,保證眼部衛(wèi)生,防止術(shù)后感染;減少咳嗽、打噴嚏次數(shù)和力度,禁止過度彎腰、負(fù)重行為;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用藥物,使用抗生素眼藥水;選擇寬松、便于穿脫的衣物,避免壓迫血管,降低脈絡(luò)膜脫離、角膜水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.5 注意事項(xiàng) 護(hù)理干預(yù)過程中,了解患者用眼以及眼睛恢復(fù)情況,在患者完成護(hù)理目標(biāo)過程中予以支持和表揚(yáng),營造互動(dòng)氛圍,對患者進(jìn)行積極引導(dǎo),提升其心理彈性。

1.2.2.6 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 通過溝通獲得患者對護(hù)理的反饋,將護(hù)理效果和患者反饋結(jié)合評(píng)估護(hù)理方案。通過小組探討,總結(jié)影響護(hù)理效果的因素,對護(hù)理方案和目標(biāo)進(jìn)行完善,進(jìn)入下一階段的互動(dòng)達(dá)標(biāo)過程。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性:采用康德-戴維森韌性量表(CD-RISC)[7]評(píng)估兩組患者心理彈性,量表包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目,0～42分)、力量(8個(gè)條目,0～32分)、樂觀(4個(gè)條目,0～16分)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～100分,量表Cronbach′s α為0.91。②眼部恢復(fù)情況:主要指標(biāo)包括最佳矯正視力(BCVA,正常值為1.0～1.2)、中央前房深度(CACD,正常值為2.3～3 mm)、眼壓[正常值為11～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對兩組BCVA 進(jìn)行測量,使用光學(xué)斷層掃描儀測量兩組CACD,使用非接觸式眼壓計(jì)測量兩組眼壓,連續(xù)測量3次取中間值。③并發(fā)癥:于患者術(shù)后第1天至出院(護(hù)理結(jié)束)記錄眼壓升高、角膜水腫、脈絡(luò)膜脫離等情況發(fā)生例數(shù)?？偘l(fā)生率(%)=(眼壓升高+角膜水腫+脈絡(luò)膜脫離)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后眼部恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后眼部恢復(fù)情況比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

眼壓升高是導(dǎo)致急性閉角型青光眼發(fā)生的主要原因,也是該病發(fā)生后的主要臨床病理改變[7]?；颊呓邮苤委煹闹饕康囊彩墙档脱蹓?控制疾病對視力的影響。手術(shù)為臨床常用的治療方法,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌,增加心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致出現(xiàn)心理應(yīng)激,對治療效果產(chǎn)生不良影響[8]。所以,在對患者進(jìn)行手術(shù)治療同時(shí),通過科學(xué)的護(hù)理方式緩解患者情緒,提升患者心理彈性,降低心理應(yīng)激,防止眼壓升高,保證治療效果?；?dòng)達(dá)標(biāo)理論以保證患者個(gè)體健康為基本目標(biāo),提升患者社會(huì)角色功能,通過調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,提升患者信心和參與護(hù)理的積極性,對于護(hù)理和治療效果的提升具有積極作用[9]。

3.1 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對急性閉角型青光眼患者心理彈性的影響 本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,兩組心理彈性評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用可減輕患者心理壓力,提升心理彈性。分析原因:互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論針對患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估并以顏色進(jìn)行區(qū)分,實(shí)現(xiàn)對患者針對性溝通和心理疏導(dǎo),在溝通中強(qiáng)調(diào)目標(biāo)完成的重要性,保證患者的健康,促進(jìn)患者心理狀態(tài)的良性改變[10]。通過對患者進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)估和護(hù)理目標(biāo)的建立,將護(hù)理家庭化,提升患者及家屬對家庭角色的感知,減輕心理壓力,促進(jìn)心理彈性的提升。

3.2 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的影響 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的側(cè)重點(diǎn)在于對各個(gè)階段的評(píng)估和效果,保證護(hù)理的針對性,彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足,將單一、機(jī)械的護(hù)理工作在連續(xù)互動(dòng)過程中完成,保證護(hù)理效果的同時(shí)提升患者接受度,促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,兩組眼壓下降,BCVA、CACD指標(biāo)上升,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施可有效提升患者術(shù)后視力和CACD水平,降低眼壓,促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因:互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論以維護(hù)患者的健康為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性,通過性格色彩的評(píng)估,加強(qiáng)對患者的了解并提升溝通效率,為患者提供針對性幫助,更利于患者接受[11]。通過患者的護(hù)理診斷根據(jù)不同的診斷內(nèi)容確定護(hù)理目標(biāo),通過指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng),注意用眼衛(wèi)生,降低眼壓,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]。

3.3 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對急性閉角型青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論使護(hù)理工作連續(xù)化,注重對各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的把控,有利于護(hù)理效果的提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理7 d后眼壓升高、 角膜水腫等情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:通過禁止患者揉眼,保證眼部衛(wèi)生,防止術(shù)后感染;減少咳嗽、打噴嚏次數(shù)和力度,禁止過度彎腰、負(fù)重行為;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用藥物,使用抗生素眼藥水等護(hù)理措施,降低脈絡(luò)膜脫離、角膜水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后效果[13]。

綜上所述,將互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性閉角型青光眼術(shù)后患者護(hù)理中,可促進(jìn)患者眼部情況改善,緩解不良情緒,提升患者心理彈性,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。