王秀萍,韋智曉,姚菊麗,黃世蓮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021)

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,近年來受電離輻射、缺碘或高碘、不良生活習慣等因素的影響,導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率呈迅速增長趨勢[1]。目前,臨床多采用手術(shù)方式進行治療,為防止術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),多給予反射性核素碘-131治療,但由于碘-131放射性較強,易對患者及周邊人群造成損害,故需進行隔離治療[2]。接受碘-131治療的患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒,對治療效果、依從性及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴重影響,故在治療期間給予科學(xué)有效的護理方案干預(yù)具有重要意義。預(yù)警風險評分(MEWS)是近年來臨床公認的有效判斷病情的預(yù)警評分方式,可有效識別病情的嚴重程度,為臨床制訂診治方案、保證患者安全提供重要依據(jù)[3]。SBAR溝通是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準溝通模式,已被證實可促進標準化、規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)護交班,從而提高醫(yī)護交班的溝通效率[4]。鑒于此,本研究探討基于MEWS評分的SBAR溝通模式對甲狀腺癌碘-131治療患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～12月31日本院收治的200例甲狀腺癌碘-131治療患者作為研究對象。納入標準:①符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標準[5];②接受碘-131治療且符合適應(yīng)證;③簽署知情同意書。排除標準:①合并原發(fā)性焦慮癥、抑郁癥等疾病者;②意識不清無法配合治療及護理干預(yù)者;③合并傳染性疾病者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤合并其他惡性腫瘤者。按隨機對照原則將患者分為對照組和研究組各100例。對照組男48例、女52例,年齡28～72(49.75±9.08)歲;病程8～24(14.08±3.34)月。研究組男45例、女55例,年齡30～73(49.35±8.94)歲;病程8～21(13.76±3.26)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。包括患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境、保持病房干凈整潔,采用視頻、圖片、文字等形式向患者講解疾病知識、治療方式及手術(shù)注意事項等,術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測,嚴格遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)患、醫(yī)護之間采用直述癥狀的方式溝通。

1.2.2 研究組 實施基于MEWS評分的SBAR溝通模式。

1.2.2.1 MEWS評分 MEWS量表包括心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識5個部分,每項內(nèi)容為0～3分,總分14分。上述5個部分單項評分為3分則提示病情危重,應(yīng)立即通知主治醫(yī)生;單項評分為2分則需結(jié)合?？魄闆r向醫(yī)生匯報。MEWS評分0～3分時,提示病情預(yù)后較好,無需住院或部分患者可普通?？撇》孔≡?NEWS評分≥5分則提示病情變化危險增加,存在“潛在危重病”的風險,需入住ICU;NEWS評分≥9分則提示預(yù)后較差,病情危重,且病死率相對較高。

1.2.2.2 聯(lián)合護理干預(yù) 在患者入院、病情發(fā)生變化、術(shù)前及手術(shù)結(jié)束返回病房時均進行MEWS評分,若得分<3分可進行常規(guī)護理干預(yù),參照對照組;若單項得分為3分或總分為5～6分時,責任護士需要重點進行監(jiān)護。采用SBAR溝通模式,及時與醫(yī)生聯(lián)系并制訂手術(shù)室與?？平话啾?主要內(nèi)容如下:①現(xiàn)狀(S):包括患者的一般情況,如姓名、性別、年齡、床號、術(shù)前診斷、手術(shù)方式等。②背景(B):主要為患者的臨床資料,如既往手術(shù)史、藥物過敏史、超聲診斷及其他檢查資料。③評估(A):對患者的生命體征、頸部負壓引流量、藥物泵入情況、氣管通常情況等進行評估。④建議(R):進一步重點觀察內(nèi)容,如病情再次評估、執(zhí)行診療方案、控制病情情況等,防止病情進一步加重。

1.2.2.3 治療期干預(yù) 入院后熱情積極為患者及家屬介紹科室、病房環(huán)境、主治醫(yī)生及責任護士等,與患者及家屬進行簡單溝通并了解其心理狀態(tài),確認護理計劃。大部分患者未接受過碘-131放射治療,面對陌生的治療方式可能出現(xiàn)恐懼、擔心等情緒,需積極進行心理干預(yù)。為患者詳細講解并說明放射治療的相關(guān)知識、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),增強治療信心。接受放射治療期間,護理人員需引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣,對治療照射部位進行清潔與保護。協(xié)助患者暴露治療部位,并在治療期間全程陪伴,觀察有無不良反應(yīng)并通知主治醫(yī)生,若情況嚴重則暫停治療。治療期間指導(dǎo)患者制訂飲食方案,如多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物及新鮮蔬菜、水果等?；颊叱鲈簳r需要做好出院指導(dǎo),為患者及家屬詳細講解相關(guān)藥物的使用說明、服用劑量等,通過電話、回院復(fù)診的方式定期了解患者的病情。MEWS評分表見表1。

表1 MEWS評分表

1.3 觀察指標 ①負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒,采用4級評分法,SAS臨界值為50分,SDS臨界值為53分,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②心理狀況:于干預(yù)前后采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理健康狀況,量表包括軀體化(10項)、強迫癥狀(10項)、人際關(guān)系敏感(9項)、抑郁(13項)、焦慮(10項)、敵對(6項)、恐怖(7項)、偏執(zhí)狂(7項)、精神病性(10項)、其他(8項),共90項,以1～5分評分制計分,評分越高表示癥狀越嚴重,心理健康程度越差。③心理彈性:采用心理韌性量表(CD-RISC)評估,包含樂觀(5個條目)、堅韌(13個條目)、自強(7個條目)3個維度,每個條目0～4分,評分越低表示患者心理彈性越差。④應(yīng)對方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評估患者干預(yù)前后的疾病應(yīng)對方式,量表包含面對(8項)、回避(5項)及屈服(7項)3個維度,共20條項目,采用1～4級評分法,面對與疾病應(yīng)對方式呈正相關(guān),其他兩項為負相關(guān)。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心/嘔吐、睡眠障礙、白細胞減少、肝功能受損等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分,

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌患者早期多無明顯癥狀表現(xiàn),或以無痛性頸部腫塊/結(jié)節(jié)就診,而隨著腫塊的不斷增大,可對鄰近組織或器官造成壓迫,引起吞咽、呼吸困難等臨床表現(xiàn),部分患者甚至出現(xiàn)頸淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移,危及患者的生命安全。手術(shù)結(jié)合碘-131放射治療是目前降低癌癥復(fù)發(fā)風險、延長生存期的有效方式,但由于存在諸多不良反應(yīng)易引起患者的情緒變化,降低其治療依從性[6]。因此,在接受碘-131放射治療期間給予科學(xué)合理的護理干預(yù)對調(diào)節(jié)患者負性情緒、改善心理彈性及疾病應(yīng)對方式、提高治療效果具有重要意義。

目前,臨床主要以生命體征的監(jiān)測結(jié)果作為患者病情變化的評價標準,一般認為生命體征異常的患者病情程度越嚴重,但由于目前臨床尚無病情評價體系,難以全面評估患者早期病情變化,從而引起治療滯后、患者病情惡化等不良事件[7]。此外,醫(yī)護之間溝通不及時、不充分,也會增加治療的難度。MEWS評分系統(tǒng)是近年臨床應(yīng)用較廣泛的早期風險評估體系,通過對心率、呼吸、收縮壓、體溫及意識狀態(tài)5項內(nèi)容進行評分,可快速識別危急重癥的發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn)高危因素,提醒責任護士盡快通知醫(yī)生,保障醫(yī)療安全[8-9]。而SBAR溝通是目前臨床標準化的溝通模式,通過現(xiàn)狀、背景、評估及建議四個方面開展護理工作,可快速傳遞患者的病情信息,從而及時診斷、治療[10]。相關(guān)研究表明,接受碘-131治療的甲狀腺癌患者可能存在一定程度的恐懼、焦慮等負性情緒,造成嚴重心理負擔,導(dǎo)致患者以消極屈服、回避的態(tài)度應(yīng)對疾病,從而影響心理彈性,不利于治療護理順利開展。

本研究中,研究組干預(yù)后SAS、SDS、SCL-90評分及MCMQ中屈服、回避維度評分低于對照組(P<0.01),CD-RISC評分及MCMQ中面對維度評分高于對照組(P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05);表明基于MEWS評分的SBAR溝通可緩解負性情緒,提高心理彈性,改善消極疾病應(yīng)對方式,減少不良反應(yīng)。分析原因:MEWS評分具有操作簡單、耗時短、操作性強等優(yōu)勢,可快速完成評估,從而縮短整體治療時間,提高護理效率;聯(lián)合SBAR能夠?qū)⒒颊叩男畔⒂行鬟f給醫(yī)生,從而使醫(yī)生在第一時間了解患者的狀況,作出準確判斷并制訂診治方案,減少不良反應(yīng),規(guī)避風險;基于MEWS評分的SBAR溝通干預(yù)通過安撫患者情況,并詳細講解放射治療的相關(guān)知識、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),可增強治療信心,減輕負性情緒;基于MEWS評分的SBAR溝通不僅提供患者病情變化準確信息,開展全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),保證了護理質(zhì)量,還促使患者充分了解疾病及碘-131治療的相關(guān)知識,使患者積極應(yīng)對疾病,避免因錯誤認知而引發(fā)負性情緒;SBAR溝通將需要溝通的內(nèi)容同構(gòu)層級與遞進的關(guān)系進行詳細劃分,在保證患者圍術(shù)期全方位護理的同時,加強溝通交流,保證人文關(guān)懷,促使患者積極配合護理與治療。

綜上所述,基于MEWS評分的SBAR溝通可改善甲狀腺癌碘-131治療患者的負性情緒,提高心理韌性,促使患者采取積極應(yīng)對方式,減少不良反應(yīng),值得臨床推廣。