張 曼,金 丹,李軒毅,徐 冰,劉延延,周 梅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

梅尼埃病被認(rèn)為是特發(fā)性膜迷路積水導(dǎo)致的眩暈發(fā)作以及波動性、進(jìn)行性聽力下降的耳科系統(tǒng)疾病,多以視物旋轉(zhuǎn)、間歇性平衡不穩(wěn)、劇烈眩暈等癥狀為臨床主要表現(xiàn),并伴有耳鳴、耳悶脹感。據(jù)統(tǒng)計(jì),梅尼埃病患病率為(16～513)/10萬,40～60歲為該疾病高發(fā)人群[1]。臨床采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物保守治療,預(yù)防炎性細(xì)胞因子堆積,雖可有效改善前庭器官微循環(huán),但由于此疾病會對患者運(yùn)動功能造成不同程度的影響且病程較長,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[2]。通過對梅尼埃病患者實(shí)施健康行為、心理護(hù)理等干預(yù),有利于強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知水平,緩解臨床癥狀[3]。以往傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理忽視了患者在疾病恢復(fù)與護(hù)理開展中的主體地位,護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性和規(guī)范性,臨床護(hù)理效果未能達(dá)至理想狀態(tài)[4]。信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)模式下細(xì)節(jié)化護(hù)理由Fisher等人于1992年首次提出,遵循信息、動機(jī)、行為流程的行為改變理論,協(xié)助個體將疾病認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為,結(jié)合臨床實(shí)際情況制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施,在降低慢性心力衰竭患者疾病不確定感、改善機(jī)體功能水平方面發(fā)揮積極效益[5]。本研究旨在分析對梅尼埃病患者實(shí)施IMB模式下細(xì)節(jié)化護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年5月31日我院耳鼻喉科收治的96例梅尼埃病患者作為研究對象,均符合《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》中梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)耳蝸電圖、純音測聽(PTA)、顳骨CT、免疫學(xué)檢查等,符合梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次就診、年齡>18歲者;③PTA:二期～三期者;④臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①眩暈急性發(fā)作期者;②診斷中樞性眩暈者;③合并心、肺等器官功能不全者;④合并視力障礙、智力障礙者。按照就診時間分為參照組(2020年4月1日～2021年4月30日)和干預(yù)組(2021年5月1日～2022年5月31日)各48例。干預(yù)組男24例、女24例,年齡(46.39±3.42)歲;病程(5.33±1.45)個月;受教育年限(10.33±1.46)年;PTA:二期26例,三期22例;眩暈次數(shù):2次19例,3次及以上29例。參照組男28例、女20例,年齡(46.42±3.41)歲;病程(5.46±1.39)個月;受教育年限(10.42±1.37)年;PTA:二期25例,三期23例;眩暈次數(shù):2次20例,3次及以上28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 組建康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組,包括耳鼻喉科總住院醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、科室責(zé)任護(hù)士3名。開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,由護(hù)士長擔(dān)任組織者,對組員進(jìn)行梅尼埃病發(fā)生發(fā)展、臨床治療、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn),住院醫(yī)師從旁協(xié)助指導(dǎo),培訓(xùn)周期為5 d,培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核,成績達(dá)標(biāo)者參與臨床護(hù)理工作。

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理觀察周期為4周。A(認(rèn)知干預(yù)):護(hù)理人員將梅尼埃病病理機(jī)制、典型癥狀表現(xiàn)、治療干預(yù)手段、并發(fā)癥、自我檢查要點(diǎn)等疾病相關(guān)健康知識,以彩頁宣傳手冊、有聲教育視頻等傳播方式呈現(xiàn),于患者入院初期進(jìn)行一對一健康教育,在其翻看查閱過程中從旁講解。B(心理疏導(dǎo)):護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)波動情況進(jìn)行綜合評估,主動交流溝通,開放式提問,引導(dǎo)患者闡述自身問題,并對其自身具備的能力與資源進(jìn)行分析,告知其在疾病康復(fù)與問題解決中擔(dān)任主要角色,在其講述過程中適當(dāng)給予言語安慰支持、放松疏導(dǎo)。C(康復(fù)鍛煉):護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行前庭功能康復(fù)活動訓(xùn)練,主要包括一看、二站、三走。一看:垂直反向凝視訓(xùn)練和水平反向凝視訓(xùn)練。二站:鼓勵患者先從臥位向坐位訓(xùn)練過渡,逐步進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。三走:將展臂-直線行走作為主要訓(xùn)練項(xiàng)目,室內(nèi)、走廊等平坦處直線行走為輔助訓(xùn)練項(xiàng)目。1～2次/d,每次訓(xùn)練時間10～15 min,出院后遵循節(jié)奏由慢至快、運(yùn)動量由少至多的原則進(jìn)行日?？祻?fù)活動訓(xùn)練,運(yùn)動時間逐漸增加至每次25～30 min,3～4次/d。D(飲食及生活):告知患者進(jìn)低脂低鹽、易消化、清淡飲食,禁刺激性食物,控制每日飲水量,減輕膜迷路水腫。嘔吐時暫停食物攝入,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)輸入。控制室內(nèi)音量在30 db以下,降低噪聲源對患者聽覺神經(jīng)的應(yīng)激刺激,保持光線柔和,盡量減少頭部轉(zhuǎn)動。E(隨訪):患者出院后,護(hù)理人員每周通過電話、短信等形式進(jìn)行隨訪,詢問患者康復(fù)護(hù)理措施完成情況及病情變化,囑患者按時復(fù)診,連續(xù)4周。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施IMB模式下細(xì)節(jié)化護(hù)理。觀察周期為4周。①加強(qiáng)IMB模式培訓(xùn)。將IMB模式原理、目的、開展流程、意義等相關(guān)內(nèi)容,對小組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo),并在耳鼻喉科權(quán)威專家的協(xié)助指導(dǎo)下,于“萬方、知網(wǎng)”等學(xué)術(shù)網(wǎng)站,以“梅尼埃病、IMB模式、康復(fù)護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞,進(jìn)行相關(guān)參考文獻(xiàn)的檢索,結(jié)合患者自身需求、科室實(shí)際情況等制訂全面、精細(xì)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。②IMB模式細(xì)節(jié)化護(hù)理內(nèi)容。信息干預(yù):創(chuàng)建梅尼埃病康復(fù)交流微信群,并告知患者微信群成立的目的、意義等,獲得其同意后指導(dǎo)掃碼加入,每天10:00于群內(nèi)推送疾病健康知識的文章、視頻或圖文,并在文章下方設(shè)定選項(xiàng)按鍵,全文瀏覽結(jié)束且無疑問患者,可直接點(diǎn)擊“明白”退出瀏覽界面;對于存疑患者,點(diǎn)擊“疑問”,直接進(jìn)入在線咨詢窗口,安排1名專業(yè)人員24 h答疑解惑。動機(jī)干預(yù):了解掌握患者對疾病治療的期望狀態(tài),為患者言語描述治療后機(jī)體良好健康狀態(tài),聯(lián)合患者及家屬共同構(gòu)建康復(fù)目標(biāo),并監(jiān)督其向目標(biāo)方向努力。定期評估患者病情和情緒變化,對患者的付出與努力給予肯定,并及時調(diào)整目標(biāo),每周1次,每次15 min。行為技巧干預(yù):護(hù)理人員將前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與技巧進(jìn)行分段演示錄像,并將其制作成教學(xué)指導(dǎo)視頻課件,上傳至微信群文件內(nèi),告知患者自行下載并跟隨視頻康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練,糾正自我康復(fù)訓(xùn)練過程中的不規(guī)范動作,確?？祻?fù)活動訓(xùn)練完成合格率。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疾病不確定感 分別于患者入院1 d、干預(yù)4周后,責(zé)任護(hù)士采用疾病不確定感量表(MUIS-A)[7]進(jìn)行評估,量表包括信息缺乏(7項(xiàng)條目)、不明確性(13項(xiàng)條目)、不可預(yù)測性(5項(xiàng)條目)、復(fù)雜性(8項(xiàng)條目)4個維度,共33項(xiàng)條目,總分33～165分,分值越高表明患者疾病不確定感越高,量表Cronbach′s α為0.798～0.886。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長水平 分別于患者入院1 d、干預(yù)4周后,責(zé)任護(hù)士采用中文版創(chuàng)傷后成長量表(C-PTGI)進(jìn)行評估,量表包括自我轉(zhuǎn)變、個人力量、新的可能性、人生感悟、與他人關(guān)系5個維度,共20項(xiàng)條目,總分0～100分,分值越高表明患者創(chuàng)傷后成長水平越好,量表Cronbach′s α為0.85～0.91,效度為0.635。

1.3.3 眩暈障礙程度 分別于患者入院1 d、干預(yù)4周后,責(zé)任護(hù)士采用眩暈障礙量表(DHI)[8]進(jìn)行評估,量表包括功能(0～36分)、情緒(0～36分)、軀體(0～28分)3個方面,總分0～100分,分值越高表明患者眩暈障礙程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院1 d及干預(yù)4周MUIS-A評分比較 見表1。

表1 兩組入院1 d及干預(yù)4周MUIS-A評分比較(分,

2.2 兩組入院1 d及干預(yù)4周C-PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組入院1 d及干預(yù)4周C-PTGI評分比較(分,

2.3 兩組入院1 d及干預(yù)4周DHI評分比較 見表3。

表3 兩組入院1 d及干預(yù)4周DHI評分比較(分,

3 討論

以往研究發(fā)現(xiàn),IMB模式下細(xì)節(jié)化康復(fù)護(hù)理干預(yù),對梅尼埃疾病患者疾病不確定感減輕效果較為顯著(P<0.05)[9]?？梢?護(hù)理人員靈活應(yīng)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段,將疾病相關(guān)健康知識以圖文結(jié)合、視頻演繹等形式體現(xiàn),打破傳統(tǒng)以往健康教育時間、空間的限制性,實(shí)現(xiàn)疾病知識與資源實(shí)時獲取共享,多途徑汲取知識,擴(kuò)充自身對于疾病知識的儲備量,使其對自身疾病現(xiàn)狀與恢復(fù)預(yù)后有更精準(zhǔn)的認(rèn)知與思考,樹立正確的健康信念,提高患者臨床配合依從性,強(qiáng)化自主護(hù)理管理的積極主觀能動性[10-11]。

本次研究表明,干預(yù)組患者創(chuàng)傷后成長水平提升明顯(P<0.05)。分析原因:護(hù)理人員通過生動、直觀的電子課件與視頻,將疾病相關(guān)健康知識進(jìn)行連續(xù)實(shí)時、清晰輸出,有助于深入且全面地了解疾病知識,使其以積極心態(tài)應(yīng)對疾病[12]。同時,給予心理疏導(dǎo)與同伴支持,滿足患者安全感及愛的需求,激發(fā)求生欲,合理宣泄負(fù)性情緒,提高承受能力和創(chuàng)傷后成長水平。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患者預(yù)后殘障程度減輕效果顯著(P<0.04)。由此可見,護(hù)理人員在糾正疾病錯誤認(rèn)知、緩解不良情緒的同時,指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律前庭功能康復(fù)訓(xùn)練,有利于對交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),促進(jìn)微循環(huán),確保局部組織供氧充足性,對內(nèi)耳缺血狀態(tài)起到明顯改善作用。通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)觸及,強(qiáng)化前庭細(xì)胞的適應(yīng)能力,提高前庭功能水平,改善或緩解機(jī)體眩暈癥狀,有利于機(jī)體平衡功能早期恢復(fù)[13]。

綜上所述,對梅尼?；颊邔?shí)施IMB模式下細(xì)節(jié)化康復(fù)護(hù)理措施,疾病不確定感降低,創(chuàng)傷后成長水平提高,眩暈殘障程度減輕。但因此次研究期間樣本量收集數(shù)量限制、研究觀察時間較短等原因,未能證明IBM護(hù)理模式對梅尼?；颊叽嬖谶h(yuǎn)期改善效果,在以后研究中需進(jìn)行深入探討。