徐燕青,董麗娟,李麗萍

(貴溪市人民醫(yī)院 江西貴溪 335400)

腰椎間盤突出癥(LDH)患者以中青年人群為主,隨著社會(huì)節(jié)奏的加快,人們工作壓力增加,加上不良生活習(xí)慣等影響,導(dǎo)致LDH患者逐年增多。針對(duì)LDH的治療,臨床以藥物保守治療及手術(shù)治療為主,由于病程較長(zhǎng),病情容易反復(fù)及患者治療依從性差等,患者臨床治療效果較差,疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。綜合康復(fù)護(hù)理策略綜合功能鍛煉、心理疏導(dǎo)、飲食等多種護(hù)理策略,護(hù)理方案全面、專業(yè),有助于幫助LDH患者更快康復(fù)。LDH患者受疾病影響往往存在不同程度負(fù)性情緒,對(duì)患者身心健康造成不利影響,心理健康教育可提升患者護(hù)理配合程度,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知[2]。因此,本研究將綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育應(yīng)用于LDH患者康復(fù)護(hù)理中,探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的81例LDH患者作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡28～66(40.1±3.6)歲,病程3～60(19.8±1.6)個(gè)月;研究組男20例、女20例,年齡25～69(40.4±3.0)歲,病程6～60(19.2±1.7)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予病房舒適環(huán)境、體位護(hù)理、牽引護(hù)理等常規(guī)護(hù)理,囑患者定時(shí)定量用藥,體位護(hù)理主要為指導(dǎo)患者正確臥床體位,并實(shí)施腰椎牽引、按摩,1次/d,每次20 min。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育干預(yù)。綜合康復(fù)護(hù)理策略:①功能鍛煉。在非急性期指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌力訓(xùn)練,每組10～20次,并根據(jù)患者身體狀況適時(shí)調(diào)整組數(shù),注意訓(xùn)練強(qiáng)度不可過量,以患者不感受到疲勞為宜。②飲食護(hù)理。LDH患者受神經(jīng)壓迫影響易出現(xiàn)腰部、下肢炎性水腫,應(yīng)指導(dǎo)患者增加新鮮水果蔬菜攝入,清淡飲食,避免臥床過久發(fā)生便秘;對(duì)便秘患者可實(shí)施腹部順時(shí)針按摩,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。③心理護(hù)理。結(jié)合患者病情和情緒狀態(tài),給予患者安慰,穩(wěn)定患者情緒。④疼痛護(hù)理。疼痛是LDH患者的首要感受,護(hù)理人員可對(duì)患者腰椎進(jìn)行固定,避免活動(dòng)引發(fā)疼痛,并可通過看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛,提醒患者注意呼吸節(jié)奏,放松身心。心理健康教育措施:①入院時(shí)即對(duì)患者講解LDH的病因、治療方法、康復(fù)要點(diǎn)等,告知患者腰部正確發(fā)力及正確坐姿等。②鼓勵(lì)患者提出問題,針對(duì)疑問耐心解答,囑患者做好護(hù)理配合,減輕其心理負(fù)擔(dān),取得配合。③注意患者情緒變化,對(duì)緊張、焦慮、自卑、恐懼等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),并鼓勵(lì)患者保持愉悅、良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能:于干預(yù)前后,采用Roland-Morris功能障礙問卷表(RDQ)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能,總分24分,分?jǐn)?shù)越高功能障礙越明顯[3]。②腰椎功能:于干預(yù)前后,通過Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能。ODI總分50分,共10項(xiàng),每項(xiàng)0～5分,分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重;JOA總分29分,共4個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越好[4]。③疼痛程度:于干預(yù)前后,通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況,評(píng)分0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[5]。④心理狀況:于干預(yù)前后,通過焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀況,SAS、SDS均采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。⑤患者對(duì)疾病認(rèn)知度:于干預(yù)前后,通過醫(yī)院自制調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,總分100分,分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知度越高。⑥生活質(zhì)量:于干預(yù)前后,通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包含4個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后患者對(duì)疾病的認(rèn)知度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后患者對(duì)疾病的認(rèn)知度評(píng)分比較(分,

2.6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表6。

表6 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

LDH病程較長(zhǎng),容易反復(fù),對(duì)無明顯椎管狹窄、癥狀較輕且病程較短的患者可采用保守治療,對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的患者一般需要采取手術(shù)治療。除臨床藥物、手術(shù)治療外,有效輔助護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者臨床癥狀,改善預(yù)后。綜合康復(fù)護(hù)理策略不僅僅關(guān)注癥狀緩解,還關(guān)注患者的整體康復(fù)。通過綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)治療、心理支持、教育指導(dǎo)等多種方法,針對(duì)不同方面進(jìn)行干預(yù)。LDH可能導(dǎo)致腰部肌肉力量和靈活性下降,影響患者運(yùn)動(dòng)功能?；颊呖赡軙?huì)感到行走、彎腰、抬重物等活動(dòng)困難,從而限制日?；顒?dòng)能力。LDH可能會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。這可能表現(xiàn)為下肢無力、麻木、刺痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響患者行走能力。本研究中,通過綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育干預(yù),研究組運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育通過對(duì)患者肌肉、肢體支撐能力等進(jìn)行循序漸進(jìn)鍛煉,逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)改善患者腰椎功能。功能鍛煉是綜合康復(fù)護(hù)理策略的核心部分,旨在通過特定運(yùn)動(dòng)和體操加強(qiáng)腰部肌肉的力量和靈活性,改善患者運(yùn)動(dòng)功能和腰椎功能。通過康復(fù)體操、牽引療法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等方法,有助于減輕疼痛、恢復(fù)功能和改善姿勢(shì)[6]。尤其對(duì)手術(shù)治療患者,綜合康復(fù)護(hù)理策略可根據(jù)患者恢復(fù)日程制訂鍛煉計(jì)劃,結(jié)合飲食指導(dǎo)為患者快速康復(fù)提供條件。綜合康復(fù)護(hù)理策略還注重預(yù)防LDH復(fù)發(fā)。通過教育和指導(dǎo)患者保護(hù)腰部的正確姿勢(shì),幫助患者采取預(yù)防措施,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

心理健康教育可以幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力,如放松技巧、應(yīng)對(duì)策略等,幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒[7]。通過提供相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo),患者可以更好地管理疾病,遵循康復(fù)計(jì)劃,從而提高康復(fù)效果。本研究中,干預(yù)后,研究組心理狀況、患者對(duì)疾病的認(rèn)知度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育護(hù)理干預(yù)患者焦慮、抑郁情緒得到改善,患者對(duì)疾病的認(rèn)知度得到提升。LDH患者常常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]。為了改善患者的心理狀態(tài),心理支持和健康教育必不可少。通過提供心理咨詢、認(rèn)知行為療法和應(yīng)對(duì)技巧,患者可以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和管理疾病帶來的心理壓力,提高心理健康水平。教育和依從性指導(dǎo)幫助患者了解LDH的病因、癥狀和治療方法及康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)。通過提供相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo),可以提高患者疾病認(rèn)知水平,從而改善康復(fù)效果,降低復(fù)發(fā)率。心理健康教育可以幫助患者培養(yǎng)積極心態(tài),增強(qiáng)康復(fù)信心[9]。通過正面心理引導(dǎo)和激勵(lì),患者可以更好地面對(duì)康復(fù)過程中的困難和挑戰(zhàn),提高康復(fù)效果。同時(shí),心理健康教育的目標(biāo)之一是改善患者生活質(zhì)量。通過提供心理支持和教育,患者可以學(xué)會(huì)更好地管理疾病[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組GQOL-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育護(hù)理干預(yù)可改善LDH患者生活質(zhì)量。

綜上所述,給予LDH患者綜合康復(fù)護(hù)理策略結(jié)合心理健康教育護(hù)理干預(yù),對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、腰椎功能、疼痛程度、心理狀況、患者對(duì)疾病的知識(shí)度和生活質(zhì)量改善有利。