安紅征,吳永麗,孫 婧,賈 瑋

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

近年來(lái),我國(guó)炎癥性腸病(IBD)發(fā)病率明顯增加,臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、腸瘺以及腸梗阻等,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙[1]。強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育,不僅體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念,增加護(hù)患互動(dòng),從情境描述、計(jì)劃形成、協(xié)調(diào)溝通、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等方面實(shí)施干預(yù),可以在很大程度上提升患者的人際交往能力、軀體感覺(jué)能力及個(gè)人情感認(rèn)知等,從而緩解內(nèi)心負(fù)性情緒[2]。本研究探討強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育對(duì)IBD患者的影響,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2023年1月31日于我院住院的111例IBD患者,其中男69例、女42例,年齡20～65(46.42±10.16)歲;病程2～150(73.46±29.68)個(gè)月;疾病類型:潰瘍性結(jié)腸炎52例、克羅恩病59例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合IBD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且存在不同程度體重減輕、血便、腹瀉、腹痛等癥狀者;②臨床資料齊全者;③年齡≥20歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道出血、穿孔、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥者;②患有血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為觀察組54例和對(duì)照組57例。觀察組男34例、女20例,年齡(46.58±10.27)歲;病程(73.32±29.17)個(gè)月;疾病類型:潰瘍性結(jié)腸炎27例、克羅恩病27例。對(duì)照組男35例、女22例,年齡(46.69±10.46)歲;病程(73.54±29.26)個(gè)月;疾病類型:潰瘍性結(jié)腸炎25例、克羅恩病32例。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。開(kāi)展晨間護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育同時(shí),注重心理干預(yù),建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,提高遵醫(yī)行為。

1.2.2 觀察組 采用強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育。

1.2.2.1 建立專業(yè)團(tuán)隊(duì) ①人員分布:包括管理人員1名、專科護(hù)士4名、專業(yè)藥師1名、病理醫(yī)師和放射醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)治療師1名、心理咨詢師1名、胃腸內(nèi)外科醫(yī)師2名組成。②團(tuán)隊(duì)分工:管理人員主要負(fù)責(zé)會(huì)議安排、病案管理、數(shù)據(jù)整理;?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理情緒評(píng)估,給予飲食管理、健康教育與咨詢、心理支持、用藥管理以及自我病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、隨訪等工作;營(yíng)養(yǎng)治療師制訂、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案;心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理培訓(xùn)和心理治療方案調(diào)整;胃腸內(nèi)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診療,包括內(nèi)鏡檢查、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診療方案制訂等。

1.2.2.2 強(qiáng)化心理干預(yù) ①實(shí)施護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估:根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者當(dāng)前焦慮/抑郁狀態(tài)。若SAS、SDS評(píng)分任何一項(xiàng)>60分,代表存在嚴(yán)重負(fù)性情緒,給予一級(jí)心理護(hù)理;若評(píng)分中任何一項(xiàng)在40～60分之間,給予二級(jí)心理護(hù)理;若評(píng)分中任何一項(xiàng)<40分,給予三級(jí)心理護(hù)理。②心理疏導(dǎo):a.宣泄干預(yù)。鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心郁悶,將痛苦、悲觀、失望等情緒宣泄出來(lái)。b.放松干預(yù)。告知患者可通過(guò)肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式,緩解內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。c.認(rèn)知干預(yù)。指導(dǎo)患者保持良好穩(wěn)定的心態(tài),以健康、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病帶來(lái)的各種壓力,積極對(duì)待生活和疾病。d.社會(huì)干預(yù)。優(yōu)化患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,且在條件允許情況下,加強(qiáng)病友之間聯(lián)系、溝通,對(duì)于困難患者,主動(dòng)給予各種支持。

1.2.2.3 健康信念模式教育 心理干預(yù)期間需貫穿信念教育。①與患者溝通,建立良好的關(guān)系:了解患者不良心理問(wèn)題,根據(jù)患者年齡、受教育程度制訂針對(duì)性健康教育方案。向患者詳細(xì)介紹IBD的臨床表現(xiàn)、病因、治療方案以及心理衛(wèi)生基本知識(shí)(包括情緒、認(rèn)知、心理調(diào)節(jié)),從而幫助患者消除不良情緒,使患者釋放內(nèi)心苦悶、焦慮。②言語(yǔ)勸說(shuō)教育:以既往成功案例作為導(dǎo)向,對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo),并針對(duì)患者病情、癥狀制訂治療方案,讓患者感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷,營(yíng)造良好護(hù)患氛圍。③行為干預(yù):日常生活中需強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性,告知患者擅自停藥、換藥的危害性,制訂個(gè)性化、科學(xué)化飲食方案。進(jìn)食易消化、高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)的食物,禁止食用乳制品和豆制品,強(qiáng)調(diào)充分休息,避免過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后1周、護(hù)理后2周IBD感知病恥感量表(PSS-IBD)評(píng)分、中文版心理韌性量表(CD-RISC)評(píng)分、自尊量表(SES)評(píng)分。PSS-IBD評(píng)分[4]:總分240分,共10個(gè)條目,每個(gè)條目分別從領(lǐng)導(dǎo)、同事、重要他人、醫(yī)療工作者、朋友、家人6個(gè)角色方面評(píng)價(jià),體現(xiàn)患者感知外界對(duì)疾病態(tài)度、知識(shí)以及自我袒露傾向,重度≥161分、中度81～160分、輕度1～80分、無(wú)病恥感0分,Cronbach′s α為0.89;CD-RISC評(píng)分[5]:共25個(gè)條目,包含樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌3個(gè)維度,最高分100分,評(píng)分越高心理韌性水平越高,Cronbach′s α為0.91;SES評(píng)分[6]:總分10～40分,由10個(gè)問(wèn)題構(gòu)成,分值越高自尊程度越高,Cronbach′s α為0.87。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后1周、護(hù)理后2周IBD生活質(zhì)量量表(IBDQ)評(píng)分[7]。包含4個(gè)方面,即5個(gè)社會(huì)能力(sF)問(wèn)題、12個(gè)情感能力(E)問(wèn)題、5個(gè)全身癥狀(S)問(wèn)題、10個(gè)腸道癥狀(B)問(wèn)題,總分32～224分,評(píng)分越高生存質(zhì)量越好,Cronbach′s α為0.90。③比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后1周、護(hù)理后2周白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。抽取受檢者靜脈血,血清分離,離心10 min,3000 r/min,使用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。④比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后1周、護(hù)理后2周焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:<53分為正常;53～62分為輕度抑郁/焦慮;63～72分為中度抑郁/焦慮;≥73分為重度抑郁/焦慮,Cronbach′s α分別為0.896、0.902。⑤比較兩組服藥依從性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PSS-IBD、CD-RISC、SES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后PSS-IBD、CD-RISC、SES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后IBDQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后IBDQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,

2.5 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率為98.15%(53/54),對(duì)照組服藥依從率為80.70%(46/57)。兩組服藥依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.754;P=0.003)。

3 討論

IBD是一種非特異性慢性腸道炎癥病變,誘發(fā)因素與免疫、飲食、環(huán)境、遺傳有關(guān),由于此類疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延,極易影響生活、工作、學(xué)習(xí)。國(guó)外對(duì)IBD患者的護(hù)理一般是在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下進(jìn)行,包括消化內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者等專業(yè)人員。個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)患者不同病情程度制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)建議、監(jiān)測(cè)病情等。同時(shí),根據(jù)患者病情和口服食物耐受性等提供科學(xué)合理的飲食支持(包括高蛋白、低纖維和易消化的食物),以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)IBD患者進(jìn)行心理干預(yù)和支持,主要采用認(rèn)知行為療法、解決問(wèn)題治療、放松技巧等方法,可提高其生活質(zhì)量。

與普通患者相比,IBD腸道癥狀帶給患者的壓力更多,更易引起焦慮、不安等情緒。有研究表明[9],IBD患者情緒障礙與生理癥狀互為因果關(guān)系,長(zhǎng)時(shí)間心理問(wèn)題可改變腦-腸軸功能、促炎細(xì)胞因子,導(dǎo)致腸道病情加重,形成惡性循環(huán),故需注重心理干預(yù),從而改善患者心理狀態(tài)。強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育能夠讓患者感受到人文關(guān)懷和愛(ài)與歸屬感,從而減輕負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果顯示,觀察組各時(shí)間段PSS-IBD、SES評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明護(hù)理心理學(xué)干預(yù)更能夠減輕患者病恥感和心理負(fù)擔(dān)。分析原因:一方面,由一支專業(yè)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)務(wù)人員組成的隊(duì)伍,通過(guò)合理運(yùn)用專業(yè)心理知識(shí)和護(hù)理技能解決患者當(dāng)前心理問(wèn)題,從而最大限度發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì);另一方面,護(hù)理過(guò)程中幫助患者正確掌握疾病知識(shí),消除因認(rèn)知偏差產(chǎn)生的病恥感,配合行為干預(yù),可提高患者社會(huì)適應(yīng)能力,降低病恥感水平,有效促進(jìn)患者身心恢復(fù)[10-11]。此外,觀察組CD-RISC評(píng)分及服藥依從性高于對(duì)照組,負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育能夠提高患者遵醫(yī)行為,在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。心理護(hù)理著重進(jìn)行健康信念模式教育,通過(guò)耐心與患者溝通,合理利用言語(yǔ)勸說(shuō)教育能夠幫助患者擺脫消極觀念,調(diào)整歪曲、錯(cuò)誤的信念和思維,有效消除不良情緒反應(yīng)和不適應(yīng)行為。

蔡小莉等[12]研究發(fā)現(xiàn),IBD長(zhǎng)時(shí)間心理問(wèn)題可造成患者不同程度的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而影響生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后IBDQ總分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育能夠給予患者個(gè)體化干預(yù)和疏導(dǎo),幫助患者爭(zhēng)取更多社會(huì)支持,并引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心情緒,從而提高生存質(zhì)量,降低焦慮水平。分析原因:一方面強(qiáng)化健康教育能夠從休息、飲食、生活等方面提供詳細(xì)信息,給予一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤觀念,緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等情緒,提升生活質(zhì)量水平;另一方面教會(huì)患者疏解內(nèi)心壓力方法,調(diào)整心態(tài),利于生活質(zhì)量改善。此外,有研究表明[12],IBD進(jìn)展期間,可因蛋白質(zhì)流失,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響預(yù)后,對(duì)此改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力是臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。本研究結(jié)果中,觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),利于病情快速康復(fù)。

綜上所述,強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育能夠給予患者針對(duì)性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理指導(dǎo),提升患者抵抗疾病的信心,緩解內(nèi)心焦慮、煩躁感,做好自我心理調(diào)適,減輕病恥感,效果顯著。