陳春賢,余鶴英,鄧轉(zhuǎn)晴,胡云蘭

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山 528400)

肺癌患者隨著病情加重可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等臨床表現(xiàn),并且肺癌患者多伴有負(fù)性情緒,其遵醫(yī)行為較差,影響治療效果,不利于預(yù)后[1-2]?；陔A段性改變理論的干預(yù)護(hù)理是一種新興干預(yù)手段,主要是通過對患者實(shí)施以改變理論為導(dǎo)向的階段性干預(yù)措施,正確引導(dǎo)患者提高認(rèn)知水平,發(fā)揮良好干預(yù)效果[3]。本研究將基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者中,觀察臨床效果,以期為臨床護(hù)理提供更多有效干預(yù)方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究已由中山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許后實(shí)施。選取我院收治的肺癌患者92例,病例選取時(shí)間為2022年1月1日～2023年1月31日。診斷標(biāo)準(zhǔn):《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①卡氏評分>60分者;②符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③依從性好,可以清晰準(zhǔn)確配合護(hù)理干預(yù)者;④經(jīng)病理學(xué)診斷確診者;⑤接受靶向免疫治療者;⑥伴有中重度疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②重要臟器存在功能障礙者;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月者。所有納入的研究對象對本研究相關(guān)內(nèi)容均詳細(xì)了解,且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組:男27例、女19例,年齡43～78(63.58±4.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(20.24±0.63);疾病類型:鱗癌20例、腺癌16例、腺鱗癌10例;臨床分期[5]:Ⅲ期31例、Ⅳ期15例。觀察組:男28例、女18例,年齡61～75(67.76±4.91)歲;BMI 18～24(20.29±0.48);疾病類型:鱗癌21例、腺癌15例、腺鱗癌10例;臨床分期:Ⅲ期32例、Ⅳ期14例。兩組、性別、年齡、BMI、疾病類型、臨床分期等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括開展健康教育、飲食指導(dǎo)、注意休息及保證睡眠質(zhì)量、功能鍛煉等。觀察組采取基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理。①組建護(hù)理小組:由護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等組成,均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識,且有較強(qiáng)溝通能力,入組前均進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)、考核。②小組培訓(xùn):小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)1個(gè)月(2課時(shí)/周),培訓(xùn)內(nèi)容包括患者心理及生理特征、護(hù)理知識及技能、溝通與交流技巧、數(shù)據(jù)庫的運(yùn)用、常見認(rèn)知誤區(qū)、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)等。③肺癌相關(guān)知識手冊:以肺癌治療護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)等作為關(guān)鍵詞查詢、收集相關(guān)資料,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),制成肺癌相關(guān)知識手冊。④認(rèn)知干預(yù):發(fā)放肺癌相關(guān)知識手冊,指導(dǎo)患者、家屬學(xué)習(xí)手冊,若有問題可及時(shí)詢問護(hù)理人員,引導(dǎo)患者正確評價(jià)自我,開展一對一訪談,每次30 min,2次/周。⑤行為干預(yù):取半坐臥位或平臥位,指導(dǎo)患者放松,深呼吸3次,開展收縮訓(xùn)練、肌肉放松,而后閉眼回憶美好經(jīng)歷,想象免疫強(qiáng)大、腫瘤脆弱,進(jìn)而疾病好轉(zhuǎn)等,以有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者治療安全感,促使其積極配合治療,提高依從性。兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者負(fù)性情緒,總分均為100分,癥狀越明顯得分越高。②遵醫(yī)行為:采用我院自制的遵醫(yī)行為量表評估患者遵醫(yī)行為狀況,Cornbach′s α為0.85,CVI為0.89,總遵醫(yī)率包括部分遵從率、遵從率。③自我效能:采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUP-PH)[7]評估患者自我效能狀況,其中正性態(tài)度(15～75分)、自我決策(3～15分)、自我減壓(10～50分),總分為28～140分,自我管理效能越強(qiáng)得分越高。④生存質(zhì)量:采用中文版肺癌病人生活質(zhì)量量表(QLQ-LC13)[8]評估患者生存質(zhì)量,包括功能情況(0～100分)、生理情況(0～100分)、情感情況(0～100分)、社會(huì)家庭情況(0～100分)、肺癌特異模塊(0～100分),生活質(zhì)量越高得分越低。⑤護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度評分量表評估患者護(hù)理滿意度狀況,Cornbach′s α為0.83,CVI為0.88,分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

肺癌發(fā)病主要與肺部慢性炎癥、遺傳等多種因素有關(guān),靶向免疫治療是肺癌患者治療常用的方式,可通過控制腫瘤生長,改善患者預(yù)后[9]。隨著人口老齡化發(fā)展趨勢,肺癌發(fā)病率逐年升高[10]。由于患者病情、家庭與社會(huì)等方面的因素導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,同時(shí)治療不良反應(yīng)容易使患者治療及護(hù)理依從性降低,甚至中斷治療。現(xiàn)階段,臨床針對肺癌患者多開展常規(guī)護(hù)理措施干預(yù),但患者治療積極性較低,護(hù)理效果欠佳。

基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理以患者為中心,通過動(dòng)態(tài)評估患者行為階段,給予個(gè)性化干預(yù)措施,從而提高患者治療依從性,促進(jìn)遵醫(yī)行為,滿足患者護(hù)理需求,提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí),基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理通過發(fā)放肺癌相關(guān)知識手冊,一對一訪談,指導(dǎo)患者放松、訓(xùn)練等,以有助于改善患者的機(jī)體狀態(tài),有效提升舒適度,促進(jìn)其以積極心態(tài)面對治療,同時(shí)治療期間通過認(rèn)知、行為等干預(yù)措施,幫助其建立正確的認(rèn)知,提升護(hù)理配合度,保證治療效果,從而改善患者生存質(zhì)量,使其更滿意。由于肺癌患者對疾病、治療相關(guān)知識的認(rèn)知水平較低,容易在肺癌發(fā)生發(fā)展及治療過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的行為方式,從而不利于患者治療及預(yù)后,同時(shí)疾病、治療均屬于應(yīng)激源,會(huì)使患者出現(xiàn)心理、生理等方面應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[11]?；陔A段性改變理論的干預(yù)護(hù)理主要是通過組建專門的護(hù)理小組,通過開展引導(dǎo)式護(hù)理,以改變患者思想、行動(dòng)、領(lǐng)悟等,使患者感到充分尊重,糾正不合理認(rèn)知,形成積極、正向思想,同時(shí)通過放松、想象、訓(xùn)練措施增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療安全感,有利于緩解不良情緒,改善自我效能,積極配合治療,有利于預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組負(fù)性情緒、生存質(zhì)量評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組總遵從率、總滿意度均高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組自我效能評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。與相關(guān)研究[13]結(jié)果一致。

綜上所述,肺癌患者應(yīng)用基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理,有助于緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)遵醫(yī)行為,改善自我效能,提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度,臨床可推廣應(yīng)用。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,今后臨床可納入更多樣本量,進(jìn)行深入的多中心研究,以期為臨床肺癌患者應(yīng)用基于階段性改變理論的干預(yù)護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。