程梅，查靜

（1.甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西甘泉 716100；2.通用醫(yī)療西安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西西安 710077）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的典型臨床特征為氣流受阻且呈現(xiàn)不可逆性發(fā)展，病死率較高，且患者的生活質(zhì)量會因肺功能的減退出現(xiàn)明顯降低[1-2]。穩(wěn)定期COPD 患者可出現(xiàn)氣道阻力增加、氣道順應性降低等現(xiàn)象， 上述不良改變會促使病情不斷發(fā)展，存在進展為呼吸衰竭的風險，故對穩(wěn)定期COPD 患者開展積極的呼吸訓練意義重大[3-4]。 三球式呼吸訓練器是一種能夠協(xié)助患者開展呼吸訓練的工具，已有研究提示該工具有助于提高個體肺活量、增強呼吸肌肉力量，但將三球式呼吸訓練應用于穩(wěn)定期COPD 患者中尚需要進一步研究[5]。 基于此，本研究選取2020 年1月—2023 年1 月甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72 例老年穩(wěn)定期COPD 患者為對象，探究三球式呼吸訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72 例老年穩(wěn)定期COPD 患者為研究對象，采用擲骰子的方式將其隨機分為常規(guī)組（n=36）及聯(lián)合組（n=36）。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者一般資料比較

納入標準：符合COPD 診斷標準[6]且處于穩(wěn)定期；患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：既往有精神疾病史者；并發(fā)嚴重器質(zhì)性器官功能障礙者；存在藥物或酒精依賴者；被其他未結(jié)題研究納入者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)康復護理。 遵醫(yī)囑給予患者吸氧、平喘、擴張支氣管等對癥干預，同時對其開展積極的心理護理，提高患者應對疾病的信心；維持病房內(nèi)環(huán)境整潔，避免有害顆粒、有害粉塵等的吸入；指導患者取坐位或站位，深吸氣后連續(xù)咳嗽，將手放在腹部感受腹部起伏，咳出深部痰液后休息2 min 可繼續(xù)咳嗽，10 min/次，3 次/d；囑患者按時服藥，做好營養(yǎng)支持并積極進行功能康復。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行三球式呼吸訓練。使用三球式呼吸訓練器（廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20172661670），訓練前應先告知患者儀器的使用方式、注意事項等，并由醫(yī)護人員做親身示范。 三球式呼吸訓練器由器械外殼和軟管組成，使用時，囑患者咬住軟管的咬嘴，該訓練器含有600 mL、900 mL 及1 200 mL 三個刻度，提示了到達該球的每秒吸氣容量。具體訓練方法如下：囑患者取坐位，咬住咬嘴并吸氣，均勻吸氣使球體上升，觀察球體到達的刻度，而后最大力度吸氣，使球體維持升起狀態(tài)，自第一個球升起開始，根據(jù)患者身體耐受情況逐漸延長訓練時間，松開咬嘴并進行縮唇呼吸，休息2 min 后重復上述訓練，3 次/組，5 組/d。

兩組患者干預周期均為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者干預前后的肺功能指標。 采用肺功能測試儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及1秒率， 即第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

（2）對比兩組患者干預前后的運動耐力。采用6 min步行試驗進行測試， 測試時患者應穿著適合步行的鞋子，可使用拐杖、助步器等輔助物，在室內(nèi)使用30 m平坦走廊內(nèi)開展評測，每3 m 放置標記，囑患者在6 min內(nèi)盡量走遠，告知其如出現(xiàn)氣短、筋疲力盡的感覺，可減慢步速，也可休息，由受試者記錄患者的步行距離。

（3）比較兩組患者干預前后的生活質(zhì)量。 采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）量表[7]對患者進行評估，該量表共包括8 個問題，每題采用0～5 分計分，滿分40 分，得分越高代表患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 FEV1水平等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組的FEV1、FEV1/FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項肺功能指標水平均較干預前改善，且聯(lián)合組的FEV1、FEV1/FVC 均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者肺功能比較（±s）

表2 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05。

組別FEV1（L）干預前干預后FEV1/FVC（%）干預前干預后聯(lián)合組（n=36）常規(guī)組（n=36）t 值P 值1.21±0.11 1.20±0.13 0.483 0.705 1.88±0.54#1.58±0.56#2.085 0.041 50.82±9.48 51.06±10.21 0.220 0.827 69.64±6.06#63.20±6.12#4.365 0.000

2.2 兩組運動耐力比較

干預前，兩組的6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的6 min 步行距離均較干預前延長，且聯(lián)合組長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者運動耐力比較[（±s），m]

表3 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者運動耐力比較[（±s），m]

組別干預前干預后t 值P 值聯(lián)合組（n=36）常規(guī)組（n=36）t 值P 值236.36±16.32 243.02±15.33 0.516 0.663 301.26±20.36 276.32±16.36 12.065 0.000 16.326 10.236 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量得分比較

干預前，兩組的CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CAT 評分均較干預前降低，且聯(lián)合組評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

表4 兩組老年穩(wěn)定期COPD 患者生活質(zhì)量得分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值P 值聯(lián)合組（n=36）常規(guī)組（n=36）t 值P 值26.32±3.26 25.98±3.98 0.397 0.693 301.26±20.36 276.32±16.36 12.065 0.000 14.453 7.626 0.000 0.000

3 討 論

COPD 為較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，是進行性發(fā)展的慢性炎癥性疾病，且隨著反復急性發(fā)作，患者的病情會出現(xiàn)進展，肺功能持續(xù)降低，嚴重影響其生活質(zhì)量[8]。 呼吸困難、咳嗽、咳痰均為COPD 患者常見的臨床癥狀， 也是對其日常生活和工作造成嚴重影響，甚至誘發(fā)死亡的重要原因，通過服用藥物改善患者的癥狀并通過積極的呼吸訓練提高患者的生活質(zhì)量是臨床干預COPD 的重要目標[9]。

三球式呼吸訓練是目前臨床常用的呼吸功能訓練措施，該儀器原型為丹麥生產(chǎn)的“容量型”呼吸訓練器，后經(jīng)英國改造成為新型的“三球”呼吸訓練器，又經(jīng)多個機構(gòu)的研發(fā)和改進，成為最新的三球式呼吸訓練器。 三球式呼吸訓練包括吸氣和呼氣功能訓練，可幫助患者鍛煉呼吸肌，同時通過積極的呼吸末正壓治療，有效防止患者出現(xiàn)肺泡坍塌現(xiàn)象，且有助于移除痰液，上述功能對胸部或腹部手術(shù)后患者恢復正常呼吸產(chǎn)生了積極作用。 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，COPD 患者的肺部功能受損，三球式呼吸器能量化協(xié)助其盡量吸入空氣，使肋間外肌和膈肌收縮，最大程度擴大患者胸廓的上下徑和前后徑，通過這種方式協(xié)助其被動擴大肺容量，有助于患者肺功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)康復護理的常規(guī)組患者，進行三球式呼吸訓練的聯(lián)合組患者干預后的FEV1、FEV1/FVC 均更高， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與閻昱升[10]的研究結(jié)果一致。 分析原因，三球式呼吸訓練可使COPD 患者胸廓盡量擴張，有利于肺部膨脹，可使已萎縮的小肺泡再度張開，從而提高肺功能[11-12]。 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預后的6 MWT 距離長于常規(guī)組，CAT 評分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 分析原因，COPD 會影響患者的氧氣利用效率，導致運動耐力降低，而氧氣攝入能力降低會使患者體內(nèi)積蓄多種代謝產(chǎn)物（如乳酸、丙酮酸等），增加其不適感，降低其生活質(zhì)量，而三球式呼吸訓練可通過改善患者的呼吸能力，從而提高氧攝入效率，改善其運動耐力及生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，老年穩(wěn)定期COPD 患者進行三球式呼吸訓練有助于改善肺功能，提高其運動耐力和生活質(zhì)量，具有較好的推廣應用價值。