劉克娟

（山東省魯南眼科醫(yī)院平邑分院眼科，山東平邑 273300）

兒童弱視是在視覺發(fā)育過程中，由于未矯正屈光參差、單眼斜視、高度屈光不正、視覺中樞異常等因素， 導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力低于對應(yīng)年齡視力，但眼部無器質(zhì)性改變[1]。 該病為兒童眼科常見病，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。 弱視不僅影響患兒的視力健康、損害其身心健康，還會加重家庭及社會負擔(dān)，危害嚴(yán)重，早發(fā)現(xiàn)、 早治療對促進患兒視功能恢復(fù)有重要意義。既往臨床中多采用傳統(tǒng)配鏡結(jié)合遮蓋療法治療兒童弱視，此種療法側(cè)重于物理矯正，尤其適用于屈光參差性弱視，但治療過程枯燥，而且忽略了其他潛在因素，如神經(jīng)發(fā)育和認知能力等對弱視的影響，治療效果并不理想[2]。 近年來，一些新的治療方法逐漸興起，如多媒體訓(xùn)練、弱視訓(xùn)練儀刺激等，可通過多模式訓(xùn)練幫助患兒適應(yīng)治療，提升其治療依從性，但具體效果還需進一步研究[3]。基于此，本研究選取山東省魯南眼科醫(yī)院平邑分院2022 年1—12 月收治的158 例弱視兒童為對象，分析綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省魯南眼科醫(yī)院平邑分院收治的弱視兒童158 例為研究對象，根據(jù)電腦隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組。對照組（n=79）：男37 例，女42例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.23±1.04）歲；輕度弱視55例，重度弱視24 例。 觀察組（n=79）：男39 例，女40例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.19±1.05）歲；輕度弱視53例，重度弱視26 例。 兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》[4]。屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼有遠視性屈光不正，且球鏡屈光度數(shù)差距超過1.50 DS，或柱鏡屈光不正差異超過1.00 DS。 屈光不正性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼同時弱視，此種弱視常見于高度屈光不正而未配戴過矯正眼鏡兒童，左右眼矯正視力相近或完全一致。 根據(jù)弱視患兒矯正視力評價其嚴(yán)重程度，其中輕度弱視最佳矯正視力低于對應(yīng)年齡視力正常值下限但≥0.2， 重度弱視患兒的最佳矯正視力＜0.2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》中弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且為屈光參差性或屈光不正弱視；年齡3～12 歲；監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼部疾病，或存在眼球運動障礙；入組前已經(jīng)接受相關(guān)治療；存在心、肝、腎等重要器官功能障礙，或患有血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤；存在智力障礙，或患有精神病，或存在其他可能干擾治療開展的因素。

1.2 方法

遵循《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》中的治療原則，對兒童弱視進行治療，注重遵循以下原則：消除形覺剝奪原因、積極矯正屈光不正、單眼弱視患兒需遮蓋非弱視眼。

對照組采用傳統(tǒng)配鏡聯(lián)合遮蓋療法。（1）配鏡：采用1%阿托品凝膠散瞳聯(lián)合檢影驗光，根據(jù)驗光結(jié)果配鏡，以矯正屈光不正。嚴(yán)格遵循《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》中兒童屈光不正的矯正度數(shù)原則，保證配鏡的規(guī)范性。 （2）遮蓋療法：根據(jù)患兒的弱視情況、年齡，為其制定個性化遮蓋方案。單眼弱視患兒需遮蓋非弱視眼； 雙眼弱視患兒需雙眼交替遮蓋，每3 天交替一次。 3 歲患兒遮蓋3 d、打開1 d；4 歲患兒遮蓋4 d、打開1 d；5 歲患兒遮蓋5 d、打開1 d；6歲以上患兒每天遮蓋。每1～2 月復(fù)查1 次遠視、近視、矯正視力情況， 若治療無明顯效果應(yīng)針對性調(diào)整方案，提升遮蓋強度。 治療6 個月后進行效果評價。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療技術(shù)治療。（1）多媒體訓(xùn)練：使用國產(chǎn)DV-100 誘發(fā)電位視覺診療系統(tǒng)（上海迪康醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司，滬食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013 第2211133 號），由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患兒開展多媒體訓(xùn)練。 相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下： 對比度100%，時間頻率1～2 Hz，疊加次數(shù)30～70 次，空間頻率由黑白棋盤格4×3（4.004°）到128×96（7.52°）之間。具體方法如下：首先，將患兒受檢眼電生理波相關(guān)資料錄入系統(tǒng)，確定空間頻率閾值，針對性制作多媒體自律空間頻率刺激訓(xùn)練信號光盤；之后，借助電腦開展多媒體訓(xùn)練，訓(xùn)練1 次/d，訓(xùn)練15 min/眼。 多媒體訓(xùn)練過程中，患兒需要佩戴矯正眼鏡，并進行遮蓋治療； 囑其密切注視電腦屏幕中翻轉(zhuǎn)的棋盤格圖像，并開展一些訓(xùn)練游戲（紅光閃爍訓(xùn)練、找不同訓(xùn)練、找相同訓(xùn)練等，可自行調(diào)節(jié)難易程度）。 每訓(xùn)練1～2 個月，需復(fù)查視力，至視力提升2 行及以上時，復(fù)查圖形視覺誘發(fā)電位（P-vep），并針對性調(diào)節(jié)多媒體自律空間頻率刺激信號，直至患兒矯正視力達到1.0。 （2）弱視訓(xùn)練儀刺激：使用龍達CAM 視覺刺激儀（吉林龍達醫(yī)療器械有限公司， 吉食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009 第2260020 號），在專業(yè)治療醫(yī)師指導(dǎo)下，對非中心注視性弱視患兒應(yīng)用訓(xùn)練儀中的后像、光刷，開展弱視訓(xùn)練。 具體方法如下：讓患兒在佩戴矯正眼鏡結(jié)合遮蓋基礎(chǔ)上觀察不同空間頻率中的條柵盤；選擇可識別的最窄條柵盤，開動機器，速度為1 min/周，囑患兒以彩色筆于盤前透明圖案板上描繪，將視距設(shè)置為28 cm，訓(xùn)練7 min/次，1 次/d。每訓(xùn)練1～2 個月，需復(fù)查視力，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)節(jié)弱視訓(xùn)練儀刺激方案。治療6 個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力：分別于治療前、治療6 個月后，進行矯正視力檢查。 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員開展檢查，受檢患兒用遮擋卡片遮住一只眼睛，檢查人員以指示棒指示視力表中的字母（從最大視標(biāo)4.0 開始由上至下），讓受檢者辨認方向，至被檢查眼明確識別字母方向為止，將其記錄為該眼視力。 經(jīng)視力表檢查視力低下者需進一步進行電腦驗光，均于非散瞳前提下開展電腦驗光。 使用驗光儀器為RM-8000A 全自動電腦驗光儀（株式會社拓普康北京事務(wù)所，國食藥監(jiān)械（進）字2008 第2222835 號），先右眼檢測再左眼檢測，每只眼睛檢測3 次。 打印檢測結(jié)果，若單次測量結(jié)果與3次平均檢測結(jié)果相近， 則取平均值作為最終檢測結(jié)果；若單次檢測結(jié)果與平均值差異較大，則需重新檢測獲取結(jié)果。

（2）圖形視覺誘發(fā)電位檢測：分別于治療前、治療6 個月后，進行視覺誘發(fā)電位（潛伏時間、振幅）檢測。使用GT-2000NV-圖形ⅠP-vep 檢測儀，于暗室中進行檢測，囑受檢患兒佩戴矯正眼鏡，以遮擋卡片遮住一只眼睛，在其耳后乳突、枕骨粗隆、額正中放置電極，囑其單眼平視1 m 遠處視屏中心的“十”字，翻轉(zhuǎn)棋盤格，頻率1～2 Hz，疊加100 次，記錄P100 波潛伏時間、振幅。

（3）視功能：分別于治療前、治療6 個月后，進行視功能檢查，包括雙眼融象功能、立體視功能。雙眼融象功能：分別在距離患兒40 cm、6 m 處做Worth 4 點測試， 受試患兒能看到4 個點判定為雙眼融象反應(yīng)，融象正常；看到2 個點視為左眼抑制，看到3 個點視為右眼抑制，時而看到2 個點、時而看到3 個點為交替抑制，若看到5 個點則視為復(fù)像。 40 cm、6 m 檢測均正常視為融象正常， 任何一處異常則視為融象異常。 立體視功能：自然光條件下，以Titmus 立體視檢查圖開展立體視檢查， 若＞80 弧秒則為異常立體視，≤60 弧秒則為正常立體視。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 矯正視力等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后矯正視力比較

治療前，兩組的矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的矯正視力均較治療前升高，且觀察組的矯正視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組弱視患兒治療前后矯正視力比較[（±s），D]

表1 兩組弱視患兒治療前后矯正視力比較[（±s），D]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值0.31±0.06 0.30±0.07 0.964 0.337 0.79±0.14*0.97±0.11*8.986 0.000

2.2 兩組治療前后P-vep 比較

治療前，兩組的P-vep 潛伏時間、振幅比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的P-vep潛伏時間、振幅均較治療前改善，且觀察組的P-vep潛伏時間短于對照組，P-vep 振幅長于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組弱視患兒治療前后P-vep 比較（±s）

表2 兩組弱視患兒治療前后P-vep 比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別潛伏時間（ms）治療前治療后振幅（μV）治療前治療后對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值112.06±10.75 114.31±10.03 1.430 0.155 102.42±9.47*91.35±9.58*7.304 0.000 9.14±1.69 9.21±1.58 0.269 0.788 10.89±1.76*12.64±2.33*5.327 0.000

2.3 兩組視功能比較

治療前，兩組的雙眼融象功能、立體視功能正常率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的雙眼融象功能、立體視功能均較治療前改善，且觀察組的雙眼融象功能、立體視功能正常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組弱視患兒視功能比較[n(%)]

3 討 論

兒童弱視嚴(yán)重影響患兒的視功能，并對其正常生活及學(xué)習(xí)造成不良影響。在視覺發(fā)育敏感期積極治療能改善弱視，促進視功能恢復(fù)正常[5-6]。 近年來，關(guān)于兒童弱視治療的研究探索增多，越來越多的治療技術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中，不再只局限于屈光矯正和遮蓋療法。 綜合應(yīng)用多種治療方法有助于發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，故本研究探究綜合康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用效果，并在此基礎(chǔ)上提出兒童弱視的眼科保健建議。

兒童弱視綜合康復(fù)治療技術(shù)，是在配鏡結(jié)合遮蓋療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用多媒體訓(xùn)練、弱視訓(xùn)練儀刺激，可提升治療趣味性，促進視功能改善，強化治療弱視效果。 與傳統(tǒng)配鏡結(jié)合遮蓋療法相比，采用綜合康復(fù)治療技術(shù)能通過不同的方式刺激視覺系統(tǒng)，實現(xiàn)多感官、高強度刺激，并滿足不同患兒的個性化需求，從而促進視覺功能的發(fā)展和改善。具體分析如下：（1）多種感官聯(lián)合刺激： 多媒體訓(xùn)練和弱視訓(xùn)練儀可通過圖像、聲音、游戲等多種感官刺激，為患兒提供更加豐富和多元化的學(xué)習(xí)體驗和視覺刺激，進一步增強配鏡結(jié)合遮蓋的治療效果， 促進視力及視功能改善， 縮短P-vep 潛伏時間，延長P-vep 振幅[7]。（2）高強度刺激：多媒體訓(xùn)練和弱視訓(xùn)練儀通常能夠提供更高強度和更精確的刺激， 有效地激發(fā)和訓(xùn)練患兒的視覺系統(tǒng)，這種高強度刺激可幫助加強其視覺注意和集中力，促進大腦對視覺信息的處理和適應(yīng)能力，提升弱視治療效果[8]。 （3）可定制化和個性化：多媒體訓(xùn)練和弱視訓(xùn)練儀通常具有可調(diào)節(jié)和個性化功能，可根據(jù)患兒的特定需求和能力水平制定和調(diào)整治療計劃，這樣能夠更好地滿足不同患兒的治療需求，并提供更有效和有針對性的治療，提升治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的矯正視力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與陳新洪等[10]的研究結(jié)果一致，說明在傳統(tǒng)配鏡結(jié)合遮蓋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多媒體訓(xùn)練、弱視訓(xùn)練儀刺激等綜合康復(fù)治療技術(shù)，有助于促進弱視兒童視力康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的P-vep 潛伏時間短于對照組，P-vep 振幅長于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與彭丹等[11]的研究結(jié)果一致，說明兒童弱視綜合康復(fù)治療技術(shù)有助于改善弱視患兒的視覺功能，提升其視覺系統(tǒng)適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的雙眼融象功能、立體視功能正常率均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王君君[12]的研究結(jié)果一致，說明在傳統(tǒng)配鏡結(jié)合遮蓋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合康復(fù)治療技術(shù)，有助于改善弱視患兒的視功能。

需要注意的是，弱視作為一種兒童常見的眼科疾病，除了積極治療外，預(yù)防保健也尤為重要。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)提高對于兒童弱視的重視程度，廣泛開展宣傳教育活動，讓更多人認識兒童弱視，了解該病的相關(guān)危險因素，積極參與到早期篩查當(dāng)中。3～12 歲是兒童視力發(fā)育的敏感時期，應(yīng)定期為該階段兒童進行視力評估，有弱視、斜視、屈光不正相關(guān)家族史的兒童更應(yīng)盡早接受?？茩z查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦明確診斷為兒童弱視，應(yīng)盡早治療，將傳統(tǒng)配鏡結(jié)合遮蓋療法與新型綜合康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，以提升臨床治療效果，促進患兒視功能康復(fù)。

綜上所述，弱視兒童采用綜合康復(fù)治療技術(shù)治療的效果理想，可提升患兒視功能，提高其視力，值得臨床推廣使用。