許璐，付漢麗

（1.浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院新生兒科，貴州畢節(jié) 551700；2.浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院新生兒科，貴州畢節(jié) 551700）

臨床護理中發(fā)現(xiàn)，因外界環(huán)境變化及侵入性操作等因素，導(dǎo)致新生兒極易受到驚嚇，影響體格發(fā)育[1]。該時期是生命的起點， 對于嬰兒未來的成長至關(guān)重要，因此需要給予更多的醫(yī)療關(guān)注。既往護理實踐中，關(guān)注點往往集中于新生兒的皮膚、呼吸道、臍帶護理等方面，對于神經(jīng)行為及睡眠質(zhì)量關(guān)注度不足[2]。袋鼠式護理起源于20 世紀80 年代， 又稱皮膚接觸護理，初期為針對早產(chǎn)兒的護理方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在早產(chǎn)兒的護理中并取得了一定的效果[3]。 周月星等[4]發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護理能夠緩解早產(chǎn)兒的疼痛感，促進身體發(fā)育。 基于此，本研究選取該院2021 年6 月—2023年6 月新生兒科收治的60 例新生兒為對象，旨在探討袋鼠式護理在普通新生兒中的護理價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科收治的60 例新生兒為研究對象。納入標準：（1）母親精神正常，能夠配合護理措施；（2）經(jīng)陰道分娩；（3）家屬對于本次研究知情同意。 排除標準：（1）雙胎妊娠；（2）新生兒存在先天性疾病；（3）母親患有傳染性疾病。 按隨機數(shù)字表法將研究對象分為研究組與對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組新生兒一般資料對比

1.2 方法

對照組接受新生兒常規(guī)護理。新生兒出生時迅速清理口鼻分泌物，評估呼吸、心率和膚色等生命體征。臍帶切口部分保持清潔和干燥， 使用醫(yī)用酒精擦拭。使用專業(yè)設(shè)備準確測量新生兒的體重、 身長和頭圍，并記錄在醫(yī)療檔案中。 協(xié)助母親進行哺乳，提供專業(yè)建議。如果母乳喂養(yǎng)不可行，提供合適的配方奶，并教授正確的喂養(yǎng)技巧。 定期測量新生兒的生命體征，包括呼吸、心率和體溫，并記錄。 保持嬰兒的皮膚清潔，使用溫和的洗滌劑和濕巾，避免使用含有酒精或刺激性成分的產(chǎn)品。 為其父母提供健康教育，包括尿布更換、喂養(yǎng)技巧、新生兒睡眠安全等方面的指導(dǎo)。如新生兒出現(xiàn)異常癥狀，如呼吸急促、發(fā)熱等，醫(yī)護人員立即進行評估并采取必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受袋鼠式護理。 （1）護理小組組建： 護理小組由1 名護士長及4 名護士組成，小組組建后開展培訓(xùn)，為期1 周，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，試卷分值0～100 分，得分≥95 方可參與本次研究。（2）護理方法講解：護士向新生兒母親詳細講解袋鼠式護理方法，以及該護理方法具體作用，使用嬰兒模型進行演示，并告知護理注意事項。 （3）環(huán)境布置：保持病房安靜，避免嘈雜的聲音和明亮的燈光。 確保環(huán)境溫暖，使用恒溫設(shè)備，將病房溫度控制在27 ℃左右。選擇黃色光源，避免刺眼的強光，提供私密性。提前準備好需要的護理工具，如嬰兒尿布、濕巾、喂養(yǎng)用具等。 將護理用品擺放在方便母親取用的地方，以避免中斷護理過程。在病房中播放一些舒緩的音樂或白噪音以創(chuàng)造適合的氛圍。 保持房間的良好通風(fēng)，確保空氣流通，但避免形成對流風(fēng)。 （4）護理實施：護士調(diào)整床頭角度至35～55°，指導(dǎo)母親取半臥位于病床上，裸露前胸。護士更換好新生兒尿褲，脫去衣物，將新生兒呈平行俯臥位于母親雙乳間， 保持頭偏向一側(cè)，盡量使新生兒皮膚全方位與母親皮膚接觸，并將毛毯覆蓋于新生兒背部，指導(dǎo)母親用一只手輕輕支撐嬰兒的頭部和臀部，避免新生兒滑落，使用另一只手撫觸新生兒背部。 護士隨時調(diào)整護理姿勢，確保嬰兒處于安全和舒適的狀態(tài)。護理持續(xù)1 h，每天上午9.30～10.30及下午17.30～18.30 各行1 次。

1.3 觀察指標

（1）新生兒出生后5、15 d，采用新生兒20 項行為神經(jīng)評分法（NBNA）[5]測定神經(jīng)行為，該評分法包括被動肌張力、原始反射、主動肌張力、行為能力、一般反應(yīng)5 個維度，總分0～40 分，出生1 周內(nèi)＞35 分為正常，≤35 分為不正常，2 周內(nèi)≤37 分需長期隨訪。量表的Cronbach's琢系數(shù)為0.87，效度0.89。（2）對比兩組新生兒的睡眠質(zhì)量，包括每日睡眠時間、夜間蘇醒次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以n表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)行為對比

新生兒出生后5 d，研究組原始反射、主動肌張力、一般反應(yīng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒出生后15 d，研究組NBNA 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為對比[（±s），分]

表2 兩組新生兒神經(jīng)行為對比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值出生后5 d被動肌張力 原始反射 主動肌張力 行為能力一般反應(yīng)出生后15 d被動肌張力 原始反射原始反射行為能力一般反應(yīng)6.48±0.36 6.52±0.47 0.370 0.713 5.53±0.27 5.36±0.19 2.820 0.007 7.69±0.78 7.31±0.51 2.233 0.029 10.67±0.63 10.48±0.59 1.206 0.233 5.61±0.42 5.29±0.58 2.448 0.017 8.22±0.69 7.87±0.41 2.388 0.020 5.62±0.63 5.24±0.37 2.849 0.006 7.37±0.52 6.95±0.73 2.567 0.013 12.14±0.19 11.93±0.27 3.484 0.001 5.86±0.68 5.39±0.51 3.029 0.004

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對比

研究組睡眠時間長于對照組，夜間蘇醒次數(shù)及哭鬧持續(xù)時間均短于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒睡眠質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組新生兒睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別睡眠時間（h）夜間蘇醒次數(shù)（次）哭鬧持續(xù)時間（min）研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值20.86±1.53 20.12±1.24 2.058 0.044 1.63±0.58 2.39±0.62 4.903 0.000 2.08±0.73 3.02±1.13 3.827 0.000

3 討 論

新生兒的神經(jīng)行為和睡眠質(zhì)量在嬰兒整體發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色。神經(jīng)行為的正常發(fā)展為嬰兒未來學(xué)習(xí)、感知和運動等多方面的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，同時也反映了神經(jīng)系統(tǒng)的健康狀況[6-7]。 這種健康狀態(tài)不僅促進了與父母和周圍環(huán)境的積極互動，還在情感發(fā)展和安全感的建立中發(fā)揮著積極作用[8]。與此同時，新生兒的睡眠質(zhì)量直接關(guān)系到未來整體的健康和發(fā)展。短而頻繁的睡眠周期、安全的睡眠環(huán)境及充足的睡眠時間對于促進大腦和身體的發(fā)育至關(guān)重要。通過對神經(jīng)行為和睡眠質(zhì)量的綜合評估，可以更早地發(fā)現(xiàn)潛在問題，并采取早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而提高嬰兒的未來發(fā)展空間。 總體而言，這兩個方面的健康發(fā)展不僅在嬰兒早期階段至關(guān)重要，更是影響孩子未來幸福和成功的深層次因素[9-10]。

袋鼠式護理最初起源于澳大利亞。該護理方法得名于澳大利亞袋鼠育兒方式，即將早產(chǎn)兒置于母親的胸前，使其獲得更多的身體接觸和關(guān)愛[11]。 這種護理方式強調(diào)了早產(chǎn)兒與母親親密接觸的重要性，尤其是皮膚與皮膚的接觸[12]。 本研究結(jié)果顯示，新生兒出生后5 d， 研究組NBNA 評分3 個維度高于對照組；新生兒出生后15 d， 研究組NBNA 各維度評分均高于對照組；研究組睡眠時間高于對照組，夜間蘇醒次數(shù)及哭鬧持續(xù)時間均短與對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 郝春貞等[13]研究結(jié)果與本文相似。 這表示袋鼠式護理具有較高護理價值。 究其原因可能為，將新生兒放置于母親雙乳間，使其皮膚與母親的皮膚全方位接觸，有助于建立親子關(guān)系，同時促進新生兒的感知和認知發(fā)育。這種親密接觸還有助于調(diào)節(jié)新生兒的生理機能，如呼吸、心率和體溫，有利于維持生理平衡[14]。此外，親密的接觸也在情感上建立了安全感，有助于嬰兒睡眠質(zhì)量的提高，也為嬰兒積極的社交互動和情感發(fā)展提供了基礎(chǔ)[15]。 其次，護士的指導(dǎo)和幫助有助于母親更好地與新生兒互動，通過撫觸新生兒背部，提高嬰兒的安靜感，有助于建立安全感，這對于神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育和睡眠質(zhì)量都是有益的。

綜上，袋鼠式護理提供了一個溫馨、安全的環(huán)境，能夠促進新生兒的健康，有利于新生兒神經(jīng)行為及睡眠質(zhì)量提高， 并且該種護理措施不需復(fù)雜設(shè)備輔助，方法較為簡單，產(chǎn)婦出院后可自行居家開展，具有較高應(yīng)用推廣價值。