高茂，李國斌，徐國政，諶華根，夏天成，倪娟

（無錫市第八人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫 214001）

膀胱癌屬于多發(fā)的惡性腫瘤，存在易轉(zhuǎn)移、易浸潤等特點[1-2]。 按疾病的浸潤程度可將其劃分成非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）、肌層浸潤性膀胱癌[3-4]。 既往臨床多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除（TURBT）治療老年NMIBC 患者，但若病灶較大，該手術(shù)容易切除過度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT）采用激光切除病灶，能夠防止切除過度而對膀胱造成額外損傷。但臨床關(guān)于HOLRBT對老年NMIBC 患者排尿功能影響尚有待進(jìn)一步研究。 基于此，本研究選取2020 年2 月—2023 年6 月該院收治的150 例老年NMIBC 患者為對象， 通過分組對照，分析HOLRBT 的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150 例老年NMIBC 患者為研究對象。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為NMIBC；年齡＞65 歲；預(yù)計生存期＞6個月；具有良好的依從性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭者；嚴(yán)重精神障礙者；凝血功能障礙者；有藥物依賴史者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各75 例。 對照組男41 例，女34 例；年齡62～83歲，平均年齡（70.59±2.37）歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均直徑（1.87±0.35）cm。 觀察組男45 例，女30 例；年齡64～85 歲，平均年齡（70.78±2.26）歲；腫瘤直徑1.1～3.2 cm，平均直徑（1.94±0.31）cm。 兩組各項資料相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

TURBT：患者取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入，觀察病灶部位、大小等情況，確定切除區(qū)域，設(shè)定電切功率為200 W，電凝功率為100 W；若病灶較大，首先切除表面瘤體，之后電切基底部病灶，切除范圍包括病灶四周2 cm 正常組織；若病灶較小，則直接對基底部電切直達(dá)淺肌層；電凝止血，沖洗術(shù)區(qū)，置管引流，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

HOLRBT：手術(shù)體位、麻醉方法同對照組，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，以生理鹽水持續(xù)灌洗膀胱，觀察病灶位置、大小等情況，確定手術(shù)切除范圍，置入鈥激光光纖，設(shè)定能量為1.2～2.4 J，頻率15～20 Hz，功率20～40 W； 以扇形推進(jìn)式剜除病灶與四周黏膜直到肌層，沖洗術(shù)區(qū)，置管引流，術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，并觀察到術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：包括手術(shù)、尿管留置與住院時間。（2）腫瘤相關(guān)因子水平：術(shù)前、術(shù)后3 個月，采集兩組5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測胰島素樣生長因子-1 （IGF-1）、 腫瘤特異性生長因子（TSGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、尿核基質(zhì)蛋白22（NMP22）水平。（3）排尿功能：術(shù)前、術(shù)后3 個月，以尿動力學(xué)儀測定最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性。 （4）并發(fā)癥：包括尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)、尿管留置、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者手術(shù)情況對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）尿管留置時間（d） 住院時間（d）對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值29.84±2.36 22.31±1.59 22.916 0.000 4.72±0.71 2.36±0.43 24.623 0.000 5.98±1.01 3.41±0.54 19.433 0.000

2.2 兩組腫瘤相關(guān)因子水平比較

術(shù)前， 兩組VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤相關(guān)因子水平對比（±s）

表2 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤相關(guān)因子水平對比（±s）

組別VEGF（ng/mL）術(shù)前術(shù)后TSGF（U/mL）術(shù)前術(shù)后IGF-1（ng/mL）術(shù)前術(shù)后NMP22（U/mL）術(shù)前術(shù)后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值97.97±9.41 98.13±9.20 0.105 0.916 71.46±7.20 48.31±5.19 22.588 0.000 103.59±11.67 104.21±11.15 0.333 0.740 84.21±8.36 72.69±6.25 9.558 0.000 5.61±1.87 5.75±1.71 0.479 0.633 3.14±0.63 2.59±0.42 6.291 0.000 6.71±1.97 6.84±1.83 0.419 0.676 3.26±0.78 1.53±0.54 15.793 0.000

2.3 兩組排尿功能比較

術(shù)前，兩組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者排尿功能對比（±s）

表3 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者排尿功能對比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別最大尿流率（mL/s）術(shù)前術(shù)后最大逼尿肌壓力（cmH2O）術(shù)前術(shù)后膀胱順應(yīng)性（mL/cmH2O）術(shù)前術(shù)后對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值13.41±2.36 13.57±2.18 0.431 0.667 17.69±3.47 22.61±4.05 7.989 0.000 9.96±1.54 10.12±1.38 0.670 0.504 14.67±2.30 23.41±3.14 19.447 0.000 15.81±2.25 16.13±2.06 0.908 0.365 19.78±3.15 25.26±3.97 9.365 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

膀胱癌為泌尿科的多發(fā)惡性腫瘤， 而NMIBC 是其主要類型[5-6]。 NMIBC 的轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，病情進(jìn)展快，故對老年NMIBC 患者行積極的治療，及時控制病情，對于改善患者預(yù)后十分重要[7]。

TURBT 為既往臨床治療NMIBC 患者的常用術(shù)式，但臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，TURBT 術(shù)式難以完整地將腫瘤取出，需分批切除腫瘤與四周組織，此種情況容易增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況、排尿功能優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后的各項腫瘤相關(guān)因子水平均低于對照組（P＜0.05），提示HOLRBT 術(shù)式的創(chuàng)傷小，能夠降低老年NMIBC 患者的腫瘤相關(guān)因子水平， 改善排尿功能， 有助于術(shù)后快速恢復(fù)。 分析其原因可能為，HOLRBT 可從病灶邊緣基底部完整剜除病灶，且激光汽化亦可直接殺傷病灶，加之鈥激光光纖柔軟、纖細(xì)，有助于手術(shù)操作，由此能夠更快速的切除病灶，從而縮短手術(shù)時間[8-9]。同時，HOLRBT 切割精準(zhǔn)度高，即使超出光纖前部工作范圍亦不會損傷組織，能夠?qū)⒉≡钔暾喑?，因而更能夠降低腫瘤相關(guān)因子水平，且不會對正常產(chǎn)生電刺激， 能夠最大程度地減少組織損傷，由此促進(jìn)患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)[10]。 此外，HOLRBT 在切除病灶過程中不會接觸到病灶， 解剖層次更為清楚，加之汽化時釋放的熱量極少，對閉孔神經(jīng)無刺激，故可降低術(shù)后閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，HOLRBT 能夠降低老年NMIBC 患者機(jī)體腫瘤相關(guān)因子水平，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少。