李夏孟

（合肥市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230031）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)形成的綜合征，高血壓是其常見(jiàn)并發(fā)癥，若血壓水平無(wú)法獲得良好控制，可導(dǎo)致患者心、腦、腎等重要器官功能受損，甚至造成器官衰竭[1]。 現(xiàn)階段，臨床多采用維持性血液透析、三聯(lián)降壓藥等方式治療尿毒癥并發(fā)高血壓患者， 取得了一定效果，但考慮到患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，治療與康復(fù)依從性較低，還需為其提供有效的康復(fù)干預(yù)[2]。常規(guī)干預(yù)的內(nèi)容及形式均較單一，臨床應(yīng)用效果欠佳。 “5E”康復(fù)干預(yù)包括評(píng)估、教育、鼓勵(lì)、鍛煉、工作5 個(gè)方面，是一種全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方式，可提升患者依從性，保證其生存質(zhì)量。將其應(yīng)用于尿毒癥并發(fā)高血壓患者的護(hù)理中，或可穩(wěn)定血壓，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究選取合肥市第一人民醫(yī)院2021 年5 月—2023年1 月收治的尿毒癥并發(fā)高血壓患者86 例為對(duì)象，分析“5E”康復(fù)干預(yù)在其護(hù)理中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第一人民醫(yī)院收治的尿毒癥并發(fā)高血壓患者86 例為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)抽樣法將其分為研究組（n=43）及對(duì)照組（n=43）。 研究組中男23例，女20 例；年齡46～84 歲，平均年齡（65.32±2.67）歲；病程1～3 年，平均病程（17.34±1.82）年。 對(duì)照組中男22 例，女21 例；年齡47～83 歲，平均年齡（65.84±2.14）歲；病程1～3 年，平均病程（18.21±1.45）年。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；接受血液透析治療，且透析時(shí)間≥3 個(gè)月；知曉本研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟等重要器官功能不全者；伴有嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給予其用藥、飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況開(kāi)展心理護(hù)理。 同時(shí)，還需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣講及護(hù)理技能指導(dǎo)。

研究組在此基礎(chǔ)上采用“5E”康復(fù)干預(yù)。 （1）評(píng)估（Evaluation）：對(duì)患者的具體病情進(jìn)行評(píng)估，了解其血壓控制情況， 及時(shí)糾正患者不合理的生活及飲食習(xí)慣，密切關(guān)注其用藥及透析情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。（2）教育（Education）：評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況，結(jié)合其認(rèn)知水平，為其制定個(gè)性化教育方案。通過(guò)座談會(huì)、思維導(dǎo)圖、宣傳冊(cè)、微信圖文推送及一對(duì)一宣教等方式進(jìn)行健康教育， 內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、透析治療優(yōu)勢(shì)、疾病管理措施、合理用藥等，引導(dǎo)患者關(guān)注自身疾病，并建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知。（3）鼓勵(lì)（Encouragement）：護(hù)理人員應(yīng)給予患者正向鼓勵(lì)，幫助其正視自身疾??； 鼓勵(lì)患者積極與病友交流；肯定患者治療期間的階段性療效， 幫助其樹(shù)立康復(fù)信心；與家屬交流，囑其在日常照護(hù)中盡可能多地鼓勵(lì)患者，使其感受到家庭的溫暖。（4）鍛煉（Exercise）：引導(dǎo)患者以科學(xué)的理念面對(duì)疾病，根據(jù)其病情恢復(fù)情況及個(gè)人喜好，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率均以其耐受為宜。（5）工作（Employment）：患者病情改善后，鼓勵(lì)其回歸社會(huì)及家庭，積極參加力所能及的工作及家務(wù)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；幫助患者建立并維持正常的社交圈，使其從實(shí)踐與工作中獲得價(jià)值感與信心。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：干預(yù)前后，采用血壓檢測(cè)儀測(cè)定患者的舒張壓、收縮壓。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL， 離心后取血清， 檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括心理功能、精神狀態(tài)、生理機(jī)能及社會(huì)功能4 個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 問(wèn)卷包括關(guān)懷患者、管理病房、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理效果4 個(gè)維度，各維度滿分均為25 分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 收縮壓水平等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)； 性別等計(jì)數(shù)資料用n表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別收縮壓干預(yù)前干預(yù)后舒張壓干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值182.62±11.34 181.98±11.53 0.260 0.796 154.30±12.45 165.67±12.51 4.224 0.000 121.36±14.65 121.60±14.78 0.076 0.940 84.35±6.19 95.16±6.54 7.872 0.000

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），g/L]

表2 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），g/L]

組別白蛋白干預(yù)前干預(yù)后前白蛋白干預(yù)前干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白干預(yù)前干預(yù)后血紅蛋白干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值26.52±3.54 26.70±3.85 0.226 0.822 38.42±3.75 35.63±3.51 3.562 0.000 0.25±0.11 0.24±0.15 0.353 0.725 0.31±0.15 0.26±0.06 2.030 0.046 1.06±0.41 1.10±0.34 0.492 0.624 1.79±0.23 1.53±0.25 5.019 0.000 91.60±9.87 91.78±9.51 0.086 0.932 110.34±10.16 104.53±10.34 2.628 0.010

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的心理功能、精神狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

組別心理功能干預(yù)前干預(yù)后精神狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后生理機(jī)能干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值64.25±4.39 64.68±4.27 0.460 0.646 73.56±6.12 68.45±5.34 4.125 0.000 63.48±4.13 63.69±4.26 0.232 0.817 72.65±6.04 67.31±5.32 4.350 0.000 58.46±4.29 58.14±4.41 0.341 0.733 70.17±6.35 62.44±5.12 6.214 0.000 56.34±4.62 56.21±4.34 0.134 0.893 69.18±5.47 60.33±5.16 7.717 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的關(guān)懷患者、管理病房、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理效果評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組尿毒癥并發(fā)高血壓患者護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別關(guān)懷患者管理病房基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理效果研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值23.54±2.16 20.47±2.03 6.791 0.000 22.39±2.42 19.26±2.38 6.046 0.000 23.45±2.34 18.13±2.43 10.341 0.000 24.12±2.36 20.93±2.24 6.428 0.000

3 討 論

尿毒癥患者并發(fā)高血壓的可能性在80%左右，部分患者經(jīng)加強(qiáng)透析、藥物治療后血壓控制效果仍欠佳，故臨床需重視治療期間的護(hù)理干預(yù)工作[8]。相關(guān)研究表明，尿毒癥并發(fā)高血壓患者治療期間接受有效的護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步控制血壓水平，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[9]。本研究引入涵蓋評(píng)估、教育、鼓勵(lì)、鍛煉及工作的“5E”康復(fù)干預(yù)，該模式從患者角度出發(fā)， 在對(duì)其病情及疾病認(rèn)知情況進(jìn)行綜合評(píng)估后，通過(guò)多種宣教方案，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促使其積極參與到日常治療及護(hù)理中， 加強(qiáng)自我管理，養(yǎng)成良好習(xí)慣，不僅可保證護(hù)理管理的規(guī)范性，還可延緩病情發(fā)展，有效提升患者的生存質(zhì)量[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)“5E”康復(fù)干預(yù)可更好地穩(wěn)定患者血壓水平，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后的心理功能、精神狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，關(guān)懷患者、管理病房、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理效果評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見(jiàn)，“5E”康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥并發(fā)高血壓患者中的效果理想。 “5E”康復(fù)干預(yù)包括評(píng)估、教育、鼓勵(lì)、鍛煉、工作5 個(gè)方面，可在評(píng)估患者病情并對(duì)其進(jìn)行健康宣教的前提下，由護(hù)理人員聯(lián)合家屬共同給予患者多方面的鼓勵(lì)， 激發(fā)其面對(duì)疾病的勇氣，提升其治療期間的參與性； 鼓勵(lì)患者參與體育鍛煉，可提升其運(yùn)動(dòng)耐力與心肺功能， 有利于增強(qiáng)自理能力，改善生活質(zhì)量[12-13]。 在患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其回歸工作與生活，能幫助其重新融入社會(huì)，增強(qiáng)其對(duì)自我價(jià)值的肯定。

綜上所述，尿毒癥并發(fā)高血壓患者采用“5E”康復(fù)干預(yù)的效果理想，可穩(wěn)定血壓水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，保證護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。