吳金芳

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210003）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，危及其生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者多采用抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)對(duì)癥治療，但因患者病情較為復(fù)雜，治療難度較大，單純藥物治療難以有效改善其呼吸狀況，還應(yīng)給予其通氣支持。 雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是常用的輔助通氣方式之一，能進(jìn)一步避免人機(jī)對(duì)抗，減少容積性損傷，有助于緩解患者的呼吸機(jī)疲勞，減輕其呼吸困難癥狀[3]。 此外，肺康復(fù)訓(xùn)練作為預(yù)防肺功能惡化的一種鍛煉方式，在COPD 治療中的應(yīng)用效果良好，可針對(duì)性提高患者的肺通氣功能[4]。 基于此，本研究選擇2022 年4 月—2023 年2 月江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析肺康復(fù)訓(xùn)練配合BiPAP 治療對(duì)其的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展》[5]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血?dú)夥治龇虾粑ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未接受過與本研究內(nèi)容相關(guān)的治療；對(duì)本研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎等重要器官損傷；合并嚴(yán)重傳染性或感染性疾?。淮嬖谥w功能障礙；患有精神疾病。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組。 對(duì)照組（n=50）中男30 例，女20 例；年齡61～83歲，平均年齡（72.44±3.26）歲；COPD 病程2～11 年，平均病程（5.41±1.78）年。 觀察組（n=50）中男27 例，女23 例； 年齡60～84 歲， 平均年齡（72.48±3.29） 歲；COPD 病程3～12 年，平均病程（5.45±1.81）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、排痰、維持水電解質(zhì)平衡等，必要時(shí)給予其適量低流量吸氧、解除呼吸道痙攣等。

對(duì)照組采用BiPAP 通氣治療。使用呼吸機(jī)（湖南明康中錦醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20192080049，型號(hào)：ST30），依據(jù)患者面部特征選擇適合的面罩予以佩戴固定。囑患者取俯臥位，選擇通氣模式為自主呼吸S/T模式，起始吸氣壓IPAP 為8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），據(jù)其耐受情況逐漸調(diào)整至12～16 cmH2O，起始呼氣壓為4 cmH2O，1 h 后復(fù)查其床旁血?dú)夥治觯?依據(jù)血?dú)夥治鲎兓盎颊邔?shí)際情況對(duì)氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，氧飽和度應(yīng)在90%以上，呼吸頻率14～18次/min，1 次/4 h，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。 （1）體位管理：將患者床頭抬高30°，一般采用預(yù)防性抗重力體位擺放；對(duì)能俯臥位通氣者，俯臥位通氣時(shí)間應(yīng)不低于2 次/d，30 min/次，對(duì)不能完全俯臥通氣者，則采用側(cè)俯臥位通氣。（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸滿氣后做縮唇動(dòng)作，使雙唇呈吹口哨狀，緩慢將氣體從口中吐出，呼吸頻率8～10 次/min，需注意呼氣過程中處于收腹?fàn)顟B(tài)，15 min/次，3 次/d。 （3）腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者選取舒適體位， 囑其腹部肌肉保持松弛狀態(tài)，雙膝半曲，一手置于胸前，一手置于腹部，經(jīng)鼻吸氣，腹部隨著氣體進(jìn)入逐漸隆起向外擴(kuò)張，保持胸部不動(dòng)，保持2～3 s，之后用縮唇呼氣法，將氣體經(jīng)口唇緩慢呼出，膈肌收縮，呼氣過程中以手感受腹部凹陷，直至氣體全部排出， 逐漸在腹部加沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練，15 min/次，3 次/d。 （4）氣道廓清技術(shù)：①主觀呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）。局部胸廓擴(kuò)張，做3～5個(gè)深呼吸，主動(dòng)深吸氣，被動(dòng)放松呼氣，呼吸過程中應(yīng)一手放在胸部，吸氣時(shí)感覺胸部擴(kuò)張，用鼻吸氣后在吸氣末抗阻保持3～5 s， 深吸慢呼。 ②振動(dòng)排痰技術(shù)。如叩拍、振動(dòng)、加壓、搖動(dòng)，一般在呼氣末采用手法振動(dòng)加壓。③振動(dòng)呼氣末正壓治療（PEP）。清洗雙手，遵醫(yī)囑設(shè)定阻力表盤，囑患者深吸氣1 s 后，屏氣1 s，緊閉雙唇完全包繞咬嘴，持續(xù)呼氣3～4 s，完成第2 次PEP 呼吸，重復(fù)10～20 次后，取下呼吸裝置，進(jìn)行2～3次用力哈氣咳嗽。④有效咳嗽訓(xùn)練。包括用力呼氣技術(shù)、指導(dǎo)性咳嗽、主動(dòng)呼吸周期、自然引流、纖維支氣管鏡吸痰等。（5）全身肌力及有氧耐力訓(xùn)練：待患者能下床活動(dòng)后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)開展上肢擺臂、床邊原地踏步、平地步行及上下樓梯訓(xùn)練，利用彈力帶進(jìn)行腹部及輔助呼吸肌肌肉訓(xùn)練，呼吸體操訓(xùn)練，具體以患者耐受為宜，3～4 次/周，訓(xùn)練過程中應(yīng)以合理運(yùn)動(dòng)為原則。 （6）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者口味與喜好，結(jié)合實(shí)際身體狀況為其制定合理的營養(yǎng)膳食， 以多纖維、高蛋白飲食為主，嚴(yán)格控制攝入的碳水化合物。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀（德國里斯特，國械注進(jìn)20152070809）檢測患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），并計(jì)算1 秒率，即FEV1/FVC。（2）日常生活能力：治療前后，采用Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表總分100 分，分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。 （3）運(yùn)動(dòng)耐力：治療前后，采用6 min步行試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，記錄其6 min 步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FEV1水平等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

治療前， 兩組的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均較治療前增大，且觀察組的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

表1 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值FEV1（L）治療前治療后t 值P 值FVC（L）治療前治療后t 值P 值1.24±0.24 1.21±0.20 0.679 0.499 1.63±0.35 2.02±0.30 5.982 0.000 6.498 15.885 0.000 0.000 2.09±0.41 2.06±0.29 0.422 0.674 2.54±0.33 2.97±0.42 5.693 0.000 6.046 12.607 0.000 0.000組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值FEV1/FVC（%）治療前治療后t 值P 值PEF（L/s）治療前治療后t 值P 值61.26±5.56 62.74±4.32 1.486 0.104 67.28±5.32 72.17±5.64 4.460 0.000 5.532 9.386 0.000 0.000 2.17±0.22 2.25±0.29 1.554 0.123 3.05±0.41 3.97±0.23 13.838 0.000 13.373 32.859 0.000 0.000

2.2 兩組日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療前，兩組的BI 評(píng)分及6 min 步行距離比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力均較治療前改善，且觀察組的BI 評(píng)分高于對(duì)照組，6 min 步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 評(píng)分及6 min 步行距離比較（±s）

表2 兩組老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 評(píng)分及6 min 步行距離比較（±s）

組別BI 評(píng)分（分）治療前治療后t 值P 值6 min 步行距離（m）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值66.94±3.45 66.05±3.27 1.324 0.189 74.51±2.19 81.52±2.34 15.466 0.000 13.099 27.205 0.000 0.000 224.44±18.83 224.58±18.99 0.037 0.971 290.84±20.39 347.66±22.43 13.255 0.000 16.917 29.613 0.000 0.000

3 討 論

COPD 是呼吸內(nèi)科常見疾患，其最重要的病理生理改變是氣流受限和氣道阻塞， 隨著病情遷延或感染反復(fù)發(fā)作而并發(fā)呼吸衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。 單純采用吸氧、排痰、平喘等常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療難以達(dá)到理想的臨床效果，還需探尋其他有效的治療方法以提高療效并改善患者的肺通氣功能。

BiPAP 是臨床常用的治療手段，經(jīng)口或鼻實(shí)施治療，在患者吸氣時(shí)能夠出現(xiàn)高吸氣壓力，幫助其克服氣道產(chǎn)生的阻力，增加患者肺泡內(nèi)的通氣量，改善其呼吸肌疲勞現(xiàn)象， 改進(jìn)肺內(nèi)氣體分布不均的狀況，以使肺泡中的氧氣彌散到血液中， 從而減少死腔氣量，改善肺功能[7]。同時(shí)，BiPAP 治療能為COPD 伴慢性呼吸衰竭患者提供整個(gè)呼吸循環(huán)中的雙相壓力支持，達(dá)到增加肺氧合及肺活量的目的，從而維持呼吸通道平滑性，提高呼吸效率，進(jìn)而改善呼吸衰竭等癥狀。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療較單一治療的效果更佳，故本研究聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療。 結(jié)果顯示，觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均大于對(duì)照組BI 評(píng)分高于對(duì)照組，6 min 步行距離長于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肺康復(fù)訓(xùn)練配合BiPAP能有效改善老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的肺功能，提高其日常生活能力，提升其運(yùn)動(dòng)耐力。 分析原因，肺康復(fù)訓(xùn)練可通過縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)患者大氣道、小氣道、肺泡的壓力呈階梯式縮小，減少氣流進(jìn)入氣道的阻力，改善肺泡氣體分布，以免呼吸肌大量做功，從而減少氧耗，增強(qiáng)肺功能[8]?？s唇呼吸能較好地提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過早陷閉，利于肺部排出殘氣，使患者呼吸通暢；腹式呼吸能擴(kuò)大胸腔容積，進(jìn)一步改善患者肺部通氣功能。另外，通過對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，可提高其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善肌肉結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)機(jī)體代謝，從而有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[9-10]。給予患者營養(yǎng)支持，可平衡機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于提高患者的自身免疫，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。 肺康復(fù)訓(xùn)練可改善患者肺泡通氣，提高其肺部內(nèi)通氣量，為機(jī)體維持正常的血液循環(huán)提供良好條件，有利于增強(qiáng)患者活動(dòng)耐受力，減少缺血缺氧癥狀的發(fā)生，改善預(yù)后，從而改善其呼吸困難癥狀。

綜上所述，相較于單一的BiPAP 治療，聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練能更好地促進(jìn)老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能恢復(fù)， 提高其日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣使用。