張?zhí)?，費(fèi)利霞

（甘肅省婦幼保健院兒科，甘肅蘭州 730050）

支原體肺炎是肺炎支原體導(dǎo)致的急性呼吸道感染伴肺炎，為兒科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為全身無力、頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，且該病能夠通過患兒口、鼻分泌物之中的病原體傳染，部分患兒會(huì)伴隨喘息癥狀[1]。支原體肺炎發(fā)生后若未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展易引發(fā)肺外感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)重要器官衰竭，影響患兒生命安全。當(dāng)前臨床上針對(duì)支原體肺炎多以藥物治療為主，其中包括抗感染、止咳、化痰等藥物[2]。隨著臨床醫(yī)療發(fā)展，越來越多學(xué)者推薦對(duì)支原體肺炎患兒采取布地奈德、異丙托溴銨、硫酸特布他林等藥物霧化吸入治療，藥物可直達(dá)病灶療效更佳。然而，由于支原體肺炎患兒年齡較小， 在霧化吸入過程中存在哭鬧、不配合治療的情況，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。 特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理是指針對(duì)不同用藥、癥狀及小兒患者的特有年齡特征，制定出符合的護(hù)理策略并加以優(yōu)化，最終形成科學(xué)的符合患者特征的護(hù)理方式。因此在支原體肺炎患兒藥物治療過程中輔以特質(zhì)護(hù)理，可針對(duì)支原體肺炎患兒年齡、 臨床特征等特點(diǎn)展開針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)一步輔助改善其臨床癥狀，提升治療效果。 魯菲菲等[3]研究表明，特制優(yōu)化護(hù)理可改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，但是否可改善患兒肺功能水平尚無確切定論。 基于此， 本研究選取該院2021 年6 月—2023年6 月收治的160 例支原體肺炎患兒為對(duì)象，探討特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療對(duì)小兒支原體肺炎癥狀緩解和肺功能改善的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組與，各80 例。對(duì)照組中男性46 例，女性34 例；年齡為2～14 歲，平均年齡（6.72±1.52）歲；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。 觀察組中男性48 例，女性32 例；年齡為1～13 歲，平均年齡（6.27±1.26）歲；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；輔助檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清支原體抗體呈陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；年齡為1～14 歲；患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎及心肺功能不全者；對(duì)靜脈注射及霧化吸入治療藥物過敏者；難治性支原體肺炎或重癥支原體肺炎者；合并認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或神志異常者。

1.3 方法

所有患兒均給予抗炎、化痰、止咳等常規(guī)治療，抗炎藥物選擇阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）10 mg/kg 靜脈滴注，止咳化痰采取霧化吸入治療，主要藥物包括布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795，規(guī)格：2 mL∶1 mg）、異丙托溴銨霧化液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003，規(guī)格：2 mL∶500 μg）、硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）。 3 次/d，連續(xù)治療5 d。

對(duì)照組在藥物治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體包括：引導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)檢查，并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，將患兒發(fā)生支原體肺炎的病因和病機(jī)、相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)細(xì)致的向家屬告知，并告知患兒治療依從性對(duì)于疾病快速康復(fù)的意義；在院內(nèi)為患兒營(yíng)造良好的休息和霧化治療環(huán)境，并在霧化吸入治療后及時(shí)觀察患兒對(duì)藥物的表現(xiàn)情況及可能出現(xiàn)的不適癥狀；在日常生活中重視患兒呵護(hù)，及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度。 持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理。 常規(guī)護(hù)理方法與對(duì)照組相同，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理主要內(nèi)容包括：（1）特質(zhì)心理護(hù)理，由于患兒年齡較小，許多患兒理解能力較低、容易哭鬧、不配合治療等，導(dǎo)致護(hù)理人員很難展開護(hù)理操作，所以要對(duì)患兒性格特征及家庭關(guān)系進(jìn)行綜合分析，開展對(duì)應(yīng)心理護(hù)理，而對(duì)于一些年齡較小的患兒，可以在護(hù)理操作過程中采用玩具局吸引其注意力。對(duì)于一些具備表達(dá)能力的患兒， 可引導(dǎo)其表達(dá)不適或恐懼等負(fù)面心理，并及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。注意不要在患兒面前談到擔(dān)憂和病情的話題，避免加重患兒心理壓力。（2）特質(zhì)用藥護(hù)理，患兒的耐受性與成人比較相對(duì)較差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。因此在靜脈輸液時(shí)需嚴(yán)重控制滴速，＜3 歲者滴注速度控制在8～16 滴/min，3～6 歲16～20 滴/min，＞7 歲20～30 滴/min；口服藥物過程中可遵醫(yī)囑為患兒提供復(fù)方氫氧化鋁減輕由藥物造成的腸胃負(fù)擔(dān)；在霧化吸入治療過程中，密切觀察患兒的實(shí)際情況和誤吸情況，合理控制霧化吸入量。 當(dāng)進(jìn)行氧驅(qū)霧化時(shí)，囑咐家屬輕拍患兒肺部，對(duì)患兒進(jìn)行咳嗽刺激，方便及時(shí)將痰液排出。 觀察患兒在治療過程中是否存在不配合或緊張情緒，及時(shí)做好治療中的心理干預(yù)，并對(duì)患兒給予語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，讓患兒放松心態(tài)。要維持患兒的治療環(huán)境處于安靜、清潔、舒適的狀態(tài)，并給予室內(nèi)維持柔和光線和合理通風(fēng)。 如果條件允許，可以將卡通動(dòng)漫或玩具等懸吊在病房?jī)?nèi)。 將環(huán)境的濕度和溫度控制在合理范圍之內(nèi)。并且醫(yī)護(hù)人員需要在霧化吸入治療之前， 為患兒家屬講解霧化吸入原理， 同時(shí)幫助分析霧化吸入方式的靜脈滴注優(yōu)勢(shì)。（3）特質(zhì)癥狀管理，由于支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)、癥狀具有一定差異，因此在護(hù)理干預(yù)過程中要重視患兒癥狀的針對(duì)性干預(yù)，例如對(duì)于咳嗽、咳痰的患兒需認(rèn)真評(píng)估患兒呼吸道情況， 若發(fā)現(xiàn)有痰液阻塞現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理， 注意在幫助患兒進(jìn)行排痰過程中，要確保動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患兒呼吸道造成損傷。 針對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)對(duì)其體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)患兒家屬采用物理降溫的方法輔助降低患兒體溫， 囑咐多飲溫水，預(yù)防驚厥、脫水的發(fā)生；對(duì)于喘息情況較為嚴(yán)重的患兒可遵醫(yī)囑采取機(jī)械通氣進(jìn)行干預(yù)，緩解患兒呼吸困難癥狀。 持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音。

（2）干預(yù)前后，兩組患兒應(yīng)用肺功能儀（四方光電股份有限公司，型號(hào)：Gasboard-7020）檢測(cè)肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，胸部X 片觀察到肺部炎癥陰影被吸收為顯效；發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，胸部X 片觀察到肺部炎癥陰影被吸收＞50%為有效； 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重為無效[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（4）干預(yù)后，應(yīng)用本院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》采取問卷調(diào)查方式， 從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)估患兒家屬的滿意度，患兒家屬需結(jié)合實(shí)際情況，選擇非常滿意、基本滿意和不滿意。 總滿意=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組支原體肺炎患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值3.46±0.53 4.45±0.55 6.461 0.000 3.65±0.64 5.15±1.36 4.378 0.000 4.95±1.21 7.13±1.38 5.713 0.000

2.2 兩組肺功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒FVC 及FEV1對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FVC 及FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒肺功能對(duì)比[（±s），L]

表2 兩組支原體肺炎患兒肺功能對(duì)比[（±s），L]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別FVC干預(yù)前干預(yù)后FEV1干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值1.26±0.34 1.27±0.32 0.061 0.952 1.92±0.45a 1.51±0.39a 29.480 0.000 0.87±0.18 0.85±0.24 0.483 0.363 1.61±0.26a 1.14±0.25a 8.664 0.000

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

兒童呼吸道感染相關(guān)疾病中，支原體肺炎感染最為常見，占小兒呼吸道感染的30%左右，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。 由于肺炎支原體介于病毒和細(xì)菌之間，且能夠獨(dú)立存活，傳播至呼吸道后會(huì)迅速感染并擴(kuò)散，引起打噴嚏、咳嗽等癥狀。支原體肺炎可發(fā)生在任何年齡段，多以小兒群體為主，據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒支原體肺炎發(fā)生率為13.5%左右[7]。 雖然支原體肺炎具有自愈性，但由于兒童免疫能力發(fā)育不完善，若感染持續(xù)擴(kuò)散，可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后水平。霧化吸入和靜脈輸液治療作為小兒支原體肺炎常用治療手段，療效較好，但患兒由于醫(yī)院環(huán)境等因素多存在焦慮、恐懼心理，治療配合度較差，舒適度較低，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。研究顯示，在肺炎患兒用藥期間采取科學(xué)的護(hù)理措施， 能夠穩(wěn)定患兒情緒，在提升治療依從性的同時(shí)，有利于疾病康復(fù)[8]。

科學(xué)的護(hù)理方式輔助支原體肺炎患兒臨床治療，可減少患兒不良反應(yīng)情況， 提升護(hù)理效果的同時(shí)，促進(jìn)患兒快速康復(fù)[9-10]?；诖?，本研究針對(duì)支原體肺炎患兒的特點(diǎn)制定特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式， 從患兒心理、用藥、 癥狀等方面深入分析支原體肺炎患兒的護(hù)理需求，總結(jié)出支原體肺炎感染患兒護(hù)理之中存在的不同特制，設(shè)定出符合特制護(hù)理的相關(guān)策略，從而取得更好的護(hù)理效果[11]。本研究從支原體患兒的臨床特征出發(fā)，從心理、靜脈輸液和霧化吸入治療以及支原體肺炎癥狀三方面展開優(yōu)化護(hù)理， 將不同護(hù)理模式結(jié)合，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理的系統(tǒng)化、整體化和個(gè)體化，關(guān)注患兒及家屬的感受，制定科學(xué)指導(dǎo)措施。 同時(shí)本研究制定的特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理對(duì)不同護(hù)理理念進(jìn)行本土化調(diào)整，重視患兒癥狀、特征、用藥等方面存在的差異，制定符合患兒需求的護(hù)理措施，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，輔助紓解患兒不良情緒，指導(dǎo)患兒接受治療，提升依從性[12]。另外，通過在霧化吸入和靜脈滴注過程中建立的護(hù)理措施，可規(guī)避由于護(hù)理導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況，最大限度減少患兒痛苦，提升藥物利用率，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，提升臨床療效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），與俞佳等[14]研究結(jié)果一致，證明特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療可縮短患兒癥狀持續(xù)時(shí)間。干預(yù)后，兩組FVC及FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），證明特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療可輔助改善患兒肺功能水平。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），證明特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療可輔助提升支原體肺炎的臨床療效。觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），證明采取特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療可提升患兒家屬滿意度。

綜上所述，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式輔助藥物治療可縮短支原體肺炎患兒癥狀持續(xù)時(shí)間，改善肺功能，輔助提升其臨床療效，且患兒家屬護(hù)理滿意度較高。