陳錦玲，江春途，黃愛思

（高州市人民醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，廣東高州 525200）

泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腎切開取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等腹部手術(shù)患者極易在術(shù)后出現(xiàn)腹脹等胃腸道并發(fā)癥，麻醉、術(shù)中器械刺激、術(shù)后臥床時間長、術(shù)前術(shù)后禁食等因素，均可抑制術(shù)后胃腸蠕動，使腸腔中留存大量氣體而引發(fā)腹脹[1]。因此，術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能、 避免腹脹癥狀發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點，對保證手術(shù)療效、減輕患者痛苦、加快其康復(fù)十分重要。常規(guī)預(yù)防腹脹的方法有床上鍛煉、胃腸減壓、肛管排氣、下床活動及通便等，但效果不佳。 腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)近年來在臨床的應(yīng)用較廣，該技術(shù)可及時、有效地識別腹內(nèi)高壓，進(jìn)而采取針對性干預(yù)措施，緩解腹脹狀況[2]。足底熱敷按摩可調(diào)節(jié)患者胃腸功能，加快腸道蠕動，避免腹脹情況發(fā)生[3]。 基于此，本研究選取2021 年4 月—2022 年4 月高州市人民醫(yī)院泌尿外科收治的66 例術(shù)后腹脹患者為對象， 探析腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)結(jié)合足底熱敷按摩干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市人民醫(yī)院泌尿外科收治的66 例術(shù)后腹脹患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組33 例。 對照組：男性18 例，女性15例；年齡52～75 歲，平均年齡（63.32±4.15）歲；體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.32±1.34）kg/m2。觀察組：男性20 例，女性13 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.25±4.18）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.21±1.26）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹部手術(shù)指征；術(shù)前無腹脹；無胃潴留、腹瀉癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤者；伴有腹腔積液者；伴有營養(yǎng)狀況不佳者；處于妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 （1）活動指導(dǎo)：術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，包括主動床上翻身、四肢伸展彎曲抬高等，每2～3 h 進(jìn)行1 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運動，即雙上肢與十指伸展、握拳運動，每個動作反復(fù)做4 個8 拍； 指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝泵運動，20～30組/次，每2 h 進(jìn)行1 次，4 次/d；鼓勵患者早期下床活動。（2）飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)后禁食6 h；術(shù)后6～12 h可咀嚼無糖型口香糖，3 次/d，5～10 min/次；排氣后可給予患者半流飲食。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)結(jié)合足底熱敷按摩干預(yù)。（1）腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)：準(zhǔn)備好生理鹽水25 mL（加溫至37～40 ℃）、測壓管1 個、30 mL或50 mL 注射器1 個、尺子、消毒物品；在尿袋與引流袋之間連接三通， 三個端口分別連接壓力傳感器、導(dǎo)尿管、尿袋。 協(xié)助患者取仰臥位，解開其腰帶，囑其保持安靜、放松；以髂嵴交點為參照點，通過注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，注入時間＞1 min，30～60 s 膀胱肌肉松弛后測定膀胱內(nèi)壓，以此監(jiān)測患者腹內(nèi)壓。 每次測量前需保證尿管無壓折、堵塞。 （2）足底熱敷按摩： 使用容量為250 mL 的玻璃瓶加滿40～45 ℃溫水，封好瓶口；指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，屈膝，雙腳踩瓶壁來回滾輾，達(dá)到按摩足底涌泉穴、腹腔脈絡(luò)叢的目的，以增強其排泄功能，更好地將機體毒素和代謝產(chǎn)物排除。 當(dāng)監(jiān)測腹內(nèi)壓≥12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）時，對患者進(jìn)行足底熱敷按摩，根據(jù)患者的具體情況確定按摩時間，15～20 min/次，3～5 次/d，堅持按摩3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的胃腸功能恢復(fù)情況：術(shù)后聽診腸鳴音恢復(fù)時間，聽診4～5 次/min，并記錄首次肛門排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間。 （2）記錄患者的開塞露使用及肛管排氣情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 腸鳴音恢復(fù)時間等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；開塞露使用率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、 首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組泌尿外科腹部術(shù)后腹脹患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]

表1 兩組泌尿外科腹部術(shù)后腹脹患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[（±s），h]

組別腸鳴音恢復(fù)首次肛門排氣首次排便首次進(jìn)食觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值31.32±5.12 37.45±5.23 4.811 0.000 48.02±12.35 73.35±12.12 8.409 0.000 73.52±23.15 141.21±20.32 12.623 0.000 32.21±1.32 39.56±1.45 10.805 0.000

2.2 兩組開塞露及肛管排氣情況比較

觀察組的開塞露使用率及肛管排氣率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組泌尿外科腹部術(shù)后腹脹患者開塞露使用率及肛管排氣率比較[n(%)]

3 討 論

腹部手術(shù)患者在術(shù)后極易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，其中以術(shù)后腹脹最為常見。 腹部手術(shù)會破壞腹腔內(nèi)環(huán)境，且若腹腔有明顯感染或內(nèi)出血發(fā)生也會形成粘連帶、纖維條索等，影響腸道蠕動，繼而表現(xiàn)為明顯腹脹，對泌尿外科腹部手術(shù)患者而言，胃腸減壓等措施能緩解其術(shù)后腹脹的癥狀[4-5]。既往臨床常通過床上訓(xùn)練、胃腸減壓、肛管排氣、下床活動、灌腸及藥物通便等方法對術(shù)后腹脹患者進(jìn)行干預(yù)， 但整體效果欠理想。 足底熱敷按摩可避免術(shù)后腹脹情況的發(fā)生，因足底有多個穴位，對足底反射區(qū)進(jìn)行熱敷按摩，可增強患者排泄功能，將機體毒素和代謝產(chǎn)物排出[6-8]。 腹內(nèi)壓監(jiān)測包括直接測量及間接測量，可根據(jù)患者需求進(jìn)行選擇[9]。

腹內(nèi)壓直接測量一般是使用穿刺針或腹腔引流管進(jìn)入到腹部，然后連接壓力傳感器，通過檢測腹內(nèi)壓的數(shù)值判斷是否出現(xiàn)腹內(nèi)壓異常[10]。腹內(nèi)壓也可間接測量，在檢查期間需排空膀胱，注入生理鹽水后通過傳感器測出膀胱壓的數(shù)值，以此監(jiān)測腹內(nèi)壓[11-12]。泌尿外科腹部手術(shù)患者術(shù)后大多需留置導(dǎo)尿管，故使用間接測量法更為便捷。 足底反射區(qū)理論認(rèn)為，人體足底部存在著與人體臟腑組織、器官相對應(yīng)的各種反射區(qū)，反射區(qū)既是疾病的反映部位，又是治療的刺激部位。對足底反射區(qū)進(jìn)行熱敷、按摩，可使足心部反射區(qū)受到熱、滾、摩的刺激，加快局部血液循環(huán)；反射區(qū)對應(yīng)的臟腑組織、器官功能因此得到改善，不僅可促進(jìn)腸蠕動，有助于腸內(nèi)氣體排出，還具有理氣、止痛、安神的功效。 同時，進(jìn)行足底熱敷、按摩，有利于防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)機體功能恢復(fù)。 足底反射區(qū)熱敷、按摩法所用材料容易獲得，操作簡便，易掌握，可使患者的肛門排氣時間提前近18 h， 是效果理想的術(shù)后康復(fù)護理措施。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 依據(jù)生物全息學(xué)說，人體屬于有機整體，足部是整個人體的縮影，刺激足部反射區(qū)，可調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮防治疾病、改善癥狀的作用。 依據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足底血液循環(huán)可作為第二心臟，足底按摩可有效改善患者的血液循環(huán)，使器官組織新陳代謝、氣體交換、組織細(xì)胞活動增加[13-14]。 依據(jù)反射學(xué)說，機體各組織器官在足部均有相應(yīng)的反射穴位，足底按摩可通過足底反射對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激并將刺激傳入中樞，對各器官生理沖動予以阻斷和取代，實現(xiàn)扶正祛邪的效果[15]。 腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用可及時評估患者腹內(nèi)壓力，在發(fā)生壓力異常時及時識別，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可在最短時間內(nèi)調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，保證腹壓處于正常狀態(tài)，最大限度避免術(shù)后腹脹的發(fā)生[16]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的開塞露使用率及肛管排氣率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。若患者術(shù)后腹壓不能獲得有效維持，可通過使用開塞露及肛管排氣的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)結(jié)合足底熱敷按摩可有效調(diào)節(jié)患者的腹內(nèi)壓，故開塞露使用率及肛管排氣率均較低，說明該方案可降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率[17-18]。

綜上所述，泌尿外科腹部術(shù)后腹脹患者采用腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)聯(lián)合足底熱敷按摩干預(yù)可改善腹脹情況，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，值得臨床推廣使用。