李冰

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550001）

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素[1]。 因此在治療上需要降低患者眼壓。 目前，青光眼濾過術(shù)是臨床上治療青光眼首選的手術(shù)方式， 已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，該手術(shù)成功率有明顯的提升[2]。 青光眼濾過術(shù)術(shù)后是否能夠形成良好的功能型濾過泡是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。如果手術(shù)治療后患者不能形成良好的功能型濾過泡，眼壓得不到良好的控制，則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。臨床上認(rèn)為，術(shù)后采用正確的治療措施是維持良好的功能型濾過泡的關(guān)鍵，可提高青光眼濾過術(shù)的成功率[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后眼球按摩對維持良好的功能型濾過泡， 控制眼壓，提高手術(shù)成功率有積極作用[4]?；诖耍狙芯窟x取該院2021 年2 月—2023 年2 月收治的60 例青光眼患者為對象，分析在青光眼濾過術(shù)后實施眼球按摩的康復(fù)效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例青光眼患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國青光眼指南（2020 年）》[5]中有關(guān)青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意；行抗青光眼濾過術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病導(dǎo)致眼壓升高者；麻醉不耐受者；診斷為先天性青光者眼；合并感染性疾病者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和研究組， 各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組青光眼濾過術(shù)后患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。術(shù)后囑咐患者避免噴嚏和劇烈咳嗽，避免揉搓或擠壓眼球；強(qiáng)調(diào)飲食清淡、易消化，禁止飲食辛辣刺激、生冷、生硬的食物；需要多飲水，多食用富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，且排便過程中避免用力；注意情緒，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防眼壓升高。術(shù)后給予患者眼部保護(hù)，定期清潔眼部，保持干燥，使用抗菌類藥物，預(yù)防感染。

研究組術(shù)后采用常規(guī)醫(yī)囑聯(lián)合眼球按摩。眼球按摩方式：于裂隙燈下開展，指導(dǎo)患者眼睛往上看，醫(yī)師雙手清潔消毒，做好防護(hù)，雙手拇指交替按摩上眼瞼鞏膜瓣兩側(cè)，指腹按壓下眼瞼以及眼眶下緣，輕輕按壓，上推，按摩眼球。 持續(xù)按摩10 s，放松5 s，重復(fù)按摩10～20 次，1 次/d。 按摩后根據(jù)情況使用抗生素滴眼液，閉眼休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眼壓：測定兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月的眼壓。

（2）濾過泡形成情況：采用Kronteld 分型法觀察功能型濾過泡的形成情況。

（3）干預(yù)有效率：治療后，眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無需使用抗清光眼藥物為顯效；眼壓＜21 mmHg，但是需加用抗青光眼藥物為有效；使用抗青光眼藥物后，眼壓≥21 mmHg 為無效。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

（4）疼痛程度：術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 和出院時，采用數(shù)字法疼痛評分（NRS）評估兩組患者不同時間段的疼痛情況。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括炎癥、濾過泡形成不良、后期瘢痕化等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組眼壓比較

術(shù)前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月，研究組眼壓低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組青光眼濾過術(shù)后患者眼壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組青光眼濾過術(shù)后患者眼壓比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值25.33±1.88 25.45±1.86 0.218 0.829 11.33±1.59 12.31±1.35 2.253 0.029 12.57±1.93 15.76±2.10 5.364 0.000 14.87±1.34 17.92±1.69 6.782 0.000

2.2 兩組術(shù)后濾過泡形成情況及干預(yù)有效率比較

術(shù)后3 個月，研究組濾過泡功能正常率、干預(yù)有效率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組青光眼濾過術(shù)后患者術(shù)后指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)后1 d，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、出院時，研究組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組青光眼濾過術(shù)后患者NRS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組青光眼濾過術(shù)后患者NRS 評分比較[（±s），分]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后3 d出院時研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.87±0.63 4.92±0.64 0.267 0.791 3.65±0.36 3.99±0.52 2.578 0.013 1.77±0.26 2.61±0.47 7.500 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組青光眼濾過術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

青光眼可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺失，嚴(yán)重者甚至造成失明，影響日常生活。 青光眼濾過術(shù)是建立新的房水引流途徑，從而恢復(fù)房水循環(huán)，降低眼壓，術(shù)后功能型的濾過泡的形成與手術(shù)成功有直接關(guān)聯(lián)[6]。研究表明，術(shù)后眼球按摩對功能型濾過泡的形成有促進(jìn)作用[7]。 眼球按摩是通過外力作用對眼球壁造成壓力，改變房水途徑，使其經(jīng)鞏膜切口向結(jié)膜下部流動，避免鞏膜瓣、結(jié)膜瓣發(fā)生粘連，并且能夠疏通濾過通道，抑制瘢痕的形成，降低眼壓，促進(jìn)功能型濾過泡的形成。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周、1 個月、3 個月，研究組眼壓低于對照組（P＜0.05）。這說明在接受青光眼濾過術(shù)的患者， 在術(shù)后進(jìn)行眼球按摩可降低和控制眼壓，避免術(shù)后眼壓再次升高。 在韓梅等[8]的研究中提到，青光眼濾過術(shù)是將小梁切除后，建立新的永久性流出通道，通過恢復(fù)眼內(nèi)水循環(huán)來降低眼壓，恢復(fù)視神經(jīng)的供血。而眼球按摩對眼內(nèi)部的水循環(huán)有促進(jìn)作用，按壓眼球下部區(qū)域可通過力傳遞作用，使鞏膜瓣受到壓力，在壓力作用下鞏膜瓣可向外打開，房水循環(huán)方向可改為向外流出，使其向外單向流出，并且對濾過通道內(nèi)的滲出物及血凝塊等物質(zhì)進(jìn)行沖刷，抑制增生因子的凝聚，從而抑制瘢痕、纖維結(jié)締組織的形成，起到促進(jìn)眼壓降低的作用[9]。

良好的功能型濾過泡的形成是術(shù)后患者視野以及視神經(jīng)不再繼續(xù)損害的重要因素，如果術(shù)后出現(xiàn)濾過泡疤痕化，則為手術(shù)失敗[10-12]。 本研究結(jié)果顯示，研究組3 個月的濾過泡功能正常率、干預(yù)有效率高于對照組（P＜0.05）。這表明使用眼球按摩能夠維持良好的功能型濾過泡，有效降低和控制眼壓，是一種有效的術(shù)后康復(fù)治療方式。 Etsuo 等[13]的研究中證實，術(shù)后給予眼球按摩可維持過濾泡的功能， 避免功能下降，從而提高治療效果。 術(shù)后眼球按摩使鞏膜壓力增加，促進(jìn)房水引流， 并且延長鞏膜手術(shù)切口的愈合時間，也有利于濾過泡的形成，抑制濾過泡瘢痕化，進(jìn)而提高手術(shù)治療后的效果[14]。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 d 及出院時，研究組的疼痛程度小于對照組（P＜0.05）。這表明術(shù)后采用眼球按摩可有效減輕眼部疼痛。青光眼患者存在一定程度的眼脹、眼痛癥狀，青光眼手術(shù)治療后眼壓下降，因此眼壓升高導(dǎo)致的眼部脹痛情況可明顯緩解，但是部分患者在術(shù)后未接受有效的干預(yù)可導(dǎo)致眼壓控制不良，而出現(xiàn)眼部疼痛，導(dǎo)致不適[15]。林熨芬等[16]的研究證實，術(shù)后通過眼球按摩可降低眼壓，可減輕眼脹感，同時眼球按摩可對眼部周圍的穴位以及經(jīng)絡(luò)施加按壓作用，通過經(jīng)絡(luò)得氣作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并有助于調(diào)節(jié)眼局部血氧供應(yīng)，改善眼部功能，同時眼球按摩通過預(yù)防眼壓降低，可避免術(shù)后因恢復(fù)不當(dāng)引起眼壓再次升高而對眼部產(chǎn)生的疼痛感，從而減輕疼痛。

從本研究中兩組患者存在的并發(fā)癥來看，其中研究組出現(xiàn)眼部感染的患者1 例， 分析主要原因在于，研究按摩過程中需要手部接觸眼球，盡管過程中做好相關(guān)的防護(hù)措施，但依然存在引起感染的風(fēng)險，因此需要注意在眼球按摩的過程中做好防護(hù)措施，根據(jù)患者情況給予抗炎眼藥水，預(yù)防感染的發(fā)生。 對照組患者無明顯眼部感染情況， 但是存在濾過泡扁平6 例，后期發(fā)生瘢痕2 例。分析可能是由于手術(shù)過程中進(jìn)行結(jié)膜瓣分離，使結(jié)膜及筋膜、淺層鞏膜等部位受到損傷，從而導(dǎo)致濾過泡扁平以及瘢痕化。另外，手術(shù)區(qū)域的炎癥反應(yīng)以及結(jié)膜和鞏膜組織下的愈合反應(yīng)變化，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)的合成以及結(jié)膜下的纖維化等亦可引起濾過泡扁平及瘢痕化。本研究結(jié)果表明，采用眼球按摩能夠有效減少濾過泡扁平以及瘢痕的發(fā)生。當(dāng)然本研究還存在不足，由于本研究選取的例數(shù)較少， 并不能表示僅存在研究中出現(xiàn)的幾項并發(fā)癥，因此在并發(fā)癥的研究中還需要進(jìn)一步探索。

綜上所述，眼球按摩有利于青光眼術(shù)后維持良好的功能型濾過泡，且有效降低和控制眼壓，避免術(shù)后管理不當(dāng)導(dǎo)致眼壓上升而產(chǎn)生的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的成功率，具有臨床應(yīng)用價值。