呂丹，胡高艷

（浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院新生兒科，貴州畢節(jié) 551700）

新生兒肺炎是指在出生后28 d 內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染，其是新生兒常見的嚴(yán)重疾病之一，可以導(dǎo)致呼吸窘迫、低氧血癥及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。 目前，針對(duì)新生兒肺炎的治療方法包括抗生素治療、氧療、支持性治療等。然而，傳統(tǒng)的排痰方法（如吸痰、拍背）在新生兒中的應(yīng)用受限。新生兒的肺功能較弱，手法不當(dāng)可能會(huì)給其帶來更多損傷[2]。機(jī)械輔助排痰是一種新型的排痰方法，在成人和兒童中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其通過使用特殊設(shè)備，如高頻胸外振動(dòng)器或氣道清潔裝置幫助患者清除肺部分泌物[3]。然而，在新生兒中對(duì)機(jī)械輔助排痰的應(yīng)用還相對(duì)較少，其應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步研究。 在進(jìn)行機(jī)械輔助排痰前，需要評(píng)估患者的病情和氣道狀況，確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê驮O(shè)備；進(jìn)行機(jī)械輔助排痰時(shí)，需要確保設(shè)備的操作正確，并遵循相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和感染控制措施，以防止交叉感染；在排痰過程中，同時(shí)還要注意觀察患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等，若有不正常的現(xiàn)象，應(yīng)立即改變治療方式或者停止排痰；對(duì)于氣管插管患者，為了降低感染的概率，應(yīng)經(jīng)常更換氣管內(nèi)插管[4-5]。 基于此，本研究選取我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生兒為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行分組分析，旨在了解機(jī)械輔助排痰的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為新生兒肺炎；（2）伴不同程度的肺炎癥狀；（3）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他傳染病的家庭成員；（2）伴急性出血和心腦病等并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入患兒分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組中男19 例，女11 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.56±0.54）周；日齡2～30 d，平均日齡（18.60±3.05）d；體質(zhì)量2.60～4.36 kg，平均體質(zhì)量（3.45±0.22）kg。 對(duì)照組中男18 例，女12 例；胎齡37～40 周，平均胎齡（39.41±0.60）周；日齡3～31 d，平均日齡（18.451±3.09）d；體質(zhì)量2.62～4.40 kg，平均體質(zhì)量（3.50±0.32）kg。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理。（1）病情觀察：觀察患兒的皮膚顏色、 精神狀態(tài)及是否有發(fā)紺等異常情況，嚴(yán)格注意觀察患兒的呼吸困難、咳嗽、噴嚏、鼻塞、食欲不振、疲倦等癥狀的變化。如患兒發(fā)生不正常情況，要做到及時(shí)報(bào)告，進(jìn)行治療。 （2）呼吸護(hù)理：觀察患兒呼吸狀況，將呼吸道分泌物清除干凈，如果患兒有呼吸加速等癥狀，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患兒吸氧。（3）高熱護(hù)理：維持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，避免過熱或過冷；保持患兒身體清潔干燥，防止出汗過多；給予足夠的水分，避免患兒脫水，但要注意避免過度喂養(yǎng)；使用退熱藥物進(jìn)行治療，但需遵循醫(yī)生的建議和劑量。（4）口腔護(hù)理：定期清潔嬰兒的口腔，可以使用紗布或海綿蘸取溫水輕柔擦拭舌頭和牙齦；鼓勵(lì)嬰兒吮吸乳汁或飲水，以保持口腔濕潤(rùn)；在喂奶后用溫水清洗乳頭，防止細(xì)菌感染；在哺乳前在患兒口腔、齒齦、舌面、硬腭等處用無(wú)菌棉簽蘸少量0.9%氯化鈉注射液。（5）家屬健康教育和心理輔導(dǎo)： 對(duì)患兒的家庭情況進(jìn)行詳細(xì)解釋，并強(qiáng)調(diào)保持患兒的正常呼吸非常重要；告訴患兒家人要冷靜，要積極配合。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人工叩擊的排痰方式，操作人員需在患兒的后背上呈現(xiàn)五指并攏的手勢(shì)，手指關(guān)節(jié)微微彎曲，手掌呈現(xiàn)凹形，自然放松呈現(xiàn)120～150°， 先用指腹與魚際和患兒的皮膚充分接觸，然后再用手腕關(guān)節(jié)的力量從肺底開始，從外到內(nèi)，從下到上，依次叩擊，每次叩擊的時(shí)間為15～20 min，可以根據(jù)患兒的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短拍背的時(shí)間。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予機(jī)械輔助排痰，采用振動(dòng)排痰機(jī)（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20172090708， 型號(hào)：PTJ-300A） 輔助患兒排痰，患兒取側(cè)臥位，護(hù)士一只手扶住患兒，另一只手握住叩擊頭的手柄， 以120～180 次/min 的叩擊頻率輕輕叩擊患兒的背部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的氣促、痰鳴音、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組的排痰效果，其中臨床癥狀消失為顯效，癥狀明顯改善為有效， 癥狀未改善為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的氣促消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺炎新生兒康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），d]

表1 兩組肺炎新生兒康復(fù)指標(biāo)比較[（±s），d]

組別氣促消失時(shí)間痰鳴音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.42±0.61 3.66±0.41 5.664 0.000 4.02±0.84 3.17±0.73 4.183 0.000 3.69±0.50 2.98±0.75 4.314 0.000 4.10±0.66 3.23±0.60 5.342 0.000 4.81±0.42 4.12±0.65 4.884 0.000 4.24±0.39 3.60±0.38 7.124 0.000 7.50±1.22 6.20±1.09 4.352 0.000

2.2 兩組排痰效果比較

觀察組的排痰總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺炎新生兒排痰效果比較[n(%)]

3 討 論

新生兒肺炎是指在出生后28 d 內(nèi)發(fā)生的肺部感染，其是新生兒期最常見和最嚴(yán)重的感染之一，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[6]。 新生兒肺炎可以由多種細(xì)菌、病毒、真菌或其他微生物引起，肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道合胞體病毒等都是臨床中較常見的病原體[7]。 這些病原體可以通過直接接觸（如產(chǎn)道感染）、呼吸道飛沫傳播、胎兒經(jīng)血液感染、羊水污染等途徑進(jìn)入新生兒體內(nèi)[8]。新生兒肺炎的癥狀可能包括呼吸急促、呼吸困難、嗜睡或不安、喂養(yǎng)困難、體溫異常（低熱或高熱）、心率加快、皮膚發(fā)紺等，但部分患者可能沒有明顯的癥狀。因此，對(duì)于出生后表現(xiàn)異常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒或免疫系統(tǒng)功能不完善的嬰兒，需要密切觀察[9]。確診新生兒肺炎通常需要進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估、 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，治療方法包括抗生素或抗病毒藥物的使用，根據(jù)具體致病微生物的敏感性選擇合適的藥物[10]。對(duì)于新生兒肺炎，早期診斷和治療非常重要，以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防新生兒肺炎的關(guān)鍵是提高孕婦和醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，遵循良好的手衛(wèi)生和消毒措施，孕婦應(yīng)接受產(chǎn)前檢查和篩查，及時(shí)治療患有感染性疾病的母親[11]。

機(jī)械輔助排痰也被稱為呼吸道清潔治療，是一種通過使用特定設(shè)備幫助患兒清除呼吸道中痰液和分泌物的治療方法，通常用于患有肺部疾病、呼吸衰竭或需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持的患兒[12]。機(jī)械輔助排痰的主要目的是清除呼吸道中的痰液和分泌物，以改善氣道通暢，防止感染和呼吸道阻塞[13]。 常用的機(jī)械輔助排痰設(shè)備包括呼吸器、氣管插管、氣管切開管和胸腔引流管等，具體的技術(shù)包括以下幾個(gè)方面：（1）胸部震蕩，通過振動(dòng)設(shè)備或手動(dòng)技術(shù)使胸部產(chǎn)生震動(dòng)，以幫助松解和移動(dòng)痰液。（2）周期性壓力變化，通過調(diào)整呼吸器參數(shù)，如呼氣末正壓或振幅控制壓力通氣，在呼吸周期中產(chǎn)生壓力變化，幫助痰液排出。 （3）氣道吸引，使用吸引設(shè)備通過氣管插管或氣管切開管將痰液抽出。（4）呼氣末吹噓法，通過改變呼氣末正壓水平和吹氣時(shí)間，在呼氣期間產(chǎn)生高流速氣流，推動(dòng)痰液從小氣道排出[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的氣促消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，排痰總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械輔助排痰是根據(jù)生理方向排痰的原理進(jìn)行，其可以提供與患兒身體表面垂直或平行的作用力，并與患兒軀體相垂直，通過沖擊等方式使患兒呼吸道黏膜表層的黏液及代謝物得以松弛、液化。 機(jī)械振動(dòng)排痰過程中，通過叩擊和振動(dòng)力可以使患兒體內(nèi)的痰液迅速排出，同時(shí)也可以減少支氣管平滑肌的痙攣，減輕水腫，從而更好地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，防止細(xì)菌的滋生和繁殖，從而促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

綜上所述，在新生兒肺炎中，機(jī)械輔助排痰可以起到促進(jìn)排痰的作用，使患兒的呼吸道通暢，改善呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀，加速康復(fù)過程，縮短住院時(shí)間。