周曉彬，寄婧，楊寧寧

(1.甘肅省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州 730000；2.西北師范大學(xué)體育學(xué)院，甘肅蘭州 730071)

肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型,通常首選手術(shù)治療，骨折早期由于損傷周圍組織反射地引起血管壁滲透性增加而引起組織水腫[1-2]。如果術(shù)后患肢水腫不能得到及時治療會影響到肢體的活動，還會影響到血液的回流，導(dǎo)致血液對組織的供氧減少，嚴(yán)重者甚至可能會導(dǎo)致肌肉壞死、組織纖維化、軟組織延展性下降、關(guān)節(jié)粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。 所以探討術(shù)后早期有效控制腫脹的方法，對于建立良好的骨愈合微環(huán)境、減少肘關(guān)節(jié)功能喪失和并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。 手法淋巴引流（MLD）是由丹麥醫(yī)生Vodder 發(fā)明的用于促進淋巴循環(huán)、減輕肢體腫脹的治療方法，最早被用于淋巴結(jié)腫以及炎癥疼痛等問題， 后來被用于淋巴清理術(shù)后、骨科術(shù)后、軟組織損傷后產(chǎn)生的腫脹[4-5]。 肌內(nèi)效貼是一種將肌內(nèi)效膠布貼于體表以達(dá)到增進或保護肌肉骨骼系統(tǒng)、促進運動功能的非侵入性治療技術(shù)，具有減輕疼痛、改善循環(huán)、消除水腫、支持或放松軟組織及矯正姿勢等作用[6-7]。 基于此，本文選取2022 年4 月—2023 年4 月甘肅省中醫(yī)院收治的80 例肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者為對象，進行分組研究，探討肌內(nèi)效貼結(jié)合MLD 對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院隴中正骨醫(yī)院收治的80 例肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨折鑒別診斷學(xué)》[8]中肱骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X 線確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折；（3）未使用石膏或夾板進行固定；（4）無皮膚破損者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有深靜脈血栓；（2）伴有失代償性心功能不全；（3）伴有精神疾病者；（4）伴有感染性疾病。 本研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。 將其隨機分為試驗組和對照組，每組40 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫(yī)護人員為其提供臨床治療與康復(fù)治療，禁止使用要求之外的其他治療。

1.2.1 對照組

采用患肢自我管理加MLD 治療。（1）患肢自我管理宣教：①患側(cè)肢體略微墊高，高于心臟的位置。②患側(cè)肢體禁止進行血壓、血糖檢測，輸液等檢查及治療項目。③禁止患側(cè)肢體下垂超過30 min。④圍術(shù)期期間禁止吸煙。整個治療過程于術(shù)后持續(xù)7 d。（2）MLD治療：消腫治療均有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)，并通過國際綜合消腫治療資質(zhì)認(rèn)證的康復(fù)治療師完成，淋巴引流參照Asdonk 博士改良的消腫手法，利用鏟形、靜止圓、旋轉(zhuǎn)、抓握等多種基礎(chǔ)的綜合手法對患肢進行治療，30 min/次，1 次/d,整個治療過程于術(shù)后持續(xù)7 d。

由于研究對象是創(chuàng)傷后急性水腫患者，傷口周圍區(qū)域存在部分血管壁破裂，因此按照以往正常的淋巴引流順序和常規(guī)手法操作會加大損傷部位血液及蛋白質(zhì)的漏出，故急性期創(chuàng)傷后水腫的治療，需要根據(jù)血管壁的完整程度將患肢分為3 個區(qū)域， 即水腫區(qū)域、水腫邊緣區(qū)域、淋巴引流區(qū)域，針對不同的水腫區(qū)域給予不同的淋巴引流治療。 見表2。

表2 患肢引流區(qū)域劃分及操作方法

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上，增加肌內(nèi)效貼貼扎治療。 具體操作如下：使患肢自然伸直，沿淋巴管走形方向在患側(cè)上肢進行爪形貼扎，上肢內(nèi)側(cè)貼扎的起始端固定于近端腋窩淋巴結(jié)的位置，然后向下自然延伸，發(fā)出多尾呈網(wǎng)狀交叉分布于患肢腫脹部位，外側(cè)貼扎的起始端固定于鎖骨上淋巴結(jié)的位置，然后向下自然延伸分布于腫脹部位， 采取貼布自然拉力或小于10%的拉力。 在每次MLD 后貼扎，1 次/d，在下次治療前去除。整個治療過程于術(shù)后持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療開始前、治療后7 d 比較兩組患者肢體腫脹程度、疼痛評分及瘀斑消散程度。

（1）水腫程度百分比變化：在每次治療前測量兩側(cè)上肢肘橫紋上10 cm 處的圍度，計算水腫程度，水腫程度百分比=（患側(cè)肢體周徑的平方/健側(cè)肢體周徑的平方-1）×100%，該數(shù)據(jù)表示與健側(cè)肢體相比水腫程度增加的百分比，但該數(shù)據(jù)只能用于單側(cè)水腫的比較。

（2） 疼痛評分：VAS 評分以0～10 數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛強度，0 分表示沒有疼痛，10 分表示劇烈疼痛[9]。

（3） 瘀斑消散程度采用瘀斑評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估。重度3 分：瘀斑深紫色，面積大于4 cm×4 cm。②中度2 分：瘀斑紫色，面積大于2 cm×2 cm。 輕度1 分：瘀斑淡紫色，面積小于2 cm×2 cm。 無瘀斑0 分[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后水腫程度百分比比較

治療前，兩組患側(cè)上肢肘橫紋上10 cm 處水腫程度百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患側(cè)上肢肘橫紋上10 cm 處水腫程度百分比均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后水腫程度百分比比較[（±s），分]

表3 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后水腫程度百分比比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療7 d 后對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值21.40±6.50 22.15±7.46 0.479 0.633 7.33±1.99a 3.82±1.81a 8.224 0.000

2.2 兩組治療前后疼痛VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療7 d 后對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值3.40±1.22 3.83±1.15 1.605 0.113 2.00±1.01a 0.90±0.87a 5.208 0.000

2.3 兩組治療前后瘀斑消散程度比較

治療前，兩組患者瘀斑評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組瘀斑評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后瘀斑消散程度比較[（±s），分]

表5 兩組肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫患者治療前后瘀斑消散程度比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療7 d 后對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值1.88±0.69 1.78±0.66 0.664 0.508 1.50±0.68a 0.95±0.50a 4.113 0.000

3 討 論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的上肢骨折類型之一，以手術(shù)治療為主，由于骨折或手術(shù)后均會導(dǎo)致創(chuàng)傷周圍的循環(huán)系統(tǒng)破壞，發(fā)生嚴(yán)重的腫脹和疼痛，血液中的血漿蛋白及血細(xì)胞漏出堆積在組織液中，導(dǎo)致組織膠體滲透壓不斷增加，不被及時清除的蛋白質(zhì)和白細(xì)胞將在組織液中發(fā)生纖維化，形成的纖維化組織又可壓迫和損傷淋巴管，同時也會導(dǎo)致組織瘢痕形成，從而嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的活動度，造成惡性循環(huán)。 組織的腫脹增加了毛細(xì)血管與組織細(xì)胞進行物質(zhì)交換的距離，導(dǎo)致受損部位新陳代謝緩慢從而影響傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d 后，兩組患者患側(cè)上肢肘橫紋上10 cm 處水腫程度百分比均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d 后,兩組患者患側(cè)上肢VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d 后,兩組患者患側(cè)上肢瘀斑評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，肌內(nèi)效貼結(jié)合徒手淋巴引流相比單純的徒手淋巴引流在肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期水腫、疼痛、瘀斑消散程度方面效果更佳。

徒手淋巴引流是目前國際上公認(rèn)的最有效、最安全的水腫治療措施。手法力度輕柔、緩慢，治療時不會使患者產(chǎn)生疼痛和不適感，也不對傷口周圍產(chǎn)生擠壓感。其原理為：（1）手法通過作用于皮膚表層對毛細(xì)淋巴管上皮細(xì)胞的錨絲產(chǎn)生牽拉從而打開內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙，促進組織液中堆積的蛋白質(zhì)、炎性致痛物質(zhì)、血細(xì)胞、壞死細(xì)胞等大分子物質(zhì)和水腫液進入毛細(xì)淋巴管；（2）促進毛細(xì)淋巴管中的淋巴液進入集合淋巴管，從而達(dá)到消腫止痛、加速瘀斑消散的目的；（3）加速集合淋巴管壁中平滑肌和淋巴瓣膜的收縮速率，徒手淋巴引流后2～3 h 內(nèi)淋巴回流速率都會加快。研究顯示，徒手淋巴引流結(jié)合消腫治療能減輕小腿骨折引起的肢體疼痛,快速消除肢體腫脹,縮短手術(shù)等待時間[11]。對于閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者,運用徒手淋巴引流技術(shù),能夠減輕患者術(shù)前的疼痛感和足踝部的腫脹[12]。

肌內(nèi)效貼扎治療技術(shù)近年來備受矚目，其中爪形貼布主要用于消除水腫，促進淋巴液回流。 研究發(fā)現(xiàn)其減輕水腫的機制可能為: 利用爪形貼的多分叉尾端向錨點產(chǎn)生持續(xù)的回縮力“抓”起皮膚，使皮膚產(chǎn)生較多皺褶，增加皮下間隙，從而促進淋巴及血液循環(huán)，減少疼痛遞質(zhì)的積累以及炎性因子的刺激[13]。此技術(shù)還可長時間作用于患者皮膚， 代替治療時的雙手，使治療效果延長。

本研究嘗試將兩種治療方法聯(lián)合，手法淋巴引流會通過作用于皮膚對毛細(xì)淋巴管錨絲的牽拉，增大毛細(xì)淋巴管對組織液中的蛋白質(zhì)、炎性滲出等大分子物質(zhì)的重吸收，增加淋巴液的流動速率，改善局部循環(huán)，利用肌內(nèi)效貼布可較長時間持續(xù)作用于患肢的優(yōu)點，提升治療效果，減少淋巴液的生成并促進患肢血液循環(huán)，取得了較為滿意的療效。

綜上所述，試驗組患者的水腫程度、疼痛及瘀斑消散程度明顯改善，徒手淋巴引流結(jié)合肌內(nèi)效貼對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后急性期改善水腫、緩解疼痛、促進瘀斑消散有顯著的治療效果。