黃明建，蘇劍鋒，黎土軒

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科一區(qū)，廣東湛江 524000）

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]。 近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，腎結(jié)石的患病人數(shù)不斷增加[3-4]。 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為以往臨床治療此類患者的重要措施，但該術(shù)式需在患者腎臟建立取石入路，術(shù)后易引起并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[5-6]。 近年，伴隨微創(chuàng)手段與內(nèi)鏡技術(shù)的快速進(jìn)步，一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)的出現(xiàn)為臨床治療腎結(jié)石患者提供了新的方向。但現(xiàn)階段臨床關(guān)于一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)≤2 cm 腎結(jié)石患者的結(jié)石清除率與炎性因子水平影響的報(bào)道較少。 基于此，本研究以2021 年4 月—2023 年4 月我院收治的92 例≤2 cm 腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)的具體效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例≤2 cm 腎結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、彩超等檢查確認(rèn)為腎結(jié)石；（2）符合手術(shù)指征；（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能衰竭者；（2）存有嚴(yán)重感染者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各46 例，對(duì)照組男28 例，女18 例；年齡34～71 歲，平均年齡（58.35±3.49）歲。觀察組男30 例，女16 例；年齡35～73 歲，平均年齡（58.67±3.26）歲。 兩組性別、年齡相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：全麻，取膀胱截石位，于膀胱鏡[雪力（廣州）內(nèi)窺鏡技術(shù)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192062294，型號(hào)：41.0049a]的幫助下將輸尿管導(dǎo)管[江蘇榮業(yè)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2660598 號(hào)，型號(hào)：F3]置于患側(cè)腎盂，并將其妥善固定；轉(zhuǎn)換為俯臥位，將患者腰部墊高，在超聲診斷儀（三星麥迪遜有限公司， 國(guó)械注進(jìn)20223060216，型號(hào)：RS85）輔助下于12 肋緣下腋后線交接處進(jìn)針，當(dāng)穿刺針（淄博明遠(yuǎn)工貨有限公司，魯淄械備20150247號(hào)，型號(hào)：12F）到腎集合系統(tǒng)后拔出針芯，若流出尿液， 則為穿刺成功； 放入斑馬導(dǎo)絲， 將通道擴(kuò)張到F18，建立微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道；置入輸尿管鏡[沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司， 遼食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2013 第2220107 號(hào)，型號(hào)：SNJ-1]，確定結(jié)石所在區(qū)域，將斑馬導(dǎo)絲（張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152660495）退出，以鈥激光治療機(jī)[無(wú)錫市大華激光設(shè)備有限公司， 國(guó)食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2008 第3240852 號(hào)，型號(hào)：DHL-1-30]進(jìn)行碎石，放入鈥激光光纖（碎石功率為1.0～1.2 J 能量、15～20 Hz）碎石；碎石結(jié)束后以灌洗液沖洗，留置雙J 管，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

行一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)：麻醉措施與體位同對(duì)照組，經(jīng)尿道放入SNJ-1 型輸尿管鏡，仔細(xì)觀察結(jié)石情況，置入斑馬導(dǎo)絲，退出硬鏡；置入一次性電子輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘（濟(jì)南中康順醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20212020658），拔除鞘芯，置入一次性電子輸尿管輸尿管軟鏡（Karl Storz GmbH&Go.KG，國(guó)械注進(jìn)20173221604）；定位結(jié)石后，退出斑馬導(dǎo)絲，放入鈥激光光纖（激光能量1.0～1.2 J，頻率15～20 Hz）碎石；完畢后同樣以灌洗液沖洗，置入雙J 管，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均行抗感染治療，并隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括結(jié)石清除率（術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查超聲或CT，殘留結(jié)石直徑≤3 mm 判斷為結(jié)石清除）、術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)間。 （2）炎性因子水平：術(shù)前、術(shù)后3 d，采集兩組5 mL 靜脈血，分離血清后，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。 （3）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后3 d，抽取患者5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）。 （4）并發(fā)癥：包括發(fā)熱、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組炎性因子水平比較

術(shù)前，兩組CRP、WBC 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者炎性因子水平比較（±s）

組別CRP（mg/L）術(shù)前術(shù)后WBC（×109/L）術(shù)前術(shù)后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值4.26±0.89 4.37±0.71 0.655 0.514 10.24±1.68 7.96±1.21 7.469 0.000 6.53±1.67 6.60±1.60 0.205 0.838 13.77±2.58 11.25±1.67 5.562 0.000

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組NE、Cor 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組NE、Cor 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別NE（pmol/L）術(shù)前術(shù)后Cor（nmol/L）術(shù)前術(shù)后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值338.63±25.25 339.27±25.08 0.122 0.903 397.68±31.46 370.51±27.35 4.421 0.000 148.61±12.36 148.79±12.21 0.070 0.944 197.45±18.69 168.29±15.27 8.195 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組≤2 cm 腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，約占據(jù)整個(gè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80%[7-8]。 隨著腎結(jié)石病情的不斷發(fā)展，將會(huì)對(duì)患者腎功能造成損傷，嚴(yán)重危害患者的身心健康。

以往臨床多采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，但該手術(shù)在術(shù)中需轉(zhuǎn)換患者體位，會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響，加之術(shù)中需構(gòu)建經(jīng)皮腎通道，會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成一定損害。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 術(shù)后的CRP、WBC、NE、Cor 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷更小，引起的炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)更輕的優(yōu)勢(shì)，利于≤2 cm 腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)。 分析原因可能為：（1）一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)運(yùn)用軟鏡進(jìn)行碎石，鏡體較為纖細(xì)，能夠主動(dòng)彎曲，由此取得良好的手術(shù)視野，提升手術(shù)操作準(zhǔn)確度，縮短手術(shù)時(shí)間[9]；（2）一次性電子輸尿管軟鏡具有視野大、圖像清晰、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可使術(shù)者更清楚地觀察病灶，由此進(jìn)一步地提高術(shù)式操作準(zhǔn)確度，減少對(duì)四周組織的損傷，最終縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量[10]；（3）該手術(shù)無(wú)需經(jīng)過(guò)腎穿刺， 可直接通過(guò)自然腔道進(jìn)入腎盂，能夠有效減輕患者疼痛，繼而減輕機(jī)體的炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；（4）因一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)無(wú)需對(duì)腎臟穿刺，故可在一定程度上減少術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 一次性電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)應(yīng)用于≤2 cm 腎結(jié)石患者可減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，引發(fā)更輕的炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。