徐琳，胡軍

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院教學(xué)科，上海 200441）

腦卒中是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦血管疾病，可引起大腦細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列神經(jīng)功受損癥狀，增加患者殘障風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害身心健康[1]。 跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，腦卒中患者因神經(jīng)功能受損，伴有運(yùn)動(dòng)、平衡障礙，生活中容易跌倒，造成關(guān)節(jié)脫位、腦挫傷等組織損傷，危及生命安全[2]。康復(fù)治療是腦卒中常用康復(fù)手段， 通過一系列運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)高級(jí)神經(jīng)控制的重建，從而減輕運(yùn)動(dòng)障礙，增強(qiáng)平衡功能，減少跌倒。 易筋經(jīng)訓(xùn)練起源于我國(guó)中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)，通過形體導(dǎo)引、吐納、冥想結(jié)合達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，有助于認(rèn)知功能的改善[3]。但關(guān)于定式改良易筋經(jīng)輔助治療在腦卒中患者中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見，具體還需進(jìn)一步探究。本研究選取2020 年11 月—2022年2 月我院收治的60 例腦卒中患者為對(duì)象， 通過分組對(duì)照，探究定式改良易筋經(jīng)輔助治療對(duì)康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男18例，女12 例；年齡59～78 歲，平均年齡（64.29±3.51）歲；病程35～64 d，平均病程（50.59±8.11）d；腦梗死17例，腦出血13 例。 對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡60～79歲，平均年齡（65.31±3.62）歲；病程38～65 d，平均病程（51.47±8.20）d；腦梗死18 例，腦出血12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多普勒超聲、核磁共振等檢查確診腦卒中；醫(yī)生診斷明確，發(fā)病時(shí)間≥1 個(gè)月，Brunnstrom≥3 期；年齡60～75 歲；存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；合并不同程度運(yùn)動(dòng)障礙；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤、腦外傷者；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)及肌肉疾病；肝、腎等重要器官功能障礙；嚴(yán)重語(yǔ)言、視覺、聽力受損者等。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療。（1）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：站立、轉(zhuǎn)移、下肢踏步、步行等訓(xùn)練。 （2）作業(yè)療法：應(yīng)用輔助器具進(jìn)行日常生活能力及認(rèn)知功能訓(xùn)練。40 min/次，1 次/d。（3）步行任務(wù)訓(xùn)練：有低難度、高難度運(yùn)動(dòng)兩種， 低難度運(yùn)動(dòng)是在無(wú)障礙滑坡上步行5～10 m，高難度則是由坐到站，在無(wú)障礙滑坡步行5～10 m， 轉(zhuǎn)身停留15 s 左右， 原路返回行走5～10 min坐下，40 min/次，1 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取定式改良易筋經(jīng)治療， 包括教學(xué)與練習(xí)兩個(gè)階段，發(fā)放定式易筋經(jīng)教學(xué)視頻與手冊(cè)，一對(duì)一教學(xué)確保患者掌握。 練習(xí)階段：包括韋陀獻(xiàn)杵前三勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、 三盤落地勢(shì)拽、 九鬼拔馬刀勢(shì)、5 min 整理活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)后的機(jī)體冷卻階段），40 min/次，1 次/d。每周不少于4次，持續(xù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療12 周后評(píng)價(jià)效果。（1）平衡能力：使用Berg 平衡量表（BBS）[4]評(píng)價(jià)，包括轉(zhuǎn)移、從站立位坐下等14 個(gè)條目，共56 分，評(píng)分越高表示患者平衡能力越好。 （2）跌倒效能：使用修正版跌倒效能量表（MFES）[5]評(píng)價(jià)，共14 個(gè)條目，即9 個(gè)室內(nèi)活動(dòng)條目、5個(gè)室外條目。 每項(xiàng)得分為0～10 分，共11 個(gè)等級(jí)，沒有信心為0 分，一般信心為5 分，十足信心為10 分，評(píng)分越高表示患者跌倒效能越強(qiáng)。 （3）日常生活活動(dòng)能力：使用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[6]進(jìn)行評(píng)估，包含10 個(gè)項(xiàng)目，總共100 分，評(píng)分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡能力比較

治療前，兩組平衡能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中患者平衡能力比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值31.29±4.47 30.66±3.85 0.585 0.561 42.95±3.10 37.11±3.54 6.798 0.000 11.740 6.755 0.000 0.000

2.2 兩組跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，兩組跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MFES、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中患者跌倒效能、日常生活活動(dòng)能力比較[（±s），分]

組別MFES 評(píng)分治療前治療后MBI 評(píng)分治療前治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值77.87±5.67 79.22±6.72 0.841 0.404 125.51±5.04 116.62±6.09 6.160 0.000 55.27±4.30 54.12±6.62 0.798 0.428 75.01±6.23 68.12±5.49 4.545 0.000

3 討 論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為老年人致殘、致死的主要原因之一[7]。近年來(lái)腦卒中的救治效果逐漸提升，但部分存活患者留有偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，生活自理能力降低，影響生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床有研究指出，腦卒中發(fā)生后，腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能存有代償與重組能力， 如能及時(shí)開展康復(fù)介入，可通過減輕神經(jīng)功能障礙以改善運(yùn)動(dòng)能力，減輕殘障程度[8-9]。

在腦卒中患者中開展康復(fù)治療，通過持續(xù)肢體訓(xùn)練，增加患側(cè)肢體外周感覺刺激，以誘發(fā)運(yùn)動(dòng)應(yīng)答，從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。平衡訓(xùn)練可以提高身體平衡能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)行走能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；聯(lián)合作業(yè)療法下，患者可通過不斷重復(fù)肢體動(dòng)作，形成固定運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)肢體功能。 步行任務(wù)訓(xùn)練內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜， 患者堅(jiān)持訓(xùn)練可以增加腦皮質(zhì)執(zhí)行領(lǐng)域能力，加快腦神經(jīng)元突觸信號(hào)傳遞， 有效改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與平衡能力，從而預(yù)防跌倒。 但腦卒中的功能康復(fù)過程漫長(zhǎng)，還需增加其他康復(fù)手段，進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BBS、MFES、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采取定式易筋經(jīng)進(jìn)行輔助治療，可更高的改善腦卒中患者平衡能力，增加患者信心，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 易筋經(jīng)是中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法，練習(xí)過程中涉及聽覺、視覺刺激、動(dòng)作記憶，與任務(wù)訓(xùn)練相似，但與任務(wù)相比，其趣味性、挑戰(zhàn)性更佳，更容易被患者學(xué)習(xí)接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中發(fā)病是因久病耗損、年邁體虛、七情內(nèi)傷，夾雜風(fēng)、火、痰、瘀、毒等病邪，導(dǎo)致氣血津液輸布失常，腎、心、脾等臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致腦脈痹阻、髓海失充、腦失所養(yǎng)。 而腦為“元神之府”，易筋經(jīng)注重軀干的伸展，可通達(dá)任督二脈，督脈入腦。同時(shí)，易筋經(jīng)動(dòng)作有“撥骨”和“伸筋”的作用，腎主骨、生髓，通于腦。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，易筋經(jīng)動(dòng)作要求緩慢且連貫，患者通過不斷重復(fù)動(dòng)作模式，提高中樞神經(jīng)覺醒度，改善運(yùn)動(dòng)控制能力[10]。易筋經(jīng)中的倒拽九牛尾勢(shì)可以訓(xùn)練下肢、軀干、上肢的協(xié)同配合能力，改好關(guān)節(jié)功能；韋陀獻(xiàn)杵前三勢(shì)通過上肢伸展與撐舉可以提高肩臂肌肉力量，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力；三盤落地勢(shì)拽的下蹲過程能夠根據(jù)患者情況拉伸膝關(guān)節(jié)甚至股四頭肌。九鬼拔馬刀勢(shì)強(qiáng)調(diào)脊柱左右旋轉(zhuǎn)屈伸，促進(jìn)脊柱生理與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，維持人體正常生理形態(tài)，并能增強(qiáng)脊柱整體運(yùn)動(dòng)能力，改善軀干平衡力，預(yù)防跌倒。易筋經(jīng)通過集中訓(xùn)練，增加肢體肌肉力量，牽拉韌帶、關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織，加快肢體血液循環(huán)，以氣推動(dòng)血運(yùn)，促使經(jīng)脈暢通，減輕神經(jīng)缺損。 將常規(guī)康復(fù)治療與易筋經(jīng)聯(lián)合實(shí)施，協(xié)同增效，提高患者平衡能力，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，減輕疾病對(duì)患者心理的影響，提高患者康復(fù)信心與跌倒效能，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，定式改良易筋經(jīng)輔助治療可以改善腦卒中患者的平衡能力與跌倒效能，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而預(yù)防跌倒的發(fā)生。