董欣

（曹縣人民醫(yī)院眼科，山東菏澤 274400）

青光眼是由于病理性的眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損的一種疾病。 原發(fā)性青光眼是最常見的類型，在我國約占86.7%，而該類型又分開角性、閉角型青光眼，患病初期患者無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)視力模糊、眼脹等癥狀，嚴(yán)重者可能失明[1-2]。青光眼治療方式多樣，主要有局部、全身眼壓藥物或藥物治療、激光治療、手術(shù)等。小梁切除術(shù)是最經(jīng)典的抗青光眼手術(shù)方式，該技術(shù)能夠有效控制眼壓，臨床應(yīng)用時(shí)間長，治療效果好[3-4]。 但術(shù)后患者易出現(xiàn)低眼壓、濾過通道瘢痕等并發(fā)癥。 故術(shù)后予以適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施也尤為重要。運(yùn)動康復(fù)是通過一系列運(yùn)動康復(fù)手段，以恢復(fù)、重建身體功能，改善患者心理狀態(tài)，幫助其重返社會。規(guī)范化眼部按摩可通過對術(shù)眼切口或其對側(cè)處的適度按摩，加快眼內(nèi)房水流出，防止濾過道閉塞，從而預(yù)防濾過泡漏等并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，本研究選取本院收治的60 例青光眼患者為研究對象，分析規(guī)范化眼部按摩結(jié)合運(yùn)動康復(fù)的具體效用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月—2023 年4 月本院收治的60例青光眼患者為研究對象。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=30）：男16 例，女14 例；年齡40～72 歲，平均年齡（56.83±3.28）歲；病程2～13 年，平均病程（7.88±1.22）年；疾病類型為急性閉角性9 例，慢性閉角性12例，開角性9 例；教育水平為小學(xué)6 例，中學(xué)8 例，高中7 例，大學(xué)及以上9 例。 觀察組（n=30）：男19 例，女11 例；年齡41～73 歲，平均年齡（56.86±3.31）歲；病程2～13 年，平均病程（7.91±1.19）年；疾病類型為急性閉角性7 例，慢性閉角性13 例，開角性10 例；教育水平為小學(xué)5 例，中學(xué)9 例，高中8例，大學(xué)及以上8例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（2014 年）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受小梁切除手術(shù)治療；依從性高；認(rèn)知正常，無溝通障礙；雙眼發(fā)?。缓炗喼橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；繼發(fā)性青光眼患者；合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者均行青光眼小梁切除術(shù)治療，術(shù)后兩組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等。對照組患者接受運(yùn)動康復(fù)，穿舒適、合腳的軟底鞋，進(jìn)行散步、慢跑、做操、騎自行車等有氧運(yùn)動，但需注意避免彎腰、低頭、屏氣、倒立、足球、負(fù)重等，總運(yùn)動時(shí)間為30 min/次，5 次/周。運(yùn)動結(jié)束后需注意保暖，適量飲水。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受規(guī)范化眼部按摩。 在裂隙燈光下，示意患者眼球向上看，之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用指腹于患者術(shù)眼上瞼鞏膜瓣對應(yīng)兩側(cè)或上方進(jìn)行交替按摩，按摩力度適中、均勻，壓3 s 后間歇5 s，按摩過程中，觀察濾過泡、前房情況，待前房變淺后停止按摩，3 min/次，3 次/d。 兩組均持續(xù)干預(yù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）眼壓、眼部疼痛：于干預(yù)前后，采用非接觸式眼壓計(jì)（廣州啟生信息技術(shù)有限公司， 津食藥監(jiān)械(準(zhǔn)）字2012 第2220002 號）對兩組患者的眼壓進(jìn)行測定，每3 h 測量1 次眼壓，然后計(jì)算24 h 內(nèi)眼壓均值。眼部疼痛以視覺模擬評分法（VAS）[6]評定，VAS 評分范圍0～10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。 （2）視力水平、前房深度：干預(yù)前后，采用眼科光學(xué)生物測量儀（重慶貝奧新視野醫(yī)療設(shè)備有限公司， 渝械注準(zhǔn)20222160161）測量兩組患者的前房深度；以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢測患者視力水平情況。（3）眼血流情況：干預(yù)前后，采用彩色多普超聲系統(tǒng)（無錫科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172061412）測定兩組患者收縮期峰值血流速度、 舒張末期血流速度及阻力指數(shù)，設(shè)置探頭頻率5～7.5 MHz。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組眼壓、眼部疼痛程度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組眼壓、眼部VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組青光眼患者眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

表1 兩組青光眼患者眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別眼壓（mmHg）干預(yù)前干預(yù)后眼部VAS 評分（分）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值45.56±4.27 45.44±4.21 0.110 0.913 19.44±1.84 15.24±1.44 9.846 0.000 5.52±0.43 5.47±0.48 0.425 0.672 2.33±0.34 1.42±0.11 13.948 0.000

2.2 兩組視力水平、前房深度比較

干預(yù)前，兩組視力水平、前房深度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組視力水平高于對照組，前房深度低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組青光眼患者視力水平、前房深度比較（±s）

表2 兩組青光眼患者視力水平、前房深度比較（±s）

組別視力水平干預(yù)前干預(yù)后前房深度（mm）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值0.15±0.05 0.18±0.08 1.742 0.087 0.53±0.12 0.76±0.16 6.299 0.000 4.88±0.46 4.92±0.52 0.316 0.754 3.23±0.31 2.33±0.21 13.165 0.000

2.3 兩組眼血流情況比較

干預(yù)前，兩組眼血流情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組阻力指數(shù)低于對照組，收縮期峰值、舒張末期血流速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組青光眼患者眼血流情況比較（±s）

表3 兩組青光眼患者眼血流情況比較（±s）

組別收縮期峰值血流速度（cm/s）干預(yù)前干預(yù)后舒張末期血流速度（cm/s）干預(yù)前干預(yù)后阻力指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.41±1.24 8.46±1.18 0.160 0.873 9.22±1.35 10.95±2.38 3.463 0.000 2.77±0.68 2.73±0.74 0.218 0.828 3.11±0.68 3.83±0.88 3.546 0.000 0.73±0.09 0.78±0.12 1.826 0.073 0.69±0.08 0.58±0.03 7.052 0.000

3 討 論

青光眼是眼科常見的一種神經(jīng)損傷性疾病，該病是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫?，僅次于白內(nèi)障[7-8]。 該病好發(fā)于中老年群體，輕者視力模糊，重者喪失視力，嚴(yán)重影響患者的生活。 目前，臨床治療該病主要采取小梁切除術(shù)，切除患者眼中局部小梁組織，可促進(jìn)濾過泡形成，改善血流障礙，減輕眼壓和炎性反應(yīng)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不少患者術(shù)后存在眼壓高、眼部疼痛等情況，增加各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響視力恢復(fù)。 因此，加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)對于該病患者意義重大。

青光眼患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉能夠引起鞏膜靜脈壓的變化，促使機(jī)體血漿膠體滲透壓增高、血漿乳酸水平增加、血pH 下降和激素水平變化，加快視網(wǎng)膜血流速度，改善外層視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)眼血流，從而降低患者眼壓[9]。 患者通過散步、慢跑、做操、騎自行車等有氧運(yùn)動達(dá)到提升預(yù)后療效的目的，不僅可以有效提高患者身體素質(zhì)， 還可增加視神經(jīng)的供血，給視神經(jīng)提供更多的營養(yǎng)支持，從而改善患者眼視力。同時(shí)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化眼部按摩對青光眼術(shù)后患者術(shù)眼視力恢復(fù)、眼壓降低具有重要作用。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組眼壓、眼部VAS 評分均低于對照組，觀察組視力水平高于對照組，前房深度低于對照組，阻力指數(shù)低于對照組，收縮期峰值、舒張末期血流速度均快于對照組（P＜0.05），提示規(guī)范化眼部按摩結(jié)合運(yùn)動康復(fù)能夠有效降低青光眼小梁切除術(shù)患者眼壓，減輕眼部疼痛，改善術(shù)眼血流情況，提升裸眼視力水平。分析其原因?yàn)橐?guī)范化眼部按摩可加速房水外流，促進(jìn)濾過道通暢，并對瘢痕起到預(yù)防效果[10]。 同時(shí)，眼部按摩能夠緩解眼疲勞和周圍神經(jīng)循環(huán)不良情況，起到降低眼壓、保護(hù)視功能的作用，可有效避免術(shù)后出血現(xiàn)象，從而促進(jìn)眼功能恢復(fù)。 規(guī)范化眼部按摩通過提高濾過道通暢程度，預(yù)防過濾途徑堵塞，加快鞏膜瓣愈合，改善術(shù)眼血流，減輕眼部疼痛、眼壓升高等不適，有助于視力恢復(fù)。 規(guī)范化眼部按摩與運(yùn)動康復(fù)二者聯(lián)合干預(yù)通過不同作用機(jī)制進(jìn)一步改善患者術(shù)眼血流狀況，加快眼功能恢復(fù)。

綜上所述，在青光眼小梁切除術(shù)患者中，應(yīng)用規(guī)范化眼部按摩結(jié)合運(yùn)動康復(fù)干預(yù)能夠更好地降低眼壓，緩解眼部疼痛，改善眼血流情況及視力，在臨床中具有一定應(yīng)用價(jià)值。