閆志軍

（陽信縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 251800）

腦出血多指原發(fā)性非外傷性的腦實質出血，主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、肢體無力、行為和意識障礙等癥狀。手術是腦出血患者的主要治療方案，但術后患者需臥床休養(yǎng)，且患者通常伴隨高血壓、高血脂等代謝性基礎疾病，如果不注重后續(xù)康復治療，不僅會使術后血液黏稠程度過高、血流速度下降等，還有著較高風險引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），甚至是出現(xiàn)腎功能衰竭和肺動脈栓塞[1]。 早期運動療法根據(jù)患者的日常需求和肢體運動功能需求采取早期康復措施。空氣肢體壓力治療儀通過雙腔有序地反復充放氣，對下肢進行均勻有效地擠壓，促進血液和淋巴循環(huán)，從而改善患者下肢的血液循環(huán)和預后表現(xiàn)。這兩種方法的聯(lián)合使用有望提高治療效率，減少DVT 的風險[2]。因此，本研究選取陽信縣人民醫(yī)院收治的88 例腦出血患者為對象，探討早期運動療法聯(lián)和空氣肢體壓力治療儀對腦出血DVT 的預防效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽信縣人民醫(yī)院2020 年1 月—2022 年12月收治的88 例腦出血患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2019)》[3]中的相關標準；（2）患者一般情況良好，無嚴重基礎性疾病，無嚴重臟器病變，可耐受常規(guī)檢查及治療者；（3）無凝血功能異常、無明顯的先天精神、智力障礙。排除正在參加其他臨床試驗者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡52～68 歲，平均年齡（59.90±3.40）歲；病程1.5～2.8 周，平均病程（2.02±0.33）周。 觀察組男25 例，女19 例；年齡51～69 歲，平均年齡（60.20±3.37）歲；病程1.7～3.0 周，平均病程（2.19±0.24）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用早期運動療法，治療周期均為2 周，并于術后第3 天開始治療。（1）踏步運動。患者在平坦地面上交替抬起每只腳， 以增強下肢肌肉力量和平衡感。（2）橋式運動。 患者仰臥姿勢，雙膝彎曲，臀部抬起形成“橋”，然后慢慢放下，重復進行數(shù)次，以增加下肢肌肉力量和柔韌性。（3）踏板運動?；颊咴谔ぐ迳线M行踩踏運動，先慢慢踩，然后逐漸加大力度，15 min/次。 初始運動時間以患者耐受為宜，鼓勵患者一次性完成運動，運動頻率為1 次/d，5 次/周，以幫助患者恢復下肢的肌肉力量和協(xié)調性。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)用空氣肢體壓力治療儀，治療周期均為2 周，并于術后第3 天開始治療：（1）患者取仰臥位，肢體舒展放松，將下肢套入空氣肢體壓力治療儀（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20222090063，型號：AP1200b）套筒內，拉鏈從足背拉到大腿根部扣好。 （2）連接好多管道接頭，打開電源，設定氣囊壓力為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），保持時間5 s，循環(huán)間隔時間5 s，治療時間30 min/次，按照腳、小腿、膝蓋和大腿的順序間歇性充氣，反復施加和釋放壓力，治療2 次/d，6 次/周。

1.3 觀察指標

（1）活化因子：治療后7 d，分別抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5 mL， 經(jīng)半徑8 cm，3 000 r/min，15 min離心后得出血清樣本，并采用全自動血凝分析儀（法國思達高診斷技術有限公司，型號：STA-R Evolution）測定活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和凝血酶原時間（PT）因子水平，其中APTT，TT 和PT水平偏高均表示活化因子活性較低，DVT 發(fā)生風險較小[4]。（2）住院時間：記錄并比較兩組患者住院時間。（3）血流速度：治療后7 d，兩組分別在靜臥狀態(tài)下，采用彩色多普勒超聲檢測儀測量下肢股靜脈與腘靜脈血流速度。 （4）下肢DVT 發(fā)生情況：記錄兩組術后1 個月內的下肢DVT 發(fā)生率。 （5）肢體功能恢復情況：治療前7 d 與治療后7 d， 分別采用日常生活能力評定量表（ADL）、日?；顒幽芰α勘恚˙I）和肢體運動功能量表（FMA） 評價患者肢體功能恢復情況， 其中ADL 滿分100 分，評分越高表示患者個人生活自理能力越強，F(xiàn)MA 滿分100 分，評分越高表示患者肢體功能越強，BI 滿分100 分，評分越高表示患者日常活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較

治療前7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平均高于治療前7 d，且觀察組APTT、TT和PT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較（±s）

表1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較（±s）

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別APTT（s）治療前7 d治療后7 d TT（s）治療前7 d治療后7 d PT（s）治療前7 d治療后7 d 住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值27.52±1.26 27.09±1.30 1.575 0.118 32.21±3.74a 27.82±2.50a 6.473 0.000 11.38±1.60 10.89±1.57 1.450 0.151 18.22±1.56a 13.66±1.17a 15.512 0.000 9.82±1.07 9.69±1.01 0.586 0.559 17.01±1.10a 14.31±1.05a 11.777 0.000 12.16±0.79 16.24±1.05 20.596 0.000

2.2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較

治療前7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度均快于治療前7 d，且觀察組股靜脈與腘靜脈血流速度水平均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較[（±s），cm/s]

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別股靜脈治療前7 d治療后7 d腘靜脈治療前7 d治療后7 d觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值25.31±2.05 26.01±2.10 1.582 0.117 33.21±4.74a 29.82±3.50a 3.816 0.002 13.22±2.21 12.80±2.02 0.930 0.354 18.22±3.36a 16.30±2.59a 3.002 0.003

2.3 兩組腦出血患者下肢DVT 發(fā)生率比較

觀察組術后1個月內的下肢DVT發(fā)生率4.55%（2/44）低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復情況比較

治療前7 d， 兩組ADL、BI 與FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分均高于治療前，且觀察組ADL、BI 與FMA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復情況比較[（±s），分]

表3 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別ADL 評分治療前7 d治療后7 d BI 評分治療前7 d治療后7 d FMA 評分治療前7 d治療后7 d觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值74.63±6.49 75.00±6.21 0.273 0.785 91.79±1.32a 87.07±3.21a 9.021 0.000 51.52±2.27 51.10±2.17 0.887 0.377 88.34±5.19a 76.21±3.09a 13.201 0.000 74.18±3.62 74.02±3.44 0.212 0.832 85.83±2.02a 78.00±1.19a 22.154 0.000

3 討 論

早期運動療法是預防腦出血患者DVT 的常用方法[5]。 早期運動療法結合手法按摩、體育鍛煉、肌力康復等內容，有助于提高下肢靜脈血流速度，減輕凝血功能的過度激活，促進床位休息期間的肢體功能正常恢復，并降低下肢DVT 的風險[6-7]。 白娜娜等[8]研究結果顯示，由于早期運動療法僅通過肌肉和肢體訓練改善下肢靜脈血液微循環(huán)，未干預肌肉和下肢活動信號傳導，再加上DVT 隱匿性高、易復發(fā)，使下肢DVT 預防效果不持久，患者術后體征恢復質量不佳。 空氣肢體壓力治療儀通過氣充氣氣囊從體外遠心端向近心端規(guī)律性環(huán)形擠壓雙下肢，對下肢進行大面積的擠壓按摩，其擠壓和刺激能夠達到深部肌肉、血管和淋巴管，加速血液淋巴回流，并且驟然放氣減壓時也會使靜脈血管迅速充盈，顯著增加血流速度，同時空氣肢體壓力治療儀的使用還可以對下肢血管和肌肉組織產生生理性刺激，進而向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)射反饋性興奮信號，有助于改變大腦局部皮質興奮性，調節(jié)皮質代謝，提高行為控制能力[9-10]。

本研究結果顯示，治療前7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平均高于治療前7 d，且觀察組APTT、TT 和PT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度均快于治療前7 d，且觀察組股靜脈與腘靜脈血流速度水平均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1 個月內的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分均高于治療前， 且觀察組ADL、BI 與FMA 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這說明空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運動療法能夠緩解下肢血流速度，預防DVT 形成的可行性，有助于提高手術效率，有利于預防腦出血下肢DVT 形成。 分析原因，空氣肢體壓力治療儀通過對下肢施加和釋放壓力，能夠增強下肢肌肉活性和敏感性，促進血液流速，減少凝血活化因子活性， 同時輔以早期運動療法能夠喚醒、恢復和增強患者下肢活動能力[8-9]。

綜上所述，空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運動療法能夠有效改善患者下肢血液循環(huán)， 預防腦出血DVT 形成。