劉興梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東臨沂 276000）

帕金森病是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多見于中老年人群， 隨著社會(huì)老齡化的快速發(fā)展，帕金森病的發(fā)病率也在逐年增長。該病主要臨床表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、步態(tài)異常、姿勢(shì)不穩(wěn)等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。水療法是運(yùn)動(dòng)療法的一種，是指在水環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和治療，其可緩解患者神經(jīng)、肌肉、骨骼損傷等癥狀，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。 司來吉蘭可阻斷多巴胺代謝，抑制多巴胺降解，減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙。但帕金森病患者一般病程較長，需長期用藥，且隨著時(shí)間延長藥物性能會(huì)相應(yīng)下降， 不利于患者長期治療，應(yīng)考慮聯(lián)合其他治療方式以增強(qiáng)療效[2]。 高壓氧可通過增加機(jī)體氧氣供應(yīng)以改善腦部血管循環(huán)，進(jìn)一步減輕神經(jīng)損傷，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用良好[3]。為進(jìn)一步探究高壓氧聯(lián)合水療及司來吉蘭對(duì)患者的影響，本研究選擇2019 年4 月—2023 年4 月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例帕金森病患者為對(duì)象， 展開隨機(jī)分組對(duì)照研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例帕金森病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組中男22 例，女13 例；年齡56～78歲，平均年齡（67.05±3.51）歲；BMI 為18.45～23.67 kg/m2，平均BMI 為（20.08±0.13）kg/m2；病程2～7 年，平均病程（4.55±0.67）年。 觀察組中男20 例，女15 例；年齡54～78 歲，平均年齡（66.57±3.42）歲；BMI 為18.36～23.54 kg/m2，平均BMI 為（20.12±0.15）kg/m2；病程2～6年，平均病程（4.28±0.58）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《帕金森病診斷指南》[4]中帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)高壓氧及水療可耐受；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個(gè)月接受過其他治療者；（2）伴有精神或意識(shí)障礙，無法正常交流者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用水療及司來吉蘭（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133055，規(guī)格：5 mg/片）治療。 司來吉蘭用法用量：早餐后口服，5 mg/次，1 次/d，第3周后將劑量減少至2.5 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥4 周。水療具體措施如下：設(shè)置運(yùn)動(dòng)障礙專用泳池，放入38～39 ℃清潔熱水， 將水深控制在1.2～1.6 m； 患者入水后，先自由放松5 min，再指導(dǎo)患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，具體包括仰泳、趴泳、水中旋轉(zhuǎn)、水中行走等；首次水療時(shí)間為15 min， 之后按照患者耐受性將水療時(shí)間慢慢調(diào)整至30～60 min/次，2～3 次/周，治療4 周。觀察組聯(lián)合高壓氧治療，措施如下：采用醫(yī)用空氣加壓高壓氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，國械注準(zhǔn)20153262250）治療，患者進(jìn)入氧艙后，氧壓緩慢升高，達(dá)到0.2 MPa 后，穩(wěn)定氧壓，進(jìn)行30 min 面罩吸氧，共吸氧2 次，期間休息10 min，減壓20 min，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：于治療前及治療后，采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）[5]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，該量表主要包含3 個(gè)維度，分別為精神、行為和情緒4 項(xiàng)、日?；顒?dòng)13 項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)功能14 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～4 分，分值越高表明患者各項(xiàng)功能越差。（2）氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前及治療后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清取上清液， 放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗(yàn)。 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及總抗氧化能力（TAC）水平。 （3）生活質(zhì)量：于治療前及治療后，用采用39 項(xiàng)帕金森病生活質(zhì)量問卷（PDQ-39）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該表量包括8個(gè)維度，39 項(xiàng)問題，每個(gè)問題分為5 個(gè)等級(jí)（0～4 分），總評(píng)分為0～156 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組UPDRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組UPDRS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別精神、行為和情緒治療前治療后日?；顒?dòng)治療前治療后運(yùn)動(dòng)功能治療前治療后總分治療前治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值9.71±1.56 9.64±1.47 0.193 0.847 7.45±1.23a 6.20±1.12a 4.446 0.000 35.21±3.25 35.32±3.31 0.140 0.889 30.98±2.95a 25.76±3.64a 6.591 0.000 40.76±3.54 40.62±3.48 0.167 0.868 33.56±2.57a 28.42±2.28a 8.851 0.000 85.68±5.37 85.58±5.30 0.078 0.938 71.99±4.76a 60.38±4.43a 10.563 0.000

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MDA 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 兩組GSH-PX、SOD、TAC水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組帕金森病患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組帕金森病患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別MDA（μmol/L）治療前治療后SOD（U/L）治療前治療后GSH-PX（U/L）治療前治療后TAC（U/mL）治療前治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值23.21±7.15 22.97±6.87 0.143 0.887 19.86±5.14a 15.28±4.75a 3.872 0.000 162.54±28.69 162.98±28.77 0.064 0.949 221.54±36.24a 265.57±36.58a 5.059 0.000 90.41±15.84 90.15±15.76 0.069 0.945 112.74±17.28a 128.36±17.65a 3.741 0.000 17.95±5.31 17.86±5.24 0.071 0.943 22.15±5.06a 26.77±4.68a 3.965 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）；治療后，兩組PDQ-39 各維度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組帕金森病患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組帕金森病患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值89.85±4.74 89.71±4.62 0.125 0.901 79.21±3.36 68.75±3.87 12.074 0.000 10.834 20.575 0.000 0.000

3 討 論

帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀， 其致病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳、環(huán)境、年齡、氧化應(yīng)激等因素均可影響疾病發(fā)展。

氧化應(yīng)激是影響帕金森病發(fā)生發(fā)展的重要因素，自由基大量釋放可引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能造成損傷，影響帕金森患者康復(fù)。 MDA、GSH-PX、SOD、TAC 是常見的反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組MDA 水平較對(duì)照組低，GSH-PX、SOD、TAC 水平較對(duì)照組高，UPDRS評(píng)分較對(duì)照組低，PDQ-39 評(píng)分較對(duì)照組低高（P＜0.05），說明高壓氧配合水療及司來吉蘭治療可有效改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能， 控制患者氧化應(yīng)激指標(biāo)反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。 其原因可能為：帕金森患者的腦干內(nèi)黑質(zhì)急劇惡化，不能產(chǎn)生多巴胺，繼而無法進(jìn)行有效的神經(jīng)傳導(dǎo)， 導(dǎo)致大腦指揮肌肉活動(dòng)的能力下降，運(yùn)動(dòng)功能降低，出現(xiàn)靜止性震顫、麻痹、體位平衡障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬等癥狀[6]。 而司來吉蘭作為一種單胺氧化酶抑制劑，可阻止多巴胺代謝，抑制多巴胺降解，增強(qiáng)多巴胺活性，對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)作用，緩解臨床癥狀發(fā)作[7]。同時(shí)水療法作為運(yùn)動(dòng)療法的一種，利用水的特性讓患者在水中舒展身體，可極大地緩解肌僵直、姿勢(shì)平衡障礙等各種癥狀，且多種游泳姿勢(shì)使機(jī)體運(yùn)動(dòng)潛能得到激發(fā)，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量[8]。高壓氧可增加血氧含量，改善腦血管功能，增加血腦屏障通透性，使藥物的生物活性得到更好地發(fā)揮，起到良好的治療效果。 老年帕金森病患者因年齡較大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化，腦組織相對(duì)缺氧， 而高壓氧可增強(qiáng)動(dòng)脈內(nèi)氧彌散到腦缺血區(qū)的能力，增加血液中含氧量，改善腦組織缺氧狀態(tài)，緩解神經(jīng)受損現(xiàn)象。同時(shí)，高壓氧還可顯著促進(jìn)多巴胺釋放，增加機(jī)體多巴胺含量， 修復(fù)受損的多巴胺神經(jīng)元功能，減輕神經(jīng)功能受損狀態(tài)，提高腦部對(duì)機(jī)體的控制力，改善運(yùn)動(dòng)功能[9]。 另外，高壓氧可提高機(jī)體抗自由基損傷功能，清除自由基，抑制細(xì)胞增生，提高過氧化物酶活性，加速自由基清除，從而減輕患者的氧化應(yīng)激程度，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，且研究納入的樣本量較少，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度， 后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，高壓氧配合水療及司來吉蘭治療可有效改善帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)控患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)水平，提高患者生活質(zhì)量。