張紅兵，楊騏

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215000）

壓力性尿失禁（SUI）是女性產(chǎn)后常見(jiàn)疾病，與妊娠期間盆底組織松弛、盆腔功能損傷有關(guān)，表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液隨意溢出，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。臨床上，保守治療主要用于輕中度SUI，Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練是常見(jiàn)的康復(fù)療法，其可通過(guò)規(guī)律鍛煉盆底肌肉，加強(qiáng)盆底肌組織力量，增強(qiáng)患者控尿能力[2]。但盆底康復(fù)訓(xùn)練屬于自主性的功能鍛煉，患者情緒狀態(tài)、理解能力及依從性等均會(huì)直接影響鍛煉效果，往往難以達(dá)到預(yù)期。 神經(jīng)肌肉刺激治療儀輔助治療是一種物理療法， 其可借助功能性電刺激， 興奮局部神經(jīng)組織、協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)、增強(qiáng)盆底肌收縮力，效果不受患者主觀因素影響[3]?；诖?，本研究選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021 年11 月—2023 年4 月收治的80 例產(chǎn)后SUI 患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探究Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀的干預(yù)效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的80 例產(chǎn)后SUI 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎、陰道分娩； 符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中SUI 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖泌尿系統(tǒng)感染或其他感染性疾?。簧凹创嬖谀蚴Ы?；合并妊娠期、分娩期并發(fā)癥；娩出巨大兒產(chǎn)婦；伴有慢性咳嗽；存在精神障礙。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組40 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.40±2.72）歲；新生兒體質(zhì)量2 650～3 940 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 285.24±259.62）g。觀察組年齡20～34 歲，平均年齡（28.80±2.65）歲；新生兒體質(zhì)量2 680～3 990 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 255.20±218.39）g。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練。囑患者訓(xùn)練前排空膀胱，訓(xùn)練時(shí)選取適宜體位，可取站位、坐位或平臥位，吸氣時(shí)緩慢收縮會(huì)陰、尿道及肛門，感覺(jué)到最大力后維持5 s 左右； 呼氣時(shí)緩慢放松盆底部肌肉，休息5 s 左右，交替進(jìn)行15 次收縮、放松訓(xùn)練為1 組，3～5 組/d。 持續(xù)訓(xùn)練8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（利尼翁創(chuàng)新電子概念，國(guó)械注進(jìn)20172091964，型號(hào)：PHENZX USB4）進(jìn)行15 min 電刺激及15 min 生物反饋訓(xùn)練，共30 min/次，2 次/周。 先進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激：干預(yù)前囑患者排空膀胱，取仰臥位，將消毒過(guò)的陰道探頭置于其陰道內(nèi)，測(cè)量陰道肌電，電流強(qiáng)度從0 mA 開(kāi)始，逐漸增大至患者自覺(jué)肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛感， 頻率15～100 Hz，脈寬50～1 000 μs，操作者根據(jù)模擬視覺(jué)、聲音信號(hào)反饋的盆底肌電信號(hào)調(diào)整強(qiáng)度， 記錄患者盆底肌力慢、快收縮肌電值5 次，去掉最低和最高，取剩余3 次的肌電均值。 然后根據(jù)屏圖像指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，即生物反饋訓(xùn)練，配合肛門收縮反饋訓(xùn)練。持續(xù)應(yīng)用8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：干預(yù)前后，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀測(cè)量患者的盆底慢速及快速收縮時(shí)肌電值及肌肉疲勞度。 （2）性功能：干預(yù)前后，采用盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括性交痛、性欲望、性喚起等6 個(gè)維度，共19 個(gè)條目，總分36 分，得分越高表示患者性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PISQ-12 評(píng)分計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組的慢速、快速收縮時(shí)肌電值及疲勞度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的慢速、快速收縮肌電值均高于對(duì)照組，疲勞度均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后SUI 患者盆底肌力比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后SUI 患者盆底肌力比較（±s）

組別慢速收縮快速收縮肌電值（μV）干預(yù)前干預(yù)后疲勞度（%）干預(yù)前干預(yù)后肌電值（μV）干預(yù)前干預(yù)后疲勞度（%）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.68±4.09 16.26±5.91 0.370 0.713 25.20±5.32 31.51±4.76 5.590 0.000 0.33±0.15 0.36±0.17 0.837 0.405 0.20±0.10 0.15±0.06 2.712 0.008 25.06±5.43 24.40±6.25 0.504 0.616 34.22±6.31 39.45±8.46 3.134 0.002 0.38±0.15 0.40±0.12 0.659 0.512 0.22±0.12 0.13±0.08 3.947 0.000

2.2 兩組性功能比較

干預(yù)前，兩組的PISQ-12 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PISQ-12 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后SUI 患者PISQ-12 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)后SUI 患者PISQ-12 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值20.29±4.03 19.43±3.86 0.975 0.333 27.62±4.49 31.76±2.55 5.071 0.000

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩、妊娠期間，盆底肌受到一定損傷，可出現(xiàn)陰道松弛、SUI、性功能下降等一系列臨床綜合表現(xiàn)。 SUI 是產(chǎn)后常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)腹壓升高，尿液不受控制流出，嚴(yán)重影響其日常生活及社交活動(dòng)[5]。通過(guò)簡(jiǎn)單的、重復(fù)的收縮和松弛盆底肌訓(xùn)練，可興奮盆底神經(jīng)，增加盆底肌的支持力量，從而減輕SUI 的臨床癥狀[6]。

女性盆底的肌肉纖維可分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，前者為慢肌纖維，等張收縮，收縮較慢、產(chǎn)生的張力較低，負(fù)責(zé)維持靜息狀態(tài)下的盆底支持功能，維持時(shí)間長(zhǎng)且持續(xù)，不易疲勞；后者為快肌纖維，階段性收縮，負(fù)責(zé)維持盆底動(dòng)態(tài)收縮功能， 快速短暫但易疲勞；二者協(xié)同控制機(jī)體的排尿和排便[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的慢肌、快肌纖維肌電值均高于對(duì)照組，疲勞度均低于對(duì)照組，PISQ-12 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀能有效增強(qiáng)產(chǎn)后SUI 患者的盆底肌力，提高其性功能。分析原因，Kegel盆底康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙最常用的訓(xùn)練方式之一，可通過(guò)主動(dòng)收縮陰道、尿道及肛門肌肉，增加盆底肌力， 提高對(duì)膀胱及逼尿肌的控制能力，從而減少尿失禁的發(fā)生和漏尿量。但Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果極其依賴于患者的訓(xùn)練依從性和規(guī)范性，部分患者無(wú)法正確辨別和鍛煉盆底肌和臀大肌的力量，且該訓(xùn)練對(duì)于受損的神經(jīng)功能無(wú)修復(fù)作用，實(shí)際效果難以保證[8]。 神經(jīng)肌肉刺激治療可通過(guò)放置于陰道的電極釋放脈沖電流，以此刺激盆底肌群，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢產(chǎn)生動(dòng)作電位，增加神經(jīng)肌肉興奮，喚醒肌肉收縮能力，增強(qiáng)尿道外括約肌自主收縮，從而提高患者控尿能力[9]。 持續(xù)的電流刺激還能喚醒盆底肌淺層至深層的肌肉收縮本體感覺(jué)， 促使盆底肌節(jié)律性收縮，糾正盆底肌異常的解剖形態(tài)，促使肌肉條件反射的形成，并改善盆底肌肉靜脈回流及新陳代謝，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[10]。 Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)，能進(jìn)一步促進(jìn)受損的盆底組織、器官和神經(jīng)修復(fù)，提高陰道收縮能力，還可刺激性激素分泌，提高陰道敏感度，增強(qiáng)性敏感反應(yīng)，改善性功能。

綜上所述，產(chǎn)后SUI 患者采用Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)，有助于增強(qiáng)其盆底肌力，促進(jìn)性功能恢復(fù)。