李晶

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250031）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由椎間盤退變等原因引起的綜合征，臨床癥狀主要為腰痛、下肢痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，近年來患病率呈逐漸增加趨勢[1]。臨床主要采用藥物保守治療及康復(fù)訓(xùn)練治療LDH，但長期使用藥物副作用較多， 故患者多選擇康復(fù)訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練可通過對患者腰背部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)腰椎功能，但康復(fù)訓(xùn)練周期長，患者依從性不佳，具有一定局限性[2]。中頻脈沖電理療可通過電流刺激加強(qiáng)血液循環(huán)，改善腰肌痙攣狀況，達(dá)到緩解患者腰腿疼痛的目的[3]。 鑒于此，本研究選擇2022 年2 月—2023 年5 月我院收治的86 例LDH 患者為對象， 討論中頻脈沖電理療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對LDH 腰椎功能及疼痛程度的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例LDH 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰椎間盤手術(shù)史；（2）伴有椎管狹窄及椎體滑落。對照組中男21 例，女22 例；年齡23～55 歲，平均年齡（39.16±6.54）歲；病程1～10年，平均病程（5.68±1.40）年。 觀察組中男20 例，女23 例；年齡26～52 歲，平均年齡（38.23±5.11）歲；病程2～9 年，平均病程（5.55±1.37）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）基礎(chǔ)練習(xí)。①腹肌練習(xí)：患者仰臥于床，雙臂置于身體兩側(cè)，雙腿伸直，抬高約45°后再緩緩放下，15 次為1 組，2 組/d。 ②腰背肌練習(xí)：患者俯臥于床，雙臂向后伸，雙腿及胸部同時離開床面，15 次為1 組，2 組/d。（2）加強(qiáng)練習(xí)：加強(qiáng)基礎(chǔ)體能及脊柱核心肌肉訓(xùn)練。①表層核心肌肉練習(xí)：患者仰臥于床，雙手放于大腿前，身體彎曲，進(jìn)行卷腹練習(xí)，15 次為1 組，2 組/d。 ②深層核心肌肉練習(xí)：患者仰臥于床，緊縮腹橫肌，緊收盆底肌，做提肛練習(xí)，10 s/次，0.25～0.5 h/d。 上述練習(xí)均5 d/周， 連續(xù)訓(xùn)練10 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中頻脈沖電理療。（1）準(zhǔn)備好治療儀、紗布、鹽袋、電極片，室內(nèi)溫度調(diào)至22～25 ℃，協(xié)助患者充分暴露和清潔需理療部位；（2）患者俯臥，使用樂邦中頻脈沖治療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090401，型號：LB300）治療連接電源后開機(jī)，對輸出通道清潔消毒，把電極置于腰部， 用鹽袋將電極板壓住。 設(shè)置電流強(qiáng)度30～65 mA，緩慢調(diào)至最大耐受度，持續(xù)20 min，1 次/d，5次/周，連續(xù)理療10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能：干預(yù)前后，運(yùn)用日本骨科協(xié)會腰椎功能（JOA）評估患者日常生活受限程度、主觀癥狀、臨床體征及膀胱功能，共29 分，分?jǐn)?shù)和腰椎功能為正比。 （2）炎癥因子：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，以轉(zhuǎn)速2 500 r/min 離心進(jìn)行血清分離，使用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （3）疼痛程度：采用簡易McGill 疼痛問卷[評價結(jié)果包括疼痛指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時疼痛指素（PPI）及總分]和視覺模擬評分法（VAS）評估，PRI 分?jǐn)?shù)為0～3 分，PPI 分?jǐn)?shù)為0～5 分，VAS 分?jǐn)?shù)為0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛感越低。 （4）生活質(zhì)量： 干預(yù)前后， 運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行評估，共74 個項目，每個項目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組LDH 患者腰椎功能比較[（±s），分]

表1 兩組LDH 患者腰椎功能比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值15.88±3.12 16.05±3.78 0.227 0.821 19.41±3.03 23.55±3.49 5.874 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組LDH 患者炎癥因子水平比較（±s）

組別IL-6（ng/L）干預(yù)前干預(yù)后TNF-α（pg/mL）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值23.23±5.04 23.67±4.44 0.430 0.669 16.25±3.87 12.75±3.66 4.309 0.000 54.24±4.49 53.99±4.45 0.259 0.796 33.89±3.51 24.21±3.14 13.478 0.000

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前， 兩組PRI、PPI、McGill 總分及VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PRI、PPI、McGil 總分及VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組LDH 患者疼痛程度評分比較[（±s），分]

表3 兩組LDH 患者疼痛程度評分比較[（±s），分]

組別PRI干預(yù)前干預(yù)后PPI干預(yù)前干預(yù)后VAS干預(yù)前干預(yù)后McGill 總分干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.14±0.40 2.11±0.42 0.339 0.735 1.34±0.35 0.68±0.15 11.366 0.000 2.75±0.66 2.79±0.59 0.296 0.768 2.04±0.59 1.46±0.51 4.877 0.000 7.44±1.13 7.50±1.05 0.255 0.799 5.07±1.03 4.13±0.91 4.485 0.000 11.48±2.12 11.52±2.43 0.081 0.935 8.41±1.55 6.19±1.19 7.450 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組LDH 患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組LDH 患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別心理功能干預(yù)前干預(yù)后社會功能干預(yù)前干預(yù)后軀體功能干預(yù)前干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值57.99±4.44 57.95±4.21 0.043 0.966 75.06±3.54 87.38±3.37 16.529 0.000 49.98±3.60 49.96±3.56 0.026 0.979 72.51±3.17 84.62±3.05 18.052 0.000 53.88±4.21 54.01±4.34 0.140 0.889 74.12±4.64 84.96±4.17 11.394 0.000 57.25±2.62 57.18±2.71 0.122 0.903 77.19±2.59 85.60±3.19 13.421 0.000

3 討 論

LDH 是腰椎間盤退行性病變， 對髓核等椎間盤組織后突結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，壓迫神經(jīng)根，致使坐骨神經(jīng)痛及腰腿疼痛等癥狀出現(xiàn)，使患者無法正常行走，甚至?xí)プ岳砟芰5-6]。 臨床主要采用手術(shù)治療及物理干預(yù)治療LDH，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者選擇物理方式進(jìn)行干預(yù)。

康復(fù)訓(xùn)練由基礎(chǔ)性到加強(qiáng)性訓(xùn)練，可使患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度，保障訓(xùn)練效率。 基礎(chǔ)訓(xùn)練鍛煉腹肌肌力、腰背肌肌力及下肢，增強(qiáng)腰部及下肢肌肉力量，促進(jìn)肌肉反射穩(wěn)定，可使患者腰椎功能恢復(fù)[7-8]。 加強(qiáng)階段的練習(xí)，使患者脊柱核心肌肉增強(qiáng)，對于脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及脊柱核心肌群力量增強(qiáng)有促進(jìn)作用，可有效控制脊柱運(yùn)動，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者腰背脹痛、促進(jìn)腰椎功能好轉(zhuǎn)有一定效果，但其訓(xùn)練周期性長，患者依從性差，無法保障訓(xùn)練效率，故考慮聯(lián)合其他干預(yù)措施。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組JOA 分?jǐn)?shù)高于對照組，IL-6、TNF-α 水平低于對照組，PRI、PPI、McGil 總分及VAS 評分低于對照組，心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中頻脈沖電理療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在LDH 中的應(yīng)用效果顯著。 其原因可能為，中頻脈沖電理療基于中醫(yī)脈象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)等理論，結(jié)合磁療學(xué)及電子學(xué)等理論，采用中頻電流作用于腰部，通過電流刺激，引發(fā)神經(jīng)肌肉收縮，改善髓核及神經(jīng)根位置關(guān)系，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)； 還可使坐骨神經(jīng)通路上的局部電位差發(fā)生變動，隨著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)電的刺激，加強(qiáng)神經(jīng)興奮性，從而加強(qiáng)神經(jīng)對肌肉控制[9]；此外，人體經(jīng)電流刺激后，機(jī)體局部血管及淋巴管徑得到擴(kuò)大， 淋巴液加快回流，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于神經(jīng)纖維及組織間水腫和炎癥的清除，降低疼痛[10]。

綜上所述，中頻脈沖電理療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善LDH 疼痛程度，遏制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。