夏艷萍

（南漳縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北襄陽(yáng) 441500）

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)的一種感染性疾病，患病后可伴有明顯皮膚灼燒感、神經(jīng)疼痛等癥狀。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是該病常見(jiàn)并發(fā)癥，是指帶狀皰疹患者皮損消退后依然存有超過(guò)1 個(gè)月的神經(jīng)痛，且痛感明顯，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。 目前，西醫(yī)主要采用藥物治療該病， 加巴噴丁膠囊為鈣離子拮抗劑，具有抑制神經(jīng)傳導(dǎo)作用，可作用于中樞神經(jīng)抑制腦細(xì)胞放電，從而有效減輕疼痛，但藥物長(zhǎng)期服用后易產(chǎn)生依賴性[3]。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，認(rèn)為其病機(jī)多因肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等所致。疼痛是因毒邪化火，與肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通而痛，治療應(yīng)以止痛、祛邪、扶正、活血行氣、祛瘀為原則。電針、刺血拔罐是常見(jiàn)的中醫(yī)療法，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的發(fā)展，已被廣泛用于各類疾病，且取得較高的臨床效果。 基于此， 本研究選取2019 年12 月—2022 年12 月湖北省漳縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為對(duì)象，分析電針與刺血拔罐療法聯(lián)合西藥治療的具體效用。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省漳縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》[4]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未接受過(guò)相關(guān)治療；生命體征穩(wěn)定；均知情并簽訂同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)異常；瘢痕體質(zhì)者；肝腎功能衰竭者；精神異常；惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男24例，女16 例；年齡25～70 歲，平均年齡（47.51±2.67）歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.72±0.32）個(gè)月。 觀察組男22 例，女18 例；年齡26～71 歲，平均年齡（47.55±2.69）歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程（3.75±0.36）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥治療，患者口服加巴噴丁膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223487，規(guī)格：0.1 g/粒），初始劑量0.1 g，3 次/d，第2 d 增加至0.3 g/次，2 次/d， 第3 d 增加至0.3 g/次，3 次/d。 按患者緩解疼痛的需要，可逐漸增加劑量，最高可增加至1.8 g/d。 在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合電針與刺血拔罐治療。（1）電針。腰腹部取夾脊穴；四肢取合谷穴、曲池穴、陽(yáng)陵泉穴、太沖穴，同時(shí)以上穴位進(jìn)行消毒，并以?shī)A脊穴為主穴，以1.5 寸毫針實(shí)施局部圍刺，刺入深度范圍控制在1.25～2.50 cm，進(jìn)針結(jié)束后，據(jù)患者耐受情況，接通電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵械注準(zhǔn)20172200590），留針30 min，1 次/d。 （2）刺血拔罐：取舒適體位，使神經(jīng)痛部位皮膚完全暴露，消毒后，行拔罐治療，使用無(wú)菌采血針（威海鴻宇醫(yī)療器械有限公司， 國(guó)械注準(zhǔn)20183220210）對(duì)相應(yīng)穴位點(diǎn)刺放血，之后即刻在點(diǎn)刺部位進(jìn)行拔罐，等待8 min 左右，去除火罐，再消毒，1次/周。 兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：疼痛消失，皰疹全部結(jié)痂并脫落。 有效：疼痛減輕明顯，50%的皰疹結(jié)痂、脫落。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度：治療前后，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，評(píng)分范圍0～10 分，評(píng)分越低表示患者疼痛越輕。 （3）人血清P 物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平：治療前后，取3 mL 空腹靜脈血，離心取血清， 以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)SP、NPY 水平。（4）睡眠質(zhì)量：治療前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評(píng)估，該量表共7 個(gè)維度，各個(gè)維度滿分均為3 分，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.95±1.08 7.02±0.96 0.306 0.760 3.53±0.55 2.11±0.43 12.894 0.000 17.847 29.521 0.000 0.000

2.3 兩組SP、NPY 水平對(duì)比

治療前，兩組血清SP 和NPY 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SP、NPY 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清SP 和NPY 比較[（±s），ng/L]

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清SP 和NPY 比較[（±s），ng/L]

組別SP治療前治療后NPY治療前治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值173.61±19.39 172.67±18.58 0.221 0.825 122.41±15.12 105.17±13.22 5.429 0.000 302.27±25.16 302.34±25.31 0.0124 0.990 250.36±18.29 226.49±16.48 6.132 0.000

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI 的各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別睡眠效率治療前治療后催眠藥物治療前治療后睡眠障礙治療前治療后日間功能障礙治療前治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.04±0.29 2.08±0.24 0.672 0.504 1.54±0.19 0.81±0.11 21.030 0.000 1.96±0.25 2.01±0.22 0.950 0.345 1.32±0.17 0.71±0.17 16.047 0.000 2.37±0.28 2.42±0.23 0.873 0.386 1.44±0.19 0.89±0.12 15.479 0.000 2.15±0.31 2.19±0.24 0.645 0.521 1.18±0.13 0.64±0.06 23.853 0.000組別睡眠時(shí)間治療前治療后睡眠質(zhì)量治療前治療后入睡時(shí)間治療前治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.85±0.27 1.92±0.21 1.294 0.199 1.09±0.23 0.66±0.07 11.312 0.000 2.18±0.33 2.24±0.24 0.930 0.355 1.45±0.21 0.91±0.17 12.640 0.000 1.86±0.39 1.93±0.34 0.856 0.395 1.23±0.19 0.72±0.14 13.667 0.000

3 討 論

帶狀皰疹急性期癥狀緩解后常出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指皮損部位遺留下的慢性、持續(xù)性的神經(jīng)疼痛綜合征。 當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)明顯且持續(xù)性燒灼感，影響患者身心健康。目前，臨床上尚無(wú)特效治愈方案，主要以減少疼痛、減少并發(fā)癥為目的進(jìn)行對(duì)癥治療。 因此，探尋一種有效的治療方案對(duì)該類患者尤為重要。

加巴噴丁膠囊屬于抗癲癇藥物，該藥物中的某些成分可拮抗人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道，還可抑制外周神經(jīng)興奮信號(hào)傳導(dǎo)，以致減輕患者疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升[7]。 但從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)西藥的依賴性較大，一旦停藥就易復(fù)發(fā)，若長(zhǎng)期用藥，可能會(huì)出現(xiàn)藥物耐受、不良反應(yīng)大等問(wèn)題。 電針與刺血拔罐均屬于中醫(yī)治療手段， 中醫(yī)認(rèn)為其病發(fā)與濕毒熱瘀、飲食不節(jié)、郁而化熱、正氣不足、氣滯血瘀等有關(guān)，治療應(yīng)以祛瘀活血、行氣止痛為原則。 帶狀皰疹發(fā)病與血清P 物質(zhì)及SP 水平有關(guān)，血清P 物質(zhì)廣泛分布于人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，其水平變化對(duì)預(yù)測(cè)該病的發(fā)生具有重要意義。 SP 是神經(jīng)調(diào)節(jié)肽，致痛效果明顯，可直觀的反映損傷刺激程度，其水平升高可增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，介導(dǎo)病理性疼痛傳遞，同時(shí)還可介導(dǎo)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加劇神經(jīng)損傷與疼痛程度。 研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效高于對(duì)照組，治療后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，SP、NPY、PSQI 內(nèi)各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示電針與刺血拔罐療法聯(lián)合西藥治療能夠更好的消除該病患者的疼痛，降低SP、NPY 水平，提高睡眠質(zhì)量。 分析其原因?yàn)?，電針治療取華佗夾脊、合谷、陽(yáng)陵泉、曲池、太沖等穴位，其中華佗夾脊穴具有舒筋活絡(luò)、 調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用；合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)；陽(yáng)陵泉穴可活血化瘀、通絡(luò)止痛、舒筋緩急、疏肝行氣；曲池穴可舒筋通絡(luò)；太沖穴可疏肝理氣、清肝熱。 諸穴共施，共奏止痛、活血行氣、化瘀之效[8]。同時(shí)電針治療能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收，幫助患者快速緩解疼痛，還可對(duì)神經(jīng)起到一定調(diào)節(jié)作用，經(jīng)過(guò)反復(fù)的電針治療臨床效果顯著[9]。刺血拔罐是中醫(yī)常用的一種方法，具有活血化瘀、清熱解毒、利濕、疏通經(jīng)絡(luò)之效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，拔罐是通過(guò)抽取空氣，形成負(fù)壓，促使罐具吸附于患者體表，促使皮下的毛細(xì)血管破裂，將局部的毒素排出，促進(jìn)瘀血吸收，從而起到消腫、止痛的作用[10]。同時(shí)該療法還能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬能力，增加免疫細(xì)胞因子的釋放，提高機(jī)體抗病毒能力，抑制機(jī)體病毒復(fù)制，加強(qiáng)內(nèi)啡肽釋放，從而鎮(zhèn)痛效果顯著。對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行刺血拔罐，除了加快瘀血排出之外，還益于促進(jìn)局部的血液循環(huán)，修復(fù)皮損部位，以及防止該部位擴(kuò)大。 電針與刺血拔罐療法聯(lián)合西藥治療，能夠更好的調(diào)節(jié)SP、NPY 水平，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中，電針與刺血拔罐療法聯(lián)合西藥治療能夠加快疼痛癥狀的消除，降低SP、NPY 水平，改善睡眠質(zhì)量，提高臨床療效。