張鵬勝

（武山縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅武山 741300）

高血壓是一種以持續(xù)血壓水平過(guò)高為典型表現(xiàn)的全身性疾病，可導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎功能衰竭及血管瘤等嚴(yán)重疾病，對(duì)人類健康非常不利。 高血壓患者早期通常無(wú)明顯癥狀，發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)眩暈、嘔吐和抽搐等情況[1]。高血壓的病機(jī)尚未明確， 臨床普遍認(rèn)為其與遺傳、抽煙、高鈉飲食、酗酒等不良生活方式、自身疾病等因素具有密切聯(lián)系[2]。 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉具有利鈉和利尿作用，能明顯減輕高鹽飲食對(duì)患者心臟及血管造成的危害，且能有效降低心臟前后負(fù)荷，有助于改善心室重構(gòu)[3]。 中醫(yī)認(rèn)為，補(bǔ)腎平肝活血方具有平肝活血、滋陰潛陽(yáng)之效，將其應(yīng)用于老年高血壓患者，或可進(jìn)一步提高療效?；诖?，本研究選取2020 年3 月—2022年12 月武山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例老年高血壓患者為對(duì)象，探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合補(bǔ)腎平肝活血方的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡60～87 歲；（3）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)補(bǔ)腎平肝活血方和沙庫(kù)巴曲纈沙坦過(guò)敏者；（2）肺動(dòng)脈高壓者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）因內(nèi)分泌性、腎實(shí)質(zhì)性、腎血管高血壓、精神心理問(wèn)題和睡眠呼吸暫停綜合征等原因引起高血壓者；（5）精神障礙或智力異常者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。用抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組45例。觀察組男24 例，女21 例；年齡60 ～87 歲，平均年齡（72.38±5.47）歲；病程3～17 年，平均病程（8.42±1.53）年。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.16±4.28）歲；病程3 ～17 年，平均病程（8.39±1.62）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療。給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1 次/d。

對(duì)照組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。給予患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.， 國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg/片）口服，50 mg/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎平肝活血方治療。組方：石決明15 g、天麻15 g、杜仲15 g、鉤藤15 g、牡蠣15 g、熟地黃12 g、桑寄生15 g、山藥15 g、牛膝15 g、枸杞子15 g、丹參15 g、三七3 g、地龍15 g、夏枯草10 g、黃芩9 g、澤瀉15 g、梔子9 g、玉米須30 g、地骨皮30 g。1 劑/d，水煎取汁約200 mL，早晚分兩次溫服。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：治療后，患者血壓恢復(fù)正常，高血壓癥狀完全消失。 有效：治療后，患者舒張壓降低≥10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 和/或收縮壓降低＞20 mmHg，高血壓癥狀有所改變。無(wú)效：治療后，患者血壓基本無(wú)變化甚至升高[4]。 總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）血壓水平：治療前后，采取水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓，在進(jìn)行測(cè)量前禁止其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)， 共測(cè)量?jī)纱危纱螠y(cè)量結(jié)果的平均值。 （3）血液流變學(xué)：治療前后，抽取患者上肢靜脈血3 mL，使用SA- 600 血液流變分析儀， 以毛細(xì)管法檢測(cè)患者的紅細(xì)胞壓積（HCT）、血漿黏度（PV）、血沉（ESR）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RCAI）、纖維蛋白原濃度（Fc）水平。（4）不良反應(yīng)：包括下肢水腫、頭痛、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；HCT 水平等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組老年高血壓患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

治療前，兩組的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)血壓指標(biāo)水平均較治療前下降，且觀察組的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組老年高血壓患者血壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

表2 兩組老年高血壓患者血壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別舒張壓治療前治療后收縮壓治療前治療后平均動(dòng)脈壓治療前治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值95.72±10.13 95.14±11.28 0.243 0.404 87.45±12.36#78.23±11.29#3.695 0.000 147.32±11.59 148.13±12.36 0.303 0.381 138.24±15.74#122.67±14.35#4.904 0.000 119.72±12.83 120.14±10.45 0.159 0.437 109.45±10.28 98.24±7.36#5.948 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組老年高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組老年高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值HCT（%）治療前治療后PV(m Pa·s)治療前治療后ESR（mm/h）治療前治療后RCAI(%)治療前治療后Fc（g/L）治療前治療后43.22±0.57 43.35±0.42 1.232 0.221 42.49±0.28#42.28±0.37#3.036 0.003 1.83±0.42 1.84±0.46 0.107 0.915 1.41±0.27#1.03±0.14#8.381 0.000 14.57±1.39 14.62±1.57 0.160 0.873 12.34±1.28#11.35±1.16#3.845 0.000 6.73±0.58 6.74±0.62 0.079 0.937 4.83±0.42#3.71±0.29#14.720 0.000 2.87±0.34 2.85±0.36 0.271 0.787 2.31±0.15#2.07±0.14#7.845 0.00

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生下肢水腫1 例，頭痛2 例，心悸1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%（4/45）；對(duì)照組發(fā)生下肢水腫2 例，頭痛2 例，心悸1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%（5/45）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.999）。

3 討 論

高血壓的臨床特征主要為體循環(huán)動(dòng)脈血壓的舒張壓或收縮壓升高，可能會(huì)導(dǎo)致其他器官的功能受到損害[5]。 大部分高血壓患者在血壓水平升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛等癥狀，部分患者會(huì)直接出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，如氣短、眼底出血、水腫、乏力等[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的舒張壓每下降5 mmHg或收縮壓每下降10 mmHg， 其腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降35%，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降10%～15%，心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降40%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降20%[8]。高血壓病屬于慢性病，病程較長(zhǎng)，必須長(zhǎng)期服用藥物治療。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉屬于腦啡肽酶及血管緊張素受體抑制劑， 其不僅可發(fā)揮內(nèi)啡肽抑制劑的效果，且可有效保留血管緊張素Ⅱ拮抗劑抑制系統(tǒng)[9-10]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的發(fā)生是由精神因素、體質(zhì)因素、勞欲因素和飲食因素等多種因素共同作用導(dǎo)致[11]。補(bǔ)腎平肝活血方中的桑寄生、杜仲、枸杞子、熟地黃具有補(bǔ)益肝腎的效果；石決明、天麻、牡蠣、鉤藤具有平肝潛陽(yáng)的效果；山藥具有滋補(bǔ)腎陰的效果；黃芩、夏枯草、澤瀉、梔子具有清熱瀉火的效果；丹參、牛膝、三七、地龍具有活血化瘀的效果；玉米須具有利水消腫、平肝瀉熱及利濕退黃的效果；地骨皮具有涼血除蒸、清熱生津的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示采用補(bǔ)腎平肝活血方聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙治療老年高血壓能明顯提高療效，降低患者血壓水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這提示補(bǔ)腎平肝活血方聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙能改善老年高血壓患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，采用補(bǔ)腎平肝活血方聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年高血壓能提高療效， 降低患者血壓，改善其血液流變學(xué)，值得臨床推廣使用。