徐金嬋，姜婷婷，史玲玲，張立偉

（濰坊市中醫(yī)院肺病二科，山東濰坊 261041）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）特征為進行性的氣流受限與呼吸困難。 據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于慢阻肺的患者高達100 萬，而慢阻肺患者數(shù)已超過3 800萬，15 歲以上人群慢阻肺的患病率為3%，40 歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%[1]。慢阻肺急性加重期患者呼吸困難、乏力等癥狀加重，甚至?xí)鹦睦韱栴}，降低睡眠質(zhì)量，對患者的身體與心理健康帶來顯著不良影響。中醫(yī)特色護理技術(shù)注重調(diào)整人體內(nèi)部的陰陽平衡，恢復(fù)機體的自我調(diào)節(jié)與自愈能力，從而調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，讓患者保持良好的睡眠[2]。中醫(yī)常采用針灸、中藥治療、推拿按摩、氣功等手段，以改善患者體內(nèi)的氣血運行狀況、調(diào)整臟腑功能、增強肺部氣道的通暢性與肺泡功能等，使患者保持樂觀的心態(tài)接受治療[3]。基于此，本研究選取2021 年12 月—2023年6 月濰坊市中醫(yī)院收治的80 例急性加重期慢阻肺患者作為對象，探討中醫(yī)特色護理技術(shù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市中醫(yī)院收治的80 例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡20～78 歲，平均年齡（46.29±10.74）歲；慢阻肺病程2～10 年，平均病程（6.47±1.23）年。觀察組男25 例，女15例，年齡21～77 歲，平均年齡（46.32±10.78）歲；慢阻肺病程3～9 年，平均病程（6.50±1.17）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標準：（1）西醫(yī)符合慢阻肺急性加重期診斷標準[4]。 （2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關(guān)診斷標準，且屬痰濁阻肺證：a.咳嗽、氣短或喘息；b.痰多、呈泡沫狀或白黏；c.腹脹或胃脘痞滿；d.舌苔白膩，脈弦滑或脈滑；e.口黏膩，食少或納呆。 符合a、b兩項，外加c、d、e 三項中的任意2 項即可辨證。（3）患者或其家屬已簽署知情同意書。

排除標準：（1）有血液傳播疾病者，如梅毒、艾滋病等；（2）嚴重心臟病、高熱及糖尿病者；（3）凝血功能障礙者或暈針者；（4）語言或智力障礙，無法溝通者；（5）牌骨結(jié)核與肺結(jié)核活動期者；（6）對本研究采用的干預(yù)方法存在禁忌者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)西醫(yī)療法，包括服用支氣管舒張劑、祛痰藥物、糖皮質(zhì)激素，以及依據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物、氧療及無創(chuàng)機械通氣呼吸支持等規(guī)范治療，連續(xù)治療6 d。 治療期間，對照組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括疾病宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練和生活護理等。觀察組在對照組護理前提下，采用中醫(yī)特色護理技術(shù)。 （1）埋針干預(yù)：取患者肺俞、腎俞、列缺、膻中、太溪、脾胃、中脘、足三里與氣海穴。 協(xié)助患者取舒適體位，使針刺部位充分顯露。 操作者在進行針刺前應(yīng)戴上無菌手套，并使用生理鹽水浸濕棉球?qū)︶槾滩课坏钠つw進行清潔，確保無污物或細菌存在。使用無菌鑷子夾住一次性無菌撳針（0.20 mm×0.9 mm）的膠布處，針尖對準相應(yīng)的腧穴，避開血管，在垂直方向上施加適當?shù)牧α?，直到撳針完全插入皮膚，并確保撳針上圓環(huán)與皮膚平整地貼合。整個操作中，需嚴格按照無菌規(guī)范執(zhí)行操作。操作完成后，使用無菌透明膜固定撳針表面，以確保撳針的穩(wěn)定性與安全性，留針3 d 后，再次開展上述操作，并更換撳針。（2）耳穴壓豆干預(yù)：取患者支氣管、肺俞、皮質(zhì)下、神門穴，在進行壓豆操作前，需先將棉簽浸泡在生理鹽水內(nèi)，再對患者耳廓進行擦拭，從上至下揉磨耳廓。 操作者戴好無菌手套，采用無菌鑷子將一次性壓豆貼的膠布處夾住，將王不留行籽貼于壓豆板上，并與對應(yīng)的耳穴對準。 在垂直方向上施加適當?shù)牧α?，讓壓豆貼的膠布貼合皮膚，并保持平整。按壓2～3 次/d，約4 min/次，直到耳廓發(fā)紅發(fā)熱。 兩組護理時間均為1 周。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：護理前后，將典型證候納呆、痰量、咳嗽、氣短、喘息、口黏膩根據(jù)嚴重程度分無0 分、輕1 分、中2 分、重3 分4 個等級，總分18 分，證候積分和患者癥狀嚴重程度呈正比。（2）肺功能：護理前后， 采用肺功能測定儀測定用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC。 （3）睡眠質(zhì)量：護理前后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測量睡眠狀況，該量表包括日間功能障礙、睡眠效率、睡眠時間等7 個指標，共21 分，其中0～5 分表示睡眠質(zhì)量佳，6～10 分表示睡眠質(zhì)量良好，11～15分表示睡眠質(zhì)量尚可，16～21 分表示睡眠質(zhì)量差。（4）護理滿意度： 采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，采用百分制，分為非常滿意≥85 分、滿意84～70分、一般滿意69～55 分和不滿意＜55 分4 個標準。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

護理前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組中醫(yī)證候積分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

組別護理前護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值14.28±2.80 14.32±2.77 0.064 0.949 6.19±1.37a 3.02±1.54a 9.727 0.000

2.2 兩組肺功能比較

護理前， 兩組肺功能比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均大于護理前， 且觀察組大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能比較（±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

組別FVC（L）護理前護理后FEV1（L）護理前護理后FEV1/FVC（%）護理前護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.10±0.46 2.08±0.44 0.199 0.843 2.84±0.54a 3.33±0.55a 4.021 0.000 1.20±0.26 1.18±0.24 0.357 0.722 1.93±0.44a 2.26±0.49a 3.169 0.002 55.37±5.65 55.40±5.65 0.024 0.981 62.23±6.12a 67.90±6.16a 4.130 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI 得分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

組別護理前護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值15.20±0.93 15.17±0.88 0.148 0.883 12.13±0.46a 9.47±0.53a 23.972 0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

對照組護理總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢阻肺為呼吸科常見病，其病因主要涉及病原體感染、吸煙、呼吸道阻塞和長期藥物治療不當?shù)?，這些病因并非獨立存在，往往是多種因素相互作用的結(jié)果[6]。慢阻肺急性加重期患者擔心病情惡化，常常會感到十分焦慮，如擔心可能需要進行呼吸機輔助通氣或住院治療等，這些擔憂可能會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。 此外，患者還有可能會產(chǎn)生抑郁情緒，感到無望和沮喪，特別是在長時間住院或需要大劑量藥物治療的情況下。 抑郁會引起食欲減退、睡眠質(zhì)量下降等問題。 因此，為了提高患者的睡眠質(zhì)量、減輕負面情緒，醫(yī)生可采用藥物治療、心理治療、營養(yǎng)指導(dǎo)等手段來幫助患者應(yīng)對急性加重期，而積極的護理干預(yù)則有助于鞏固治療效果，幫助患者減輕癥狀、促進康復(fù)，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

中醫(yī)特色護理技術(shù)是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與實踐在護理領(lǐng)域的應(yīng)用， 其結(jié)合了中醫(yī)的獨特理念與方法，以促進人體健康、防治疾病為目標。 黃麗芳等[7]認為，中醫(yī)特色護理技術(shù)強調(diào)個體化、 整體觀念與平衡調(diào)理，以預(yù)防和治療疾病，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護理技術(shù)具有簡、便、廉、驗等獨特優(yōu)勢，主要包括穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸、中藥熏洗和埋針療法等，不同護理技術(shù)所起到的效果不同。埋針療法是中醫(yī)特色的一種干預(yù)方法，其原理是通過在特定的穴位上插入細小的針具，刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)和平衡人體的陰陽氣血，從而達到治療和調(diào)理身體的目的[8]。 馮樂香等[9]認為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用埋針療法，可通過刺激特定的穴位，促進身體內(nèi)的氣血流通，調(diào)節(jié)身體的氣機運行，從而達到舒緩身體疼痛、緩解焦慮緊張等效果。同時，一些穴位還可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，通過促進神經(jīng)遞質(zhì)分泌的方式改善情緒、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。 耳穴壓豆干預(yù)為中醫(yī)特色療法之一，其原理是通過在耳廓上施加適度的壓力刺激特定的耳穴區(qū)域，以達到調(diào)節(jié)及平衡人體功能的目的。 在中醫(yī)理論中，人體的耳朵上有很多反射區(qū)，通過按摩或壓迫耳穴，可以刺激神經(jīng)末梢，促進身體內(nèi)的氣血運行和代謝，進而調(diào)節(jié)身體的生理功能。 孫艷美[10]研究指出，耳穴壓豆可刺激耳部穴位，并通過神經(jīng)反射作用調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)，緩解慢阻肺急性加重期引起的呼吸困難， 減輕氣短和喘息感。 中醫(yī)特色護理技術(shù)注重個體化干預(yù)，結(jié)合中醫(yī)理論的整體觀念及個體差異，因此，將埋針療法結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用在急性加重期慢阻肺患者中，能通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)氣血、陰陽、臟腑等方面的平衡，促進機體內(nèi)部的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)，從而達到改善疾病整體狀況的目的。

本研究結(jié)果顯示，和對照組比，觀察組中醫(yī)證候積分、 肺功能指標、 睡眠質(zhì)量和護理滿意度更理想（P＜0.05），提示相比于常規(guī)護理，中醫(yī)特色護理技術(shù)更適合應(yīng)用在急性加重期慢阻肺患者中。分析其可能原因為：（1）中醫(yī)理論認為，埋針可以刺激穴位，改善氣血運行，增強氣血循環(huán)，從而調(diào)節(jié)身體內(nèi)部的能量平衡，促進各器官、系統(tǒng)正常的功能活動。而耳朵是一個微縮的身體反射區(qū)，耳廓上的各個穴位與身體的不同部位、器官相關(guān)聯(lián)，通過刺激耳穴，特別是壓豆，可以促進氣血在相應(yīng)臟腑和經(jīng)絡(luò)中的運行，恢復(fù)阻滯的氣血流動。將這兩者結(jié)合，具有更綜合、全面的調(diào)理作用，可以協(xié)同促進身體內(nèi)部的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力。（2）臨床研究發(fā)現(xiàn)， 采取適宜的穴位刺激措施可以調(diào)節(jié)、改善與特定臟器相關(guān)的功能，如呼吸系統(tǒng)等，增強器官的活力，舒緩呼吸肌肉，改善肺活量與功能殘氣量；耳穴壓豆可以通過對耳穴產(chǎn)生刺激，影響體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)與荷爾蒙分泌，調(diào)整經(jīng)絡(luò)與穴位，影響整體氣血的運行， 在多個層面促進身體的自我平衡和康復(fù)[11]。（3）中醫(yī)特色護理技術(shù)通常注重個體差異與全面的健康狀況評估。 針對每位患者的病情和體質(zhì)特點，護理人員會配合醫(yī)生制訂個性化的干預(yù)方案，包括選擇合適的穴位或耳穴進行治療。這種個性化干預(yù)更符合患者的需要，提高了患者對治療的認同感。此外，中醫(yī)注重整體健康和平衡，而不僅僅是病癥的治療。 通過中醫(yī)特色護理技術(shù)，患者能感受到身心得到關(guān)注，從而增加對護理的滿意度。 對于慢阻肺急性加重期患者，埋針療法可以通過刺激穴位，促進氣血運行，調(diào)整臟腑功能，達到緩解癥狀、改善病情的目的。中醫(yī)特色護理技術(shù)可以作為一種輔助性治療措施，幫助調(diào)節(jié)患者的氣血平衡，改善病情，并緩解患者的負面情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采用中醫(yī)特色護理技術(shù)行之有效，適合進一步推廣。