姚騰飛

（隴南市武都區(qū)中心醫(yī)院兒科，甘肅隴南 746000）

肺炎支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病[1-2]。發(fā)病后患兒多伴有干咳、發(fā)燒、肺部啰音、痰多等臨床癥狀，若不及時輔以合理治療，極易累及其他器官，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段，臨床多輔以糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療肺炎支原體肺炎患兒，其中阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，其能夠一定程度上改善患兒臨床癥狀[4]。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢不斷得到臨床認(rèn)可。 清肺通絡(luò)湯能夠發(fā)揮通行氣血功效，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，恢復(fù)肺絡(luò)氣血供給，提升肺功能[5]。 基于此，本文選取2020 年2 月—2023 年2 月甘肅省隴南市武都區(qū)中心醫(yī)院收治的96 例肺炎支原體肺炎患兒為對象，通過分組對照，旨在分析清肺通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素對其影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得甘肅省隴南市武都區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取于甘肅省隴南市武都區(qū)中心醫(yī)院接受診治的96 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017 年制定）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）視聽、溝通能力正常；（4）患兒及家屬均知情同意本研究；（5）神志清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物阿奇霉素及清肺通絡(luò)湯過敏者；（2）存在免疫功能障礙者；（3）存在嚴(yán)重血液疾病者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（6）存在內(nèi)分泌疾病者；（7）存在心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（8）存在肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各48 例，對照組：男28 例，女20 例；年齡2～9 歲，平均年齡（6.11±1.02）歲；病程1～6 d，平均病程（4.02±0.75）d；體質(zhì)指數(shù)16.5～24.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.11±1.29）kg/m2。 觀察組：男29 例，女19例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.14±1.01）歲；病程2～7 d，平均病程（4.03±0.73）d；體質(zhì)指數(shù)16.7～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.15±1.24）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素分散片（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064774，規(guī)格：0.25 g/片）治療，根據(jù)患兒體重用藥，10 mg/kg，1 次/d，連續(xù)服用14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用清肺通絡(luò)湯治療，其方藥組成為平地木15 g、桃仁10 g、桑白皮10 g、葶藶子10 g、地龍10 g、地骨皮10 g、杏仁10 g、甘草3 g，加入500 mL水煎煮，1 劑/d，分早晚兩次服用，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：采用中醫(yī)癥候積分量表評估，內(nèi)容包含流涕、發(fā)燒、盜汗、食欲不振等10 項，各項評分范圍為0～5 分，共50 分，得分越高表示患者臨床癥狀越重。（2）癥狀改善時間：對比兩組患兒肺部陰影消失時間、肺啰音消失時間、退燒時間及住院時間。 （3）肺功能：治療前后，應(yīng)用肺功能檢測儀（武漢清易康醫(yī)療設(shè)備有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222073963，型號：LFD-168T）測定兩組患兒的最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的中醫(yī)癥候積分較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值22.13±4.41 23.02±4.38 0.992 0.324 17.02±2.15 13.11±2.07 9.077 0.000 7.216 14.172 0.000 0.000

2.2 兩組癥狀改善時間比較

觀察組的肺部陰影消失時間、 肺啰音消失時間、退燒時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善時間比較[（±s），d]

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善時間比較[（±s），d]

組別肺部陰影消失時間肺啰音消失時間退燒時間 住院時間對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值9.35±1.82 7.74±1.68 4.504 0.000 6.48±1.48 5.08±0.97 5.481 0.000 3.14±0.83 2.61±0.58 3.626 0.001 12.14±2.59 10.02±2.24 4.289 0.000

2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組患兒的MVV、FEV1水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的MVV、FEV1水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別MVV（L）治療前治療后FEV1（%）治療前治療后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值56.14±12.06 56.22±12.11 0.032 0.974 63.74±13.52a 70.68±15.33a 2.532 0.021 50.15±10.83 50.21±10.79 0.027 0.978 59.02±11.13a 64.28±12.34a 2.193 0.031

3 討 論

肺炎支原體肺炎是由于機(jī)體免疫力低下感染肺炎支原體，從而導(dǎo)致肺部、呼吸道急性炎癥[7-8]。 患兒發(fā)病后多以發(fā)熱、全身乏力、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，且極易造成肺炎及其他呼吸道疾病。 同時肺炎支原體為無壁細(xì)胞，屬于獨(dú)立存活微生物，故可經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，對患兒機(jī)體傷害較大。 若不輔以合理對癥治療，極易損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、肺及支氣管等，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命。因此，給予肺炎支原體肺炎患兒合理、有效的治療至關(guān)重要。

目前，臨床多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療肺炎支原體肺炎患兒，其中阿奇霉素屬于較為常見藥物，該藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，給藥后能夠發(fā)揮較好的抗菌作用，從而改善患兒臨床癥狀。 但長時間服用阿奇霉素，易對患兒的肝功能、消化道產(chǎn)生不良影響，影響患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組中醫(yī)癥候評分較低，癥狀改善時間較短，MVV、FEV1水平均較高（P＜0.05），提示肺炎支原體肺炎患兒采用清肺通絡(luò)湯及西醫(yī)治療療效顯著，可有效改善患兒中醫(yī)癥候評分， 縮短癥狀改善時間，有助于提升患兒肺部功能。 分析其原因可能為，清肺通絡(luò)湯主要是由平地木、桃仁、葶藶子、桑白皮、地龍、杏仁、地骨皮、甘草等諸多中藥組成，能夠發(fā)揮清肺化痰、通行氣血、止咳通絡(luò)功效[9]。 藥方中平地木可化痰止咳、活血利濕；桃仁可止咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、潤腸通便；葶藶子性寒，味辛、苦，歸心、膀胱、肺、胃、肝經(jīng)，可瀉肺平喘、祛痰止咳、利水消腫；桑白皮可平肝清火、化痰止咳、利水利尿；地龍可疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒；杏仁可止咳平喘、祛痰、潤腸通便；地骨皮具有清肺降火、涼血除蒸的功效；甘草可補(bǔ)脾潤肺、清熱解毒、祛痰止咳。 諸藥共用，共奏清肺定喘、平喘止咳之功，有助于改善患兒臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)其肺部功能提升[10]。

綜上所述，采用清肺通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒療效顯著， 可下調(diào)中醫(yī)癥候評分，縮短退燒及住院時間，改善患者肺功能，值得推廣。