楊柳城，宋瑩，王曉洪，邱曉靜

（1.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510006；2.廣州市荔灣區(qū)白鶴洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東廣州 510006）

頸椎?。–S）是我國(guó)常見(jiàn)的一種骨科退行性病變，近年來(lái)已呈現(xiàn)高發(fā)病率、年輕化等趨勢(shì)。 CS 的發(fā)病因素主要包括骨質(zhì)增生、頸椎勞損、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等，臨床常見(jiàn)動(dòng)脈、神經(jīng)根甚至脊髓受壓迫相關(guān)癥狀。臨床上將頸椎病分為4 種類(lèi)型[1]。其中，神經(jīng)根型頸椎病（CSR）可分為炎性水腫期和缺血期，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)頸肩酸痛不適合并放射性拇指/小指麻木、疼痛感，嚴(yán)重者可表現(xiàn)肌萎縮、肌無(wú)力等癥狀。 CSR常反復(fù)發(fā)作，無(wú)法自愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CSR 歸屬為“項(xiàng)痹”“痹證”等范疇，病因表現(xiàn)為風(fēng)寒濕邪、氣血阻滯、痹阻經(jīng)絡(luò)等征象，病變經(jīng)絡(luò)則位于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。針刺是CSR 的有效療法之一，可快速解除神經(jīng)壓迫、消除神經(jīng)根水腫、緩解神經(jīng)根疼痛。 腦針即頭針療法，建立在頭部與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系基礎(chǔ)上，結(jié)合大腦皮質(zhì)功能定位、生物全息理論和針灸療法，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)受損功能，緩解炎癥反應(yīng)[2]。 二者合用，可有效提高患者痛閾值，激發(fā)經(jīng)氣抵達(dá)病所，增強(qiáng)得氣之感，從而增強(qiáng)療效[3]。 基于此，本研究選取廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院2021 年3 月—2022 年3 月康復(fù)科門(mén)診收治的68 例CSR 患者為研究對(duì)象， 探究CSR患者應(yīng)用腦針與針刺聯(lián)合治療方案的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診收治的68 例CSR 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根性癥狀顯著，伴有沿神經(jīng)根分布區(qū)放射性疼痛、麻木、觸覺(jué)減退[4]；脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為（+）；影像學(xué)特征表現(xiàn)為頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄、骨刺形成等；18～60 歲患者；自愿接受試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有頸椎滑脫、頸椎占位性病變及骨質(zhì)疏松的患者；妊娠/哺乳期女性；患有精神病者；合并嚴(yán)重重要器官原發(fā)性疾病者；不能耐受針刺治療或有暈針史的患者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組（n=32）：男18例，女14 例；年齡29～53 歲，平均年齡（43.11±5.22）歲；病程3～20 個(gè)月，平均病程（11.42±4.22）個(gè)月。 研究組（n=36）：男20 例，女16 例；年齡27～54 歲，平均年齡（42.36±5.17）歲；病程4～21 個(gè)月，平均病程（11.80±4.31）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用針刺療法。 應(yīng)用0.30 mm×40 mm 無(wú)菌針針刺，取穴天柱、申脈、頸夾脊穴、后溪、懸鐘、手三里、少海。 平補(bǔ)平瀉，得氣后選取同側(cè)天柱、頸夾脊穴，連接電針儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152201330，型號(hào)：KWD808I），適度電流量留針30 min。

研究組采用腦針與針刺聯(lián)合治療。常規(guī)針刺取針后給予患者宮氏一次性腦針（山東宮氏醫(yī)療科技有效公司，魯械注準(zhǔn)20212200983，規(guī)格：1.2 mm×5 cm）治療。用實(shí)像透骨法，患者取低頭位，以腦后枕外隆凸為標(biāo)志在正中矢狀線(xiàn)上，在枕外降凸上沿定1 點(diǎn)，間隔2 cm 再定1 個(gè)點(diǎn)，1 次2 個(gè)點(diǎn)， 也可以稍偏離一點(diǎn)正中矢狀線(xiàn)，但不能偏離太多，以不超過(guò)1 cm 為限。 定點(diǎn)記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒，選取1.2 mm×5 cm 腦針與皮膚呈45°角，刃口縱行角抵在治療點(diǎn)皮膚上，腦針調(diào)直垂直于骨面緩力及恒力抵骨后搖動(dòng)入骨，直至發(fā)現(xiàn)咬針感時(shí)，即可出針，完成治療。消毒紗布按壓針孔10 min，針眼部位注意清潔，48 h 內(nèi)不要洗頭洗澡，預(yù)防感染、注意飲食，不吃發(fā)物，以免影響針眼修復(fù)。

兩組療程均為5 次/周，持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。 0～10 分：依數(shù)字增長(zhǎng)反應(yīng)疼痛感覺(jué)的增加。

（2）頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分法（NDI）評(píng)分。 共10問(wèn)，每問(wèn)5 分，共計(jì)50 分，評(píng)分越高表示患者頸椎功能障礙程度越高。

（3）臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為評(píng)估總體臨床療效。痊愈：無(wú)疼痛、麻木，上肢、手部功能活動(dòng)完全恢復(fù)，壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉（-），生活質(zhì)量無(wú)影響。 顯效：疼痛、麻木大幅改善，癥狀改善率為70%～90%，壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉（-），生活質(zhì)量影響輕微。 有效：疼痛、麻木輕微改善，癥狀改善率為30%～70%，壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉（-），生活質(zhì)量影響較大。無(wú)效：疼痛、麻木未改善，癥狀改善率＜30%，壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉（-），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組CSR 患者VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組CSR 患者VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療后研究組（n=36）對(duì)照組（n=32）t 值P 值6.26±1.26 6.29±1.45 0.091 0.928 2.11±1.35a 3.61±1.33a 4.605 0.000

2.2 兩組NDI 評(píng)分比較

治療前，兩組NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NDI 評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組CSR 患者NDI 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組CSR 患者NDI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療后研究組（n=36）對(duì)照組（n=32）t 值P 值37.66±2.10 37.08±2.52 1.035 0.305 14.08±4.51a 24.36±2.84a 11.083 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組CSR 患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

CSR 退行性改變顯著，常累及多束神經(jīng)根，發(fā)病因素眾多且復(fù)雜。神經(jīng)根受增生骨贅和椎間盤(pán)突出壓迫后， 往往可引起各神經(jīng)根對(duì)應(yīng)部位放射性疼痛、麻木[6]。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論表明，CSR 患者受風(fēng)寒濕邪、個(gè)人體質(zhì)、工作勞逸、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，正氣虧虛，不能顧護(hù)衛(wèi)表，多表現(xiàn)為為肝腎虧耗，氣滯血瘀，濕阻陽(yáng)遏，筋骨失養(yǎng)，邪氣侵入空疏腠理，其中病理核心為“氣滯血瘀內(nèi)結(jié)”， 辨證施治療法主要有補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、溫陽(yáng)利水、祛濕通絡(luò)止痛等。目前常用的中醫(yī)療法包括針灸、中藥內(nèi)服、穴位推拿等。 其中，針灸是中醫(yī)治療CSR 的常用診療手段， 主要包括毫針、電針、溫針等，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、祛邪外出、通經(jīng)止痛為機(jī)理，可快速達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的療效，同時(shí)刺激局部脈絡(luò)神經(jīng)，疏調(diào)手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，從而快速緩解疼痛、麻木等癥狀[7]。

宮氏腦針即原極針療法， 采用的工具是原極針，形態(tài)與針刀相似。 該療法的施術(shù)部位主要在頭部，建立在神經(jīng)支配失調(diào)理論及筋膜學(xué)原理基礎(chǔ)上，“腦”既代表了施術(shù)部位，也有神經(jīng)的含義[8]。腦針神經(jīng)調(diào)衡理念認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或有各種原因引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能失衡。神經(jīng)功能失衡發(fā)生的部位又分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和機(jī)能上都是完整不可分割的整體，所以神經(jīng)功能失衡又稱(chēng)為神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。傳統(tǒng)理念多認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)自身很少出現(xiàn)問(wèn)題，即使是出了問(wèn)題也是被動(dòng)的，如神經(jīng)的卡壓、神經(jīng)的牽拉、軟組織的無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)的刺激、骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)的移位對(duì)神經(jīng)的刺激等。

腦針理念則跳出了器官、系統(tǒng)的固有模式，以神經(jīng)系統(tǒng)作為出發(fā)點(diǎn)，吸取了腦科學(xué)及中醫(yī)學(xué)的整體觀思想，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)支配失調(diào)的不同層面，按照病位思想、同源同治的原則來(lái)治療疾病，目前廣泛應(yīng)用于頑固性癌痛、腦梗死后遺癥及原發(fā)性失眠等治療領(lǐng)域[8-10]。分析其機(jī)制，主要包括腦針主要施術(shù)部位在督脈，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，一方面可增強(qiáng)腦干、腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生5-羥色胺，另一方面通過(guò)腦-腸交通，開(kāi)放鈣通道，釋放降鈣素基因相關(guān)肽、P 物質(zhì)和乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)，進(jìn)而總體調(diào)節(jié)患者情緒、食欲、睡眠及運(yùn)動(dòng)[11]。 其中P 物質(zhì)是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在多種慢性疼痛中作為疼痛遞質(zhì)參與疼痛在脊髓中樞的傳導(dǎo)和調(diào)制。 因此，腦針療法刺激特定穴位后，可調(diào)節(jié)全身氣血，有效改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡狀態(tài)，刺激其受支配的神經(jīng)及內(nèi)分泌器官；電針局部刺激聯(lián)合整體干預(yù)后進(jìn)而起到改善大腦皮層功能，達(dá)到緩解神經(jīng)病理性疼痛的效果[12]。

本研究采用針刺及腦針的聯(lián)合治療方案，取得了較好的臨床療效。研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方案的研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組NDI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明相較于單純針刺療法，腦針與針刺聯(lián)合治療方案顯著提高了治療總有效率，患者治療后頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)更好，且更顯著緩解了頸肩、上肢疼痛感覺(jué)。分析其原因可能為，通過(guò)腦針結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，一是針刺治療疼痛部位的局部組織損傷，二是治療大腦和脊髓部位的抑制疼痛信號(hào)傳遞，神經(jīng)介質(zhì)調(diào)節(jié)，減少炎性因子表達(dá)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，以治療神經(jīng)疼痛、麻木等癥狀。

綜上所述，腦針與針刺聯(lián)合治療可顯著提高治療總有效率，有效恢復(fù)頸椎活動(dòng)功能，且更顯著地緩解頸肩、上肢疼痛感覺(jué)，值得臨床推廣及廣泛應(yīng)用。但本研究存在局限性，入組樣本量較少，近期療效觀察時(shí)間及隨訪(fǎng)時(shí)間較短，結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需進(jìn)一步采取大樣本、多中心深入研究加以證實(shí)。