付麗娟，彭書芹

（聊城市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨清 252600）

慢性疼痛被形象地稱為“不死的癌癥”，一般是指一個月以上的持續(xù)性疼痛癥狀。慢性疼痛的持續(xù)性存在可引發(fā)睡眠質(zhì)量下降、食欲減退及精神異常等不良后果[1]。 長期的疼痛折磨及生活質(zhì)量下降會引發(fā)患者的情緒變化，出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。在慢性疼痛導致抑郁的治療中，中醫(yī)及西醫(yī)均取得了較大進展，其中，黛力新是臨床常用的治療抑郁癥的西藥，而中醫(yī)穴位埋針在機體疼痛及情緒性疾病中均有較好的應用效果[3]。 基于此， 本研究選取聊城市第二人民醫(yī)院2018 年5月—2020 年4 月收治的80 例慢性疼痛導致抑郁患者為對象，探討穴位埋針結(jié)合黛力新的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第二人民醫(yī)院門診收治的80 例慢性疼痛導致抑郁患者為研究對象。 納入標準：符合慢性疼痛及抑郁診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于8 分；視覺模擬量表（VAS）評分高于4 分。 排除標準：合并其他精神病者；近1 個月內(nèi)接受過系統(tǒng)治療者；合并嚴重機體病變者；孕婦或產(chǎn)后哺乳者；不能堅持治療者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽訂入組同意書。以隨機單盲法將患者分為對照組及觀察組，每組40 例。 對照組：男22 例，女18 例；年齡28～80 歲，平均年齡（45.8±4.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±2.4）年；疼痛類別為骨骼痛10 例，表皮痛10 例，神經(jīng)痛10 例，軟組織疼痛10 例。 觀察組： 男20 例， 女20 例； 年齡30～77 歲， 平均年齡（46.2±4.0）歲；病程2.5～11 年，平均病程（5.7±2.0）年；疼痛類別為骨骼痛12 例，表皮痛6 例，神經(jīng)痛12 例，軟組織疼痛10 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用黛力新治療。給予患者氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司， 國藥準字HJ20171104， 規(guī)格： 氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）口服，初始劑量為1 片/次，每日早晨、中午各1 次；治療10 d 后，將劑量調(diào)整為1 片/次，每日早晨口服。 連續(xù)治療30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位埋針治療。選穴以不妨礙患者正?；顒訛樵瓌t，取兩組穴位，一組為大椎、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交，另一組為身柱、巨闕、神門、太沖，使用0.2 mm×1.5 mm 的皮內(nèi)針進行埋針治療，埋針48 h 后，及時更換皮內(nèi)針，兩組穴位交替使用。連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）抑郁狀態(tài)：治療前及治療15、30 d 后，采用HAMD 量表[4]對患者進行評估，量表總分76 分，評分8 分以上為存在抑郁癥狀，且分數(shù)越高表示患者抑郁癥狀越明顯。 （2）疼痛情況：治療前及治療15、30 d后，采用VAS 量表[5]對患者進行評估，量表評分0～10分，0 分為無疼痛，分數(shù)越高表明患者疼痛越劇烈。（3）生活質(zhì)量：治療前及治療30 d 后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]對患者進行評估，量表評分0～100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。HAMD 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁狀態(tài)比較

治療前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療15、30 d 后，觀察組的HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性疼痛導致抑郁患者HAMD 評分比較[（±s），分]

表1 兩組慢性疼痛導致抑郁患者HAMD 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療15 d 后治療30 d 后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值30.20±3.50 29.30±3.00 1.235 0.221 20.50±3.60 23.70±2.50 4.618 0.000 13.30±2.40 15.70±2.20 4.662 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療15、30 d 后，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性疼痛導致抑郁患者VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組慢性疼痛導致抑郁患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療15 d 后治療30 d 后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.21±1.30 7.32±1.50 0.350 0.727 5.63±1.80 6.71±2.00 2.539 0.013 4.50±1.40 6.61±1.70 6.060 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性疼痛導致抑郁患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組慢性疼痛導致抑郁患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療30 d 后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值71.33±2.80 71.71±3.10 0.575 0.567 86.60±3.70 80.20±3.40 8.055 0.000

3 討 論

慢性疼痛患者長期受到疾病的影響，可引發(fā)睡眠障礙，造成生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生抑郁情緒[7]。 對于慢性疼痛導致的抑郁，臨床需從減輕疼痛及緩解抑郁情緒兩方面進行干預[8]。 本次研究采用中西醫(yī)相結(jié)合的方式對慢性疼痛導致的抑郁患者進行治療。以穴位埋針緩解患者的疼痛癥狀， 以黛力新調(diào)節(jié)其抑郁情緒，取得了顯著效果[9]。

穴位埋針是中醫(yī)常用的治療方法，其從針灸發(fā)展而來，通過將皮內(nèi)針埋在患者皮下，以對穴位的持續(xù)弱刺激發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，常被用于各種慢性頑固性疾病及經(jīng)常發(fā)作的慢性疼痛性疾病的治療中，取得了顯著效果[10-12]。 本研究將其應用在慢性疼痛導致抑郁患者的治療中，研究結(jié)果顯示，治療15、30 d后，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與鄒佐強等[13]的研究結(jié)果一致，證實持續(xù)的穴位刺激可顯著改善患者機體疼痛癥狀。本次選穴中，刺激三陰交可發(fā)揮凝血安神、疏肝健脾的作用； 刺激大椎穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)全身氣血的作用；刺激太沖穴可發(fā)揮疏肝理氣作用；刺激身柱穴可發(fā)揮提神醒腦鎮(zhèn)靜的作用；配合其他俞穴，可調(diào)節(jié)機體平衡，顯著改善疼痛癥狀。黛力新是一種常用的治療抑郁癥的藥物，其可促進多巴胺分泌，改善神經(jīng)興奮性，繼而改善抑郁癥患者的精神癥狀[14-16]。 本研究結(jié)果顯示，治療15、30 d 后， 觀察組的HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明黛力新聯(lián)合穴位埋針治療可更好地紓解患者抑郁情緒。本研究結(jié)果還顯示，治療30 d 后，觀察組的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明疼痛及抑郁癥狀的改善，能有效提升患者的生理功能、心理職能及社會職能，極大地改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，采用穴位埋針聯(lián)合黛力新治療慢性疼痛導致抑郁患者的效果良好，可減輕疼痛，紓解抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。