侯振，金振美，郅重陽

（濰坊市中醫(yī)院肛腸科，山東濰坊 261000）

肛門直腸神經(jīng)官能癥為植物神經(jīng)功能失調導致的肛門直腸神經(jīng)紊亂癥候群，主要表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、肛門墜脹、瘙癢、灼熱等，患者常伴精神癥狀，如焦慮、抑郁、心煩等，臨床治療難度大，且會反復發(fā)作，對患者生活健康有明顯影響[1]。 本病與精神障礙密切相關，臨床多采用氟哌噻噸美利曲辛等藥物治療，通過抗焦慮、抑郁，減輕患者的軀體化癥狀。 中醫(yī)認為，本病可歸為“大腸痛”“谷道痛”等范疇，多因情志失調，傷肝克脾，阻滯氣機，氣郁化火所致，臨床常見證型為肝氣郁結型，宜采用疏肝理氣之法治療[2]。本研究選取濰坊市中醫(yī)院2020 年1 月—2022 年1 月收治的100例肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者為對象，探究香逍舒肝湯治療肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濰坊市中醫(yī)院收治的100 例肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版中軀體形式障礙的診斷標準[3]；（2）臨床檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變；（3）中度焦慮或抑郁及以上；（4）年齡18～70 歲；（5）認知能力正常；（6）對本研究知情同意。排除標準：（1）器質性病變如肛裂、肛周膿腫等；（2）既往肛周、盆腔等手術病史；（3）合并精神分裂癥、心境障礙、適應障礙等；（4）自主能力缺失。本研究獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。 采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組。 對照組50 例，男22 例，女28 例；年齡21～57 歲，平均年齡（37.95±6.27）歲；病程0.5～6 年，平均病程（2.18±0.77）年。觀察組50 例，男24 例，女26 例；年齡22～61 歲，平均年齡（38.42±6.51）歲；病程0.5～7 年，平均病程（2.24±0.79）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用氟哌噻噸美利曲辛治療。給予患者氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字H20171104，規(guī)格：0.5 mg:10 mg）口服，1 片/次，每日早、午各1 次。

觀察組采用香逍舒肝湯治療。組方：香附12 g、柴胡18 g、白芍12 g、當歸12 g、枳殼12 g、川芎12 g、茯苓12 g、生甘草6 g。 1 劑/d，水煎后取汁400 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 根據(jù)證候積分改善率進行療效評價：改善率＞70%，停藥3 個月未見復發(fā)為臨床治愈；改善率50%～70%，情緒改變，癥狀無加重為顯效；改善率30%～49%為有效；改善率＜30%為無效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。證候積分改善率=治療前后積分差/治療前積分×100%。 對肛門直腸疼痛、肛門墜脹、排便不盡、瘙癢、灼熱進行評價，每項根據(jù)嚴重程度計0～3 分， 各項總積分即為證候積分。（2）焦慮、抑郁情況。于治療前、治療4 周后，采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）和抑郁癥篩查量表（PHQ-9）對患者進行評價。GAD-7 共有7 個條目，每個條目0～3 分， 總分0～27 分， 分值≥5 分提示可能存在焦慮，5～9 分為可能輕度焦慮，10～14 分為可能中度焦慮，15 分及以上可能重度焦慮。 PHQ-9 共有9 個條目，每個條目0～3 分，總分0～27分，分值≥5 分提示可能存在抑郁，5～9 分為可能輕度抑郁，10～14 分為可能中度抑郁，15 分及以上可能重度抑郁。 （3）肛門直腸壓力。于治療前、治療4 周后，采用肛腸動力檢測系統(tǒng)測定患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；GAD-7 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組焦慮抑郁情況比較

治療前，兩組的GAD-7、PHQ-9 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 治療后， 觀察組的GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者GAD-7、PHQ-9 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者GAD-7、PHQ-9 評分比較[（±s），分]

組別GAD-7 評分治療前治療后PHQ-9 評分治療前治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.49±2.31 13.04±2.27 1.201 0.233 6.16±0.75 4.32±0.63 13.283 0.000 11.39±2.15 11.16±2.22 0.526 0.600 5.48±0.82 4.15±0.69 8.776 0.000

2.3 兩組肛門直腸壓力比較

治療前，兩組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者肛門直腸壓力比較[（±s），kPa]

表3 兩組肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者肛門直腸壓力比較[（±s），kPa]

組別肛管最大收縮壓治療前治療后肛管靜息壓治療前治療后直腸靜息壓治療前治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值21.87±3.59 22.15±3.64 0.387 0.699 19.33±2.85 17.10±2.57 4.109 0.000 16.71±2.46 16.85±2.32 0.293 0.770 14.68±2.15 12.18±2.03 5.978 0.000 3.47±0.89 3.55±0.91 0.444 0.658 3.04±0.72 2.58±0.65 3.353 0.001

3 討 論

肛門直腸神經(jīng)官能癥在肛腸科較為常見，臨床檢查時盆腔、 肛周超聲及腸鏡檢查等均無法發(fā)現(xiàn)異常，易被臨床忽視[4]。 本病患者多伴有精神焦慮、抑郁傾向，隨著病情進展，精神癥狀、軀體化癥狀可逐漸加重。 氟哌噻噸美利曲辛片在本病治療中應用較廣，該藥為復合制劑，其中氟哌噻噸能促進多巴胺的合成與釋放，提高突觸間隙多巴胺水平，美利曲辛則可通過對去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取， 提高兩物質在突觸間隙的水平，起到抗焦慮、抑郁的作用，進而改善患者軀體化癥狀[5]。 但該藥的治療效果仍有提升空間，且具有一定的副反應風險，患者普遍存在排斥心理，依從性差，故需探討更為理想的治療方案。

中醫(yī)對本病無明確稱謂， 根據(jù)解剖位置與癥狀，可將其歸為“大腸痛”“谷道痛”等范疇，臨床普遍認為本病與情志失調、肝郁氣滯相關[6]。 因外感內傷，可致氣機紊亂，升降失序，變?yōu)橛糇C。 郁證主責在肝，肝主疏泄，如肝疏泄失常，氣機郁結，氣血瘀滯于直腸肛門，則可引發(fā)本病，臨床常見證型為肝氣郁結型，治療時可采用疏肝理氣之方[7-8]。 本研究所用的自擬香逍舒肝湯方中，香附、柴胡為君藥，香附歸肝脾三焦經(jīng)，能夠疏肝解郁、理氣調經(jīng)，并可調中止痛，柴胡則能調達肝氣體，舒暢氣機；白芍、當歸、川芎為臣藥，白芍能調肝止痛，平肝潛陽，當歸則可補血活血、潤腸通便、調經(jīng)止痛，川芎則能祛風止痛、行氣活血；枳殼、茯苓為佐藥，枳殼可寬中理氣，茯苓能健脾安神；甘草為使藥，能清熱解毒，并調和藥性；諸藥合用，功可疏肝理氣、活血止痛[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用香逍舒肝湯治療肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官能癥患者能明顯減輕其焦慮、抑郁情緒。有研究指出，本病與盆底肌張力過高或過度收縮相關，可導致肛門直腸壓異常[11]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該方能降低肛管直腸壓力。

綜上所述，肝氣郁結型肛門直腸神經(jīng)官癥患者采用香逍舒肝湯治療的效果確切，能改善其焦慮、抑郁情緒，降低肛管直腸壓力，值得臨床推廣使用。