余鵑，姚恩生，張旭，蔡婷婷，高源

石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832008

腦梗死約占全部腦血管疾病的70%，具有發(fā)病率高、病情進展快、傷殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、患者經(jīng)濟負擔(dān)高等特點[1]。腦梗死按照病程可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，其中恢復(fù)期是改善患者預(yù)后的黃金時期[2]。臨床上針對腦梗死恢復(fù)期的治療目標為最大限度地修復(fù)缺損的神經(jīng)功能，提升患者生活自理能力[3]。長春西汀注射液具有增加大腦血流量、神經(jīng)保護、改善微循環(huán)等作用[4]。蛭龍血通膠囊具有活血祛瘀、益氣通絡(luò)之效，適用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期，癥見語言欠利，偏身麻木，頭暈，疲勞者[5]。本研究觀察了蛭龍血通膠囊與長春西汀注射液聯(lián)合使用治療腦梗死恢復(fù)期的臨床應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018 年7 月—2021 年4 月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的121 例腦梗死恢復(fù)期患者。男68例，女53 例；年齡43～77 歲，平均（56.53±5.37）歲；病程3 周～2 個月，平均（1.22±0.17）個月；病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為60、37、24 例；基礎(chǔ)疾病冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病15、21、34、27 例。本研究獲得石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，批準號KJX-2018-052-03。

納入標準：（1）符合腦梗死的臨床診斷標準[6]，經(jīng)CT 或核磁共振檢查證實；（2）近期無急性感染性疾病、既往無腦外傷史；（3）已度過危險期并進入恢復(fù)期，意識清楚，病情穩(wěn)定；（4）患者或其家屬自愿簽訂知情同意書；（5）首次發(fā)病。

排除標準：（1）預(yù)計生存期＜3 個月者；（2）合并嚴重精神分裂、嚴重抑郁癥者；（3）合并有腦疝、腦瘤、病毒性腦膜炎等病變者；（4）合并重要臟器功能不全者；（5）不宜長期使用本研究藥物者。

1.2 分組和治療方法

隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（60 例）和治療組（61 例）。其中對照組中男35 例，女25 例；年齡45～76 歲，平均（56.82±4.31）歲；病程3 周～2 個月，平均（1.24±0.26）個月；基礎(chǔ)疾病高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病分別為16、11、8、14例；病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為29、18、13 例。治療組男33 例，女28 例；年齡43～77 歲，平均（56.24±3.97）歲；病程3 周～2 個月，平均（1.21±0.18）個月；基礎(chǔ)疾病高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病分別為18、10、7、13 例；病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為31、19、11 例。兩組一般資料相比無差異，具有可比性。

兩組均采取相同的物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練和控制血壓、抗凝、控制血糖等二級預(yù)防。對照組患者靜脈滴注長春西汀注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL∶10 mg，產(chǎn)品批號180819、190513、200614），溶于250 mL 生理鹽水中，初始劑量20 mg/次，視患者耐受情況逐漸加至30 mg/次，1 次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服蛭龍血通膠囊（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4 g/粒，批號180925、191013、200517），4 粒/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 臨床療效判定標準[7]

基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0 級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3 級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少17%左右。惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。

總有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）/總例數(shù)

1.4 觀察指標

1.4.1 量表評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評價患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。NIHSS 包括上肢運動、凝視功能水平、下肢運動、言語、意識水平、面癱、等項目，分數(shù)范圍0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴重[8]。ADL包括上下樓梯、轉(zhuǎn)移輪椅、大小便控制、吃飯、穿衣、洗澡、洗漱、平地行走等項目?？偡?00 分，小于20 分及以下為生活完全不能自理，21～40 分為日常生活基本不能自理，41～60 分為日常生活需要協(xié)助，61 分及其以上為生活基本能自理，滿分100分為日常生活能力正常[9]。

1.4.2 血清神經(jīng)損傷指標 治療前后取患者靜脈血5 mL，經(jīng)檢驗科處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測S100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）水平，試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司，操作按說明書進行。

1.5 不良反應(yīng)觀察

觀察患者惡心、胃脹、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計量資料（NIHSS、BI 評分）、計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）分別采用和率表示，采用配對t檢驗（組內(nèi)比較）、成組t檢驗（組間比較）和χ2檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

2.2 兩組量表評分比較

治療后，兩組患者NIHSS 評分下降，ADL 評分升高（P＜0.05），且治療組患者的NIHSS 評分顯著低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組量表評分比較（）Table 2 Comparison on scale scores between two groups ()

表2 兩組量表評分比較（）Table 2 Comparison on scale scores between two groups ()

與同組治療前相比較：*P＜0.05；與對照組治療后相比較：▲P＜0.05*P＜0.05 compared with the same group before treatment;▲P＜0.05 compared with the control group after treatment

2.3 兩組血清神經(jīng)損傷指標比較

治療后，兩組患者血清S100β 蛋白、NSE、HFABP 水平均顯著下降（P＜0.05），且治療組血清神經(jīng)損傷指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清神經(jīng)損傷指標水平比較（）Table 3 Comparison on levels of serum nerve injury indicators between two groups ()

表3 兩組血清神經(jīng)損傷指標水平比較（）Table 3 Comparison on levels of serum nerve injury indicators between two groups ()

與同組治療前相比較：*P＜0.05；與對照組治療后相比較：▲P＜0.05*P＜0.05 compared with the same group before treatment;▲P＜0.05 compared with the control group after treatment

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較Table 4 Comparison on adverse reaction between two groups

3 討論

腦梗死的誘發(fā)因素很多，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病、血小板功能異常、不健康飲食、吸煙等，這些誘發(fā)因素均可引起腦部局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，降低患者生活自理能力[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，不少腦梗死患者可以得到有效治療，大大降低了病死率，但后遺癥仍不可避免[11]。因此，腦梗死后恢復(fù)期的治療成為腦梗死整個病程轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

以往的研究證實長春西汀注射液具有神經(jīng)保護作用，可增加腦血流，改善機體微循環(huán)；可減輕炎癥反應(yīng)、拮抗氧化應(yīng)激[12]，用于腦梗死恢復(fù)期具有較好的療效[13]?；谀X梗死發(fā)病的機制較多，單一的藥物治療并不能發(fā)揮理想的治療效果。蛭龍血通膠囊由水蛭、蘄蛇、黃芪、桃仁、地龍、三七、川芎、紅花、赤芍、葛根、川牛膝、紅藤經(jīng)現(xiàn)代工藝制成，具有活血通絡(luò)益氣功效，具有較好的改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎活性[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期，可改善NIHSS、ADL 評分，促進日常生活能力恢復(fù)，進一步提高療效。

腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細胞損傷均在其中發(fā)揮著重要作用[10]。S100β 蛋白、NSE、H-FABP 均是反映腦神經(jīng)損傷的生化標志物，其中S100β 蛋白能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元分化、軸索生長[15]；NSE 能夠調(diào)節(jié)腦細胞增殖和凋亡[16]；H-FABP能夠為細胞提供能量，并維持細胞膜的完整性[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療可有效調(diào)節(jié)腦神經(jīng)損傷水平。

因此蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期的療效較好，可促進患者日常生活能力恢復(fù)，可減輕其神經(jīng)功能損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突