余鵑,姚恩生,張旭,蔡婷婷,高源
石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,新疆 石河子 832008
腦梗死約占全部腦血管疾病的70%,具有發(fā)病率高、病情進展快、傷殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、患者經(jīng)濟負擔(dān)高等特點[1]。腦梗死按照病程可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期,其中恢復(fù)期是改善患者預(yù)后的黃金時期[2]。臨床上針對腦梗死恢復(fù)期的治療目標為最大限度地修復(fù)缺損的神經(jīng)功能,提升患者生活自理能力[3]。長春西汀注射液具有增加大腦血流量、神經(jīng)保護、改善微循環(huán)等作用[4]。蛭龍血通膠囊具有活血祛瘀、益氣通絡(luò)之效,適用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,癥見語言欠利,偏身麻木,頭暈,疲勞者[5]。本研究觀察了蛭龍血通膠囊與長春西汀注射液聯(lián)合使用治療腦梗死恢復(fù)期的臨床應(yīng)用情況。
選取2018 年7 月—2021 年4 月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的121 例腦梗死恢復(fù)期患者。男68例,女53 例;年齡43~77 歲,平均(56.53±5.37)歲;病程3 周~2 個月,平均(1.22±0.17)個月;病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為60、37、24 例;基礎(chǔ)疾病冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病15、21、34、27 例。本研究獲得石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準,批準號KJX-2018-052-03。
納入標準:(1)符合腦梗死的臨床診斷標準[6],經(jīng)CT 或核磁共振檢查證實;(2)近期無急性感染性疾病、既往無腦外傷史;(3)已度過危險期并進入恢復(fù)期,意識清楚,病情穩(wěn)定;(4)患者或其家屬自愿簽訂知情同意書;(5)首次發(fā)病。
排除標準:(1)預(yù)計生存期<3 個月者;(2)合并嚴重精神分裂、嚴重抑郁癥者;(3)合并有腦疝、腦瘤、病毒性腦膜炎等病變者;(4)合并重要臟器功能不全者;(5)不宜長期使用本研究藥物者。
隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(60 例)和治療組(61 例)。其中對照組中男35 例,女25 例;年齡45~76 歲,平均(56.82±4.31)歲;病程3 周~2 個月,平均(1.24±0.26)個月;基礎(chǔ)疾病高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病分別為16、11、8、14例;病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為29、18、13 例。治療組男33 例,女28 例;年齡43~77 歲,平均(56.24±3.97)歲;病程3 周~2 個月,平均(1.21±0.18)個月;基礎(chǔ)疾病高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病分別為18、10、7、13 例;病灶部位基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)分別為31、19、11 例。兩組一般資料相比無差異,具有可比性。
兩組均采取相同的物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練和控制血壓、抗凝、控制血糖等二級預(yù)防。對照組患者靜脈滴注長春西汀注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),規(guī)格2 mL∶10 mg,產(chǎn)品批號180819、190513、200614),溶于250 mL 生理鹽水中,初始劑量20 mg/次,視患者耐受情況逐漸加至30 mg/次,1 次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服蛭龍血通膠囊(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.4 g/粒,批號180925、191013、200517),4 粒/次,3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。
基本痊愈:功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度0 級。顯著進步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3 級。進步:功能缺損評分減少18%~45%。無變化:功能缺損評分減少17%左右。惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上。
總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)
1.4.1 量表評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)評價患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。NIHSS 包括上肢運動、凝視功能水平、下肢運動、言語、意識水平、面癱、等項目,分數(shù)范圍0~42分,分數(shù)越高,神經(jīng)功能缺損情況越嚴重[8]。ADL包括上下樓梯、轉(zhuǎn)移輪椅、大小便控制、吃飯、穿衣、洗澡、洗漱、平地行走等項目??偡?00 分,小于20 分及以下為生活完全不能自理,21~40 分為日常生活基本不能自理,41~60 分為日常生活需要協(xié)助,61 分及其以上為生活基本能自理,滿分100分為日常生活能力正常[9]。
1.4.2 血清神經(jīng)損傷指標 治療前后取患者靜脈血5 mL,經(jīng)檢驗科處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測S100β 蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平,試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司,操作按說明書進行。
觀察患者惡心、胃脹、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)。
采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計量資料(NIHSS、BI 評分)、計數(shù)資料(療效、不良反應(yīng)發(fā)生率)分別采用和率表示,采用配對t檢驗(組內(nèi)比較)、成組t檢驗(組間比較)和χ2檢驗處理。
治療后,治療組的總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups
治療后,兩組患者NIHSS 評分下降,ADL 評分升高(P<0.05),且治療組患者的NIHSS 評分顯著低于對照組,ADL 評分高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組量表評分比較()Table 2 Comparison on scale scores between two groups ()
表2 兩組量表評分比較()Table 2 Comparison on scale scores between two groups ()
與同組治療前相比較:*P<0.05;與對照組治療后相比較:▲P<0.05*P<0.05 compared with the same group before treatment;▲P<0.05 compared with the control group after treatment
治療后,兩組患者血清S100β 蛋白、NSE、HFABP 水平均顯著下降(P<0.05),且治療組血清神經(jīng)損傷指標水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組血清神經(jīng)損傷指標水平比較()Table 3 Comparison on levels of serum nerve injury indicators between two groups ()
表3 兩組血清神經(jīng)損傷指標水平比較()Table 3 Comparison on levels of serum nerve injury indicators between two groups ()
與同組治療前相比較:*P<0.05;與對照組治療后相比較:▲P<0.05*P<0.05 compared with the same group before treatment;▲P<0.05 compared with the control group after treatment
兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異,見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)比較Table 4 Comparison on adverse reaction between two groups
腦梗死的誘發(fā)因素很多,包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病、血小板功能異常、不健康飲食、吸煙等,這些誘發(fā)因素均可引起腦部局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,降低患者生活自理能力[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,不少腦梗死患者可以得到有效治療,大大降低了病死率,但后遺癥仍不可避免[11]。因此,腦梗死后恢復(fù)期的治療成為腦梗死整個病程轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
以往的研究證實長春西汀注射液具有神經(jīng)保護作用,可增加腦血流,改善機體微循環(huán);可減輕炎癥反應(yīng)、拮抗氧化應(yīng)激[12],用于腦梗死恢復(fù)期具有較好的療效[13]?;谀X梗死發(fā)病的機制較多,單一的藥物治療并不能發(fā)揮理想的治療效果。蛭龍血通膠囊由水蛭、蘄蛇、黃芪、桃仁、地龍、三七、川芎、紅花、赤芍、葛根、川牛膝、紅藤經(jīng)現(xiàn)代工藝制成,具有活血通絡(luò)益氣功效,具有較好的改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎活性[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期,可改善NIHSS、ADL 評分,促進日常生活能力恢復(fù),進一步提高療效。
腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜,炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細胞損傷均在其中發(fā)揮著重要作用[10]。S100β 蛋白、NSE、H-FABP 均是反映腦神經(jīng)損傷的生化標志物,其中S100β 蛋白能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元分化、軸索生長[15];NSE 能夠調(diào)節(jié)腦細胞增殖和凋亡[16];H-FABP能夠為細胞提供能量,并維持細胞膜的完整性[17]。本研究發(fā)現(xiàn),蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療可有效調(diào)節(jié)腦神經(jīng)損傷水平。
因此蛭龍血通膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期的療效較好,可促進患者日常生活能力恢復(fù),可減輕其神經(jīng)功能損傷。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突