劉麗君,許杰,李丹丹
阜陽市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,安徽 阜陽 236000
急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較常見的疾病,由血管壁發(fā)生動脈粥樣硬化引起血管閉塞及血栓形成,從而導(dǎo)致腦組織細(xì)胞發(fā)生供血減少,誘發(fā)血管內(nèi)部缺氧、缺血狀態(tài),加重神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)展[1]。根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制,腦梗死主要由血管壁病變、血流動力學(xué)變化和血液成分變化等誘因形成[2]。腦卒中以每年8.7%的速度增長,給患者的生活質(zhì)量、生命健康及家庭造成嚴(yán)重影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“中風(fēng)”范疇,病位與腦,與心、肝、脾具有密切相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為五臟功能失常致氣血逆亂,痰瘀阻滯蒙蔽清竅,化熱生風(fēng),風(fēng)火相煽,挾痰瘀上犯于腦,搏阻腦脈或溢于脈外,導(dǎo)致神明失用[5]。通塞脈片具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效,能夠抑制血栓的形成,從而改善腦血液循環(huán)[6]。硫酸氫氯吡格雷片能有效降低血液黏稠度,改善腦部血流量,并能預(yù)防血小板的聚集,從而阻止病情進(jìn)展[7]。因此,本研究采用通塞脈片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死,取得了較好的臨床療效。
選取2020 年1 月—2023 年3 月阜陽市中醫(yī)醫(yī)院腦神經(jīng)內(nèi)科收治的108 例急性腦梗死患者為研究對象,其中男61 例,女47 例;年齡46~78 歲,平均年齡(62.15±1.29)歲;病程6.2~31.8 h,平均病程(19.38±2.75)h;合并病癥:高血壓病59 例,糖尿病49 例。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分大于3 分,時間大于6 h 且不能或拒絕機(jī)械取栓;(3)并經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實確診為急性腦梗死;(4)患者同意簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肌梗死及肝腎功能嚴(yán)重疾病者;(2)藥物過敏史;(3)出血性腦?。唬?)患有免疫性疾病者;(5)精神性疾病及惡性腫瘤者。
硫酸氫氯吡格雷片由樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格25 mg/片,產(chǎn)品批號201912023、202 301027;通塞脈片由江蘇康緣陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.35 g/片,產(chǎn)品批號201911006、202302011。
按隨機(jī)數(shù)字法將患者分對照組(54 例)和治療組(54 例),其中對照組患者男31 例,女23 例;年齡46~75 歲,平均年齡(62.49±1.31)歲;病程6.4~30.7 h,平均病程(19.21±2.67)h;合并病癥:高血壓病33 例,糖尿病22 例。治療組患者男30例,女24 例;年齡49~78 歲,平均年齡(62.58±1.30)歲;病程6.1~31.9 h,平均病程(19.43±2.78)h;合并病癥:高血壓病26 例,糖尿病28 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并病癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
對照組患者口服硫酸氫氯吡格雷片,75 mg/次,1 次/d。在對照組的基礎(chǔ)上,治療組口服通塞脈片,5 片/次,3 次/d。兩組服藥14 d 觀察治療效果。
顯效:肢體無力、口角歪斜、肢體運動功能障礙等癥狀基本消失,NIHSS 評分下降90%~98%。有效:患者臨床癥狀有所改善,NIHSS 評分下降20%~89%。無效:臨床相關(guān)癥狀未見改變,NIHSS評分較低。
總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)
1.5.1 癥狀好轉(zhuǎn)時間 記錄2 種藥物治療期間,患者出現(xiàn)的肢體無力、口角歪斜、吐字不清、肢體運動功能障礙等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況,同時對相應(yīng)好轉(zhuǎn)時間進(jìn)行分析。
1.5.2 神經(jīng)功能受損程度 所有患者均進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評價,采用NIHSS 評分評估,其中對6項(肢體運動、感覺、意識、眼球運動、視野、面癱)內(nèi)容進(jìn)行測評,評定分值為0~42 分,基本正常0~1 分,輕度神經(jīng)障礙2~5 分,中度神經(jīng)障礙6~20 分,重度神經(jīng)障礙>20 分。分值越高表示腦神經(jīng)損傷越加重[10]。
1.5.3 運動功能 治療前后,所有患者均進(jìn)行運動功能情況測定,采用Fugl-Meyer 運動功能表評分(FMA)進(jìn)行評估,共10 個項目,評分0~100 分,其評分越高表示運動功能的能力越強(qiáng)[11]。
1.5.4 血清因子水平 采集所有患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL,高速離心分層10 min 后,同時冷藏保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,嚴(yán)格遵循試劑盒標(biāo)準(zhǔn)操作。
記錄并分析患者治療期間出現(xiàn)的牙齦出血、胃腸道不適、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。
采用SPSS 18.0 軟件處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,以百分比表示;計量資料用t檢驗,以表示。
治療后,治療組總有效率為98.15%,明顯高于對照組(83.33%,P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups
治療后,治療組出現(xiàn)的肢體無力、口角歪斜、吐字不清、肢體運動功能障礙好轉(zhuǎn)時間均明顯早于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較()Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()
表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較()Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()
與對照組比較:*P<0.05*P<0.05 vs control group
治療后,兩組NIHSS 評分明顯降低,而FMA評分明顯升高(P<0.05),且治療后治療組的NIHSS和FMA 評分明顯好于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組FMA 和NIHSS 評分比較()Table 3 Comparison on NIHSS scores and FMA scores between two groups ()
表3 兩組FMA 和NIHSS 評分比較()Table 3 Comparison on NIHSS scores and FMA scores between two groups ()
與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P<0.05 vs same group before treatment;▲P<0.05 vs control group after treatment
治療后,兩組患者血清炎性因子IL-6、Hcy 水平明顯降低(P<0.05),且治療后治療組IL-6、Hcy水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組IL-6 和Hcy 水平比較()Table 4 Comparison on IL-6,Hcy levels between two groups ()
表4 兩組IL-6 和Hcy 水平比較()Table 4 Comparison on IL-6,Hcy levels between two groups ()
與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P<0.05 vs same group before treatment;▲P<0.05 vs control group after treatment
治療后,治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.56%)明顯低于對照組(12.96%,P<0.05),見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)比較Table 5 Comparison on adverse reaction between two groups
急性腦梗死是因腦組織突然受到供血中斷引發(fā)組織壞死,進(jìn)一步使局部腦缺血病灶加重[12]。腦組織血流阻斷30 s,腦代謝的缺血、缺氧情況即發(fā)生改變,60 s 后病情嚴(yán)重,神經(jīng)元功能活動停止,腦血流中斷持續(xù)5 min,神經(jīng)細(xì)胞就會發(fā)生不可逆性損害,出現(xiàn)腦梗死[13]。研究證實,腦內(nèi)局部炎癥因子及黏附分子異常表達(dá),構(gòu)成了缺血損傷向炎癥性損傷轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ),導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展加重[14]。該病在中醫(yī)學(xué)歸于“偏枯”“中風(fēng)”等范疇,《靈樞·刺節(jié)真邪論》中記載:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”[15]。急性期病機(jī)主要為正氣虧虛,風(fēng)邪乘虛直中,留滯經(jīng)脈,脈絡(luò)瘀阻,筋脈肌肉失養(yǎng),出現(xiàn)半身不遂等病癥[16]。通塞脈片由當(dāng)歸、牛膝、黃芪、黨參、石斛、玄參、金銀花、甘草8 味中藥材組成,諸藥合用具有擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,降低纖維蛋白原,促進(jìn)腦部缺血缺氧部位神經(jīng)恢復(fù)[17]。硫酸氫氯吡格雷片是非競爭性二磷酸腺苷抑制劑,能阻止血小板聚集,防止血管內(nèi)血栓的形成,從而降低患者發(fā)病率[18]。
本研究結(jié)果顯示,治療后與對照組比較,治療組出現(xiàn)的肢體無力、口角歪斜、吐字不清、肢體運動功能障礙等癥狀好轉(zhuǎn)時間均較快。說明通塞脈片與硫酸氫氯吡格雷片協(xié)同治療,能明顯改善患者臨床癥狀,并調(diào)節(jié)糾正機(jī)體整體機(jī)能,從而促進(jìn)患者受損功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,治療組治療后的NIHSS 評分、IL-6、Hcy 水平均較低,而FMA 評分水平較高。說明中西醫(yī)兩種藥物通塞脈片與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合治療,可對損傷的腦神經(jīng)起到修復(fù)作用,促進(jìn)肢體運動功能改善,并有效降低腦內(nèi)炎性因子水平,促使神經(jīng)功能恢復(fù)。IL-6 是促炎性因子,在腦梗死發(fā)病時水平升高明顯,可對病情的進(jìn)展起到預(yù)測作用;Hcy 水平升高可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,同時加重腦血管疾病的病情嚴(yán)重程度[19]。
綜上所述,通塞脈片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死療效確切,可對臨床癥狀有效改善,能有效糾正腦神經(jīng)損傷狀態(tài),并減弱機(jī)體炎性反應(yīng),增強(qiáng)患者運動功能,且安全有效,值得借鑒與應(yīng)用。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突