馮海榮，喜雷*，郭凱，趙禧，李媛媛，朱苾丹

1.北京市通州區(qū)婦幼保健院 兒科，北京 101100

2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 兒科，北京 100102

3.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 兒科，北京 100091

急性支氣管炎是由感染、過(guò)敏、物理化學(xué)刺激等引起支氣管黏膜而發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)病變，易反復(fù)發(fā)作，輕則影響患兒的日常生活，重則可發(fā)展為慢性肺炎[1]。急性支氣管炎目在臨床上以藥物治療為主，常用藥物有抗感染藥、止咳藥、祛痰藥、解痙藥、抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素等[2]。頭孢克肟是第3 代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，在β-內(nèi)酰胺酶下具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，常用于治療支氣管炎等呼吸道感染病變[3]。小兒清熱利肺口服液能清熱解毒、宣肺益氣、止咳平喘，臨床用于急性支氣管炎的治療[4]。本研究對(duì)急性支氣管炎患兒使用小兒清熱利肺口服液聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療，分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月北京市通州區(qū)婦幼保健院收治的96 例急性支氣管炎患兒。其中男52 例、女44 例；年齡2～12 歲，平均（6.18±1.39）歲；病程1～5 d，平均（3.14±0.57）d；體質(zhì)量12～42 kg，平均（25.87±4.75）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）近1 周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；（3）監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽訂知情同意書；（4）依從性良好，配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核、支原體肺炎、肺腫瘤、哮喘等其他肺部病變；（2）對(duì)小兒清熱利肺、頭孢克肟過(guò)敏；（3）先天性肺、心、肝等病變；（4）肺部畸形；（5）病毒感染性肺炎；（6）精神異常；（7）驚厥或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 藥物

小兒清熱利肺口服液，廣州白云山潘高壽藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL/支，產(chǎn)品批號(hào)2005006C、2101003C。頭孢克肟顆粒，成都倍特藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格50 mg/袋，批號(hào)20201107、20211006、20220801。

1.3 分組與治療方法

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和治療組，各48 例。對(duì)照組中男25 例、女23 例；年齡2～11 歲，平均（6.04±1.30）歲；病程1～4 d，平均（3.22±0.59）d；體質(zhì)量13～42 kg，平均體質(zhì)量（24.66±4.51）kg。治療組中男27 例、女21 例；年齡3～12 歲，平均（6.32±1.48）歲；病程1～5 d，平均（3.06±0.55）d；體質(zhì)量12～41 kg，平均體質(zhì)量（25.08±4.99）kg。兩組資料未見明顯差異，存在可比性。

對(duì)照組溫水沖服頭孢克肟顆粒，2 次/d，每次3.0 mg/kg，體質(zhì)量≥30 kg 患兒100 mg/次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服小兒清熱利肺口服液，3 次/d，1～2 歲：5 mL/次，3～5 歲：10 mL/次，6 歲及以上：15 mL/次。兩組患兒連續(xù)治療7 d。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：體溫復(fù)常，食欲、精神正常，肺啰音、咳嗽消失；好轉(zhuǎn)：體溫復(fù)常，食欲、精神好轉(zhuǎn)，肺啰音、咳嗽減輕；無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要癥狀消退時(shí)間 記錄治療期間患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺啰音消退時(shí)間。

1.5.2 呼吸功能 使用德國(guó)Jager 型小兒肺功能檢測(cè)儀測(cè)量患兒治療前后潮氣量、呼吸比、呼吸頻率。

1.5.3 血清指標(biāo) 在治療前后，采集患兒的靜脈血標(biāo)本，經(jīng)賽默飛世爾THERMO 型自動(dòng)酶標(biāo)儀采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒均購(gòu)自上海一研生物公司。

1.6 不良反應(yīng)觀察

記錄兩組患兒腹瀉、腹痛、惡心、消化不良、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)比較總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

2.2 兩組癥狀消退時(shí)間比較

治療后，治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺啰音消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主要癥狀消退時(shí)間比較（）Table 2 Comparison on resolution time of main symptoms between two groups ()

表2 兩組主要癥狀消退時(shí)間比較（）Table 2 Comparison on resolution time of main symptoms between two groups ()

與對(duì)照組相對(duì)比：*P＜0.05*P＜0.05 compared with the control group

2.3 兩組呼吸功能比較

治療后，兩組患兒的潮氣量顯著升高，呼吸比、呼吸頻率顯著降低（P＜0.05）；治療組潮氣量高于對(duì)照組，呼吸比、呼吸頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組潮氣量、呼吸比、呼吸頻率比較（）Table 3 Comparison on tidal volume,respiratory ratio,and respiratory frequency between two groups ()

表3 兩組潮氣量、呼吸比、呼吸頻率比較（）Table 3 Comparison on tidal volume,respiratory ratio,and respiratory frequency between two groups ()

與同組治療前相對(duì)比：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相對(duì)比：▲P＜0.05*P＜0.05 compared with the same group before treatment;▲P＜0.05 compared with the control group after treatment

2.4 兩組血清指標(biāo)比較

治療后，兩組患兒的血清IL-2 水平顯著升高，血清CRP、TNF-α 水平顯著降低（P＜0.05）；治療組的血清IL-2 水平高于對(duì)照組，血清CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清CRP、IL-2、TNF-α 水平比較（）Table 4 Comparison on serum levels of CRP,IL-2,and TNF-α between two groups ()

表4 兩組血清CRP、IL-2、TNF-α 水平比較（）Table 4 Comparison on serum levels of CRP,IL-2,and TNF-α between two groups ()

與同組治療前相對(duì)比：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相對(duì)比：▲P＜0.05*P＜0.05 compared with the same group before treatment;▲P＜0.05 compared with the control group after treatment

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，見表5。

表5 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 5 Comparison on incidence of adverse drug reactions between two groups

3 討論

急性支氣管炎是指由于多種病原體感染引起支氣管黏膜炎癥而引發(fā)的呼吸道感染病變，主要發(fā)生于兒童，常見的臨床癥狀包括高熱、咳嗽、咯痰等，容易發(fā)展成為肺炎、肺氣腫，甚至造成多器官功能衰竭[7]。

頭孢克肟是一種頭孢類廣譜抗菌藥物，能通過(guò)阻止細(xì)菌細(xì)胞壁生成發(fā)揮殺菌作用，臨床常用于急性支氣管炎的治療[8]。中醫(yī)將急性支氣管炎歸為“喘證”的范疇，主要病機(jī)為肺外感邪毒，肺衛(wèi)不固，肺火郁結(jié)，肺氣宣發(fā)肅降失常，發(fā)為此癥[9]。小兒清熱利肺口服液是由連翹、金銀花、牛蒡子等組成，能清熱解毒、宣肺平喘、利水止咳，符合該病的病機(jī)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯比對(duì)照組高，且發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺啰音消退時(shí)間比對(duì)照組短，提示小兒清熱利肺口服液聯(lián)合頭孢克肟顆?？商岣邇和毙灾夤苎椎闹委熜Ч?，提高患兒癥狀的改善效率。

IL-2 能調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，促使T 細(xì)胞活化和NK細(xì)胞、B 細(xì)胞增殖，激活巨噬細(xì)胞，在急性支氣管炎患者中呈低表達(dá)[11]。CRP 是典型炎癥因子，其水平與炎癥反應(yīng)程度呈正比[12]。TNF-α 是典型炎癥因子，能調(diào)節(jié)免疫功能，促使多種炎癥因子的分泌，加重炎癥損傷[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組的血清IL-2 水平比對(duì)照組高，血清CRP、TNF-α 水平比對(duì)照組低，且潮氣量比對(duì)照組高，呼吸比、呼吸頻率低于對(duì)照組，提示小兒清熱利肺口服液聯(lián)合頭孢克肟可顯著減輕急性支氣管炎患兒的炎癥反應(yīng)，顯著提高呼吸功能。

綜上所述，小兒清熱利肺口服液聯(lián)合頭孢克肟顆粒可提高兒童急性支氣管炎的臨床療效，改善患兒癥狀，提高呼吸功能，減輕炎癥反應(yīng)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突