亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者負性情緒和近期恢復的影響

        2023-12-26 11:29:50曹欣杜燦燦楊麗娜趙天云典江艷
        護理實踐與研究 2023年23期
        關(guān)鍵詞:心智負性根治術(shù)

        曹欣 杜燦燦 楊麗娜 趙天云 典江艷

        結(jié)直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,近年在全球范圍內(nèi)高發(fā),根據(jù)2020 年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)披露,結(jié)直腸癌當年患病數(shù)193 萬例,死亡91.6萬例分別排第3 和第2,同年我國新發(fā)癌癥患者457 萬例,其中結(jié)直腸癌患者約為55 萬例,位居發(fā)病率第2,同時死亡28 萬例,排名第5,給患者及社會帶來沉重的負擔[1-3]。結(jié)直腸癌根治術(shù)是結(jié)直腸癌患者首選治療方法,可有效延長患者生存時間[4]。但是出于疾病認知不全、對于術(shù)后造口等多種因素的考慮,結(jié)直腸癌根治術(shù)患者存在較為明顯的負性情緒[5-7],不利于術(shù)后恢復,提醒臨床護理實踐中加強患者心理方面關(guān)注。常規(guī)護理中的心理干預缺乏理論指導,實踐效果欠佳,難以保證患者獲得同質(zhì)化高質(zhì)量護理。授權(quán)賦能理論最初用于商業(yè)管理中,然后在醫(yī)學護理中廣泛應(yīng)用,該理論認為通過調(diào)動個體積極性、繼發(fā)自我管理中責任感可以改變個體行為,幫助患者改善臨床結(jié)局,目前在癌痛患者、前列腺癌等多種疾病患者中均獲得較為滿意的實踐成果[8-10]。常規(guī)護理心理干預實施過程中較少使用專業(yè)心理學操作方法,缺乏規(guī)范性。心智覺知又稱正念,是常用心理治療方法之一,此法可通過提高患者對情感、疼痛、想法等的接納能力,促使患者克服困難,積極面對疾病[11-12]。李涵冰等[13]將此法用于乳腺癌患者護理中,發(fā)現(xiàn)可有效緩解患者負面情緒,提高自我效能和生活質(zhì)量?;诖?,本研究將授權(quán)賦能理論與心智覺知聯(lián)合用于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者護理實踐中,觀察對其負性情緒、術(shù)后恢復等方面的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        將2019 年10 月—2022 年10 月在我院擬行結(jié)直腸癌根治術(shù)的130 例患者作為研究對象,按組間特征具有可比性的原則上分為觀察組和對照組,各65 例。對照組男40 例,女25 例;年齡40~65 歲,平均52.18±4.63 歲;TNM 分期:Ⅰ期15 例,Ⅱ期39 例,Ⅲ期11 例;腫瘤最大直徑2~4 cm,平均3.27±0.41 cm;文化水平:初中及以下40 例,中專及高中16 例,大專及以上9 例。觀察組:男34例,女31 例;年齡37~66 歲,平均51.42±3.47 歲;TNM 分期:Ⅰ期20 例,Ⅱ期33 例,Ⅲ期12 例;腫瘤最大直徑2~4 cm,平均3.23±0.46 cm;文化水平:初中及以下35 例,中專及高中23 例,大專及以上7 例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(倫理編號:RMEC20191007);患者均簽署研究知情同意書。

        (1)納入條件:年齡18 歲以上;符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中診斷標準[14],擬行手術(shù)治療。

        (2)排除條件:合并腫瘤遠端轉(zhuǎn)移、腫瘤復發(fā);入院前接受相關(guān)治療;合并其他腫瘤、腸梗阻、其他消化系統(tǒng)疾病、重要器官嚴重功能障礙;合并腹部手術(shù)史;合并精神異常、認知障礙、智力缺陷、聾啞。

        1.2 護理方法

        1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理,內(nèi)容包括術(shù)前協(xié)助患者入院,完善各項檢查,常規(guī)健康宣教,術(shù)前1 d 訪視告知手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)信息,對存在明顯焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒患者進行情緒疏導,指導患者進行放松訓練。術(shù)前指導體位管理,術(shù)中常規(guī)保溫、監(jiān)測生命體征等操作,術(shù)閉待患者蘇醒后轉(zhuǎn)入病房。術(shù)后常規(guī)飲食、運動指導及疼痛管理,其中對于造口患者進行造口維護相關(guān)技巧傳授,通過音樂療法、放松訓練、談話訪視緩解患者負性情緒。

        1.2.2 觀察組 接受授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理,內(nèi)容包括。

        (1)組建護理小組:選取胃腸外科醫(yī)生、護士和護士長、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、造口治療師組成護理團隊,護士長負責協(xié)調(diào)小組成員,胃腸外科醫(yī)生負責診斷、手術(shù),心理科醫(yī)生負責提供心理指導,營養(yǎng)科醫(yī)生負責提供營養(yǎng)指導,造口治療師負責對術(shù)后造口患者技術(shù)指導,胃腸外科護士負責實施護理操作。以小組為單位學習結(jié)直腸癌根治術(shù)治療及康復過程中相關(guān)內(nèi)容,循證既往研究治療總結(jié)圍手術(shù)期護理過程重點。

        (2)明確問題:①需求評估:患者入院第1d收集患者資料,使用專業(yè)量表對患者負性情緒、疾病態(tài)度、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量進行評估。護理小組成員根據(jù)患者量表結(jié)果規(guī)劃護理重點,并與患者交談,為患者講解量表顯示結(jié)果含義,引導患者自身情況提出對疾病治療、護理的需求。②情緒表達:結(jié)合患者量表顯示情緒狀態(tài)結(jié)果,胃腸外科護士在心理科醫(yī)生協(xié)助下引導患者表達自身情緒,結(jié)合患者描述的經(jīng)歷、想法幫助分析問題背后的原因,為其提供專業(yè)指導意見,同時用共情的方法,對患者的顧慮表示肯定,體現(xiàn)人文關(guān)懷、拉近護患關(guān)系。

        (3)制訂計劃:首先基于常規(guī)圍手術(shù)期護理操作,小組成員根據(jù)各自分工提出專業(yè)建議,商議后整合成護理計劃初稿,然后護士結(jié)合談話收集的患者護理需求對不同患者護理重點進行標注,小組成員對其專項優(yōu)化,形成護理計劃二稿,最后邀請患者及其家屬結(jié)合護理計劃二稿與小組成員進行討論,個性化調(diào)整形成最終護理計劃。

        (4)具體操作

        1)知識賦能:分別在術(shù)前2 d、術(shù)后6 h、3 d、7 d 對患者進行健康教育,術(shù)前2 d 使用多媒體宣教資料常規(guī)進行結(jié)直腸癌危險因素、發(fā)病形式、危害、治療相關(guān)健康知識宣教,然后針對患者個體需求、病情進行針對性知識強化,并對患者家屬同步教育;術(shù)后6 h 患者清醒后告知病情、手術(shù)情況,使用口頭宣教、微視頻此類便于理解的宣教形式對患者進行早期健康教育,內(nèi)容包括術(shù)后常見不適癥狀及緩解、體位管理、導管維護、疼痛管理、早期飲食管理流程,其中對于造口患者,告知造口袋更換操作等相關(guān)內(nèi)容,聯(lián)合造口治療師進行模擬演示;術(shù)后3 d 多數(shù)患者可下床活動,結(jié)合患者恢復情況及護理需求是否變化,強化此前宣教內(nèi)容,同時使用團體宣教會的形式加強飲食、運動、并發(fā)癥及造口袋維護宣教內(nèi)容,然后根據(jù)個人情況進行口頭個性化指導,確?;颊呃斫猓恍g(shù)后7 d 評估患者出院準備度,評估患者日常護理需求,對此前宣教內(nèi)容回顧加強,同時根據(jù)護理方案進行設(shè)計出院準備計劃,加強患者日常家庭疾病管理相關(guān)健康知識教育。

        2)心理賦能:分別在術(shù)前1 d、術(shù)后1 d 至出院進行心智覺訓練,術(shù)前1 d 常規(guī)術(shù)前訪視告知疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容后,為患者講解心智覺方法、操作等相關(guān)內(nèi)容,幫助患者進行心智覺呼吸訓練,具體操作:保持室內(nèi)溫濕度適宜,根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂,幫助患者在病床上呈仰臥位,護士指導患者結(jié)合音樂節(jié)奏變化進行腹式呼吸,放松身心,時長15 min/次;術(shù)后1~2 d 患者臥床早期同上述進行心智覺呼吸訓練1 次/日,術(shù)后2~3 d 患者可下床活動后指導患者進行心智覺軀體訓練,具體操作:首先指導患者通過呼吸訓練回歸平靜狀態(tài),用語言引導患者感知身體各部位的感受、面部表情變化,鼓勵患者表達當下感受,引導患者用平和的心態(tài)去接受疾病、接受治療,積極引導患者堅定治療信心,時長10 min/次,1 次/日;術(shù)后4~5 d 患者初步掌握心智覺呼吸、軀體訓練技巧可開始靜坐冥想訓練,具體操作:護士指導患者靜坐,同時播放舒緩音樂,隨音樂節(jié)奏指導患者進行呼吸、軀體訓練,隨音樂節(jié)奏使用描述性的語言勾勒草原、大海等自然景色,幫助患者帶入想象中,獲得內(nèi)心的平和,15 min/次,1 次/日至出院前。

        3)技能賦能:在術(shù)后1 d 開始對患者進行自護技能指導,指導形式主要為情景模擬演練,首先護理小組成員根據(jù)患者具體情況錄制日常管理微視頻,為患者展示家庭內(nèi)飲食管理、康復運動、造口袋更換、皮膚護理內(nèi)容的具體操作,在術(shù)后1~3 d電視宣教,待患者可正常活動,護士采用現(xiàn)場教學,傳授患者及其家屬日常護理技能;出院前對患者此前傳授技能進行考評,護士對其不足之處針對性強化,同時分享微視頻資料給患者一遍出院后回顧。

        1.3 觀察指標

        (1)抑郁—焦慮—壓力狀況:采用抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版[15](Depression Anxiety and Stress Scale,DASS-21)評估,該量表共21 項,涉及抑郁、焦慮、壓力3 個維度,每個維度均含7 項,使用4 級評分,每項得分范圍0~3 分,每個維度得分范圍0~21 分,維度得分越高患者抑郁/焦慮/應(yīng)激程度越高。

        (2)患者積極度:采用中文版患者積極度量表[16](Patient Activation Measure,PAM 13)評估,共13 項,涉及自我疾病健康管理的意識(2 項)、參與自我健康管理的知識和信心(6 項)、采取自我健康管理的行動(3 項)、壓力狀態(tài)下堅持自我健康管理的生活方式(2 項),使用4 級評分,每項得分范圍1~4 分,總分范圍13~52 分,得分越高患者對疾病的態(tài)度越積極。

        (3)患者主觀整體評估[17](Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)。包括A、B、C、D 部分,A 為患者自評,B 為疾病相關(guān)疾病狀態(tài),C為代謝狀態(tài),D 為體格檢查,總分=A+B+C+D,得分0~1 分為營養(yǎng)狀態(tài)良好,2-3 分為可疑或輕度營養(yǎng)不良,4~8 分為中度營養(yǎng)不良,≥9 分為重度營養(yǎng)不良,本研究以2 分為臨界值,≥2 分為營養(yǎng)不良。

        (4)術(shù)后恢復時間:包括進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間)。

        (5) 核 心 生 活 質(zhì) 量 調(diào) 查 問 卷[18](The EORTC Core Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)得分差異。選取功能量表中軀體、情緒、認知、社會功能4 個維度評估,使用4 級評分,每項得分范圍1~4 分,每個維度最高分100 分,得分越高患者生活質(zhì)量越好。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。以P<0.05 為組間差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護理前后的DASS-21 結(jié)果比較

        護理干預前,兩組患者DASS-21 各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者DASS-21 各維度得分均降低,且觀察組患者DASS-21 各維度得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者護理前后的DASS-21 結(jié)果比較(分)

        2.2 兩組患者護理前后PAM 13 結(jié)果比較

        護理干預前,兩組患者PAM 13 各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者PAM 13 各維度得分及總分均升高,且觀察組患者PAM 13各維度得分及總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者護理前后PAM 13 結(jié)果比較(分)

        2.3 兩組患者營養(yǎng)水平比較

        護理干預前,兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率均降低,但觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者營養(yǎng)水平比較

        2.4 兩組患者術(shù)后恢復時間比較

        護理干預后,觀察組患者進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后恢復時間比較

        2.5 兩組患者EORTC QLQ-C30 結(jié)果比較

        護理干預前,兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度得分均升高,且觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

        3 討論

        結(jié)直腸癌患病早期無特異性癥狀,85%的患者就診為中晚期,TNM 分期Ⅳ期結(jié)直腸癌癌患者5 年存活率僅有12%,患者及其家庭常承受較大經(jīng)濟及心理負擔[19]。胡根等[20]調(diào)查顯示結(jié)直腸癌患者術(shù)前術(shù)后均存在焦慮抑郁情緒,與病情了解程度、手術(shù)恐懼、手術(shù)根治、經(jīng)濟狀況等因素相關(guān)。圍手術(shù)期負性情緒不僅不利于患者心理健康,而且有報道顯示結(jié)直腸癌患者細胞因子水平受負性情緒影響,負性情緒更明顯的患者免疫功能更差[21],顯然不利于患者術(shù)后順利康復,因此加強患者心理護理具有重要現(xiàn)實意義。常規(guī)圍手術(shù)期護理缺乏理論指導心理護理環(huán)節(jié),且無專業(yè)心理學工具幫助患者放松身心,因此護理效果甚微?;诖吮狙芯繌睦碚摲椒ㄅc工具兩方面重點優(yōu)化心理護理環(huán)節(jié),選擇使用授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進行圍手術(shù)期干預。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者DASS-21 各維度得分均低于對照組,說明授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理可緩解結(jié)直腸癌根治術(shù)患者負性情緒。授權(quán)賦能涵蓋組織層面和心理層面,其關(guān)鍵在于培養(yǎng)個體的行為動機,其中感知授權(quán)賦能的良好心理狀態(tài)是增強主觀能動性,實現(xiàn)授權(quán)賦能的基礎(chǔ)[22-23]。在本研究中對患者心理層面授權(quán)賦能從術(shù)前開始,在正式進行護理操作前首先患者具體問題,以此為中心制訂個體差異化的護理計劃,滿足不同患者個性化護理需求。在明確問題環(huán)節(jié)護士加強與患者溝通,直接體現(xiàn)以患者為重的人文關(guān)懷原則,同時心理科醫(yī)生協(xié)助下引導患者表達自身情緒,不僅能更全面了解患者護理需求,把控患者負性情緒程度,而且能更快拉近護患心理距離,建立良好護患關(guān)系,增加患者醫(yī)療信任感,對后續(xù)治療有利。本研究在實際護理環(huán)節(jié),從知識、心理、技能3 部分對患者賦能,其中前兩者是心理層面。知識賦能是分別在術(shù)前、術(shù)后各時間點以健康教育的形式展開,基于患者個性化需求和當下恢復情況選擇合適的方法進行健康教育,解決患者最迫切的疑慮,建立患者對結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后恢復的正確認知,避免認知錯誤或不全產(chǎn)生的不良心理。心理賦能環(huán)節(jié)主要依靠專業(yè)心理學工具——心智覺知訓練。該方法最早起源于宗教修行,而后在心理治療中推行。本研究中在圍手術(shù)期護理不同節(jié)點指導患者掌握心智覺知呼吸訓練、軀體訓練、靜坐冥想訓練,在術(shù)前常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上指導患者進行心智覺知呼吸訓練,引導患者放松身心,避免術(shù)前應(yīng)激為手術(shù)做準備,而術(shù)后進一步指導患者進行軀體訓練、靜坐冥想訓練幫助患者感知身體、掌握身體,減少術(shù)后恢復過程中的不適,引導患者用平和的心態(tài)去接受疾病、接受治療,積極引導患者堅定治療信心[24-25]。同時可以解釋結(jié)果中觀察組患者PAM 13 各維度得分及總分均高于對照組,說明此法可促進患者積極面對疾病,除心理層面賦能對患者醫(yī)療態(tài)度的積極影響外,在技能賦能環(huán)節(jié)護士針對性指導患者自護技巧,能增強其應(yīng)對疾病的信心[26]。值得注意的是本研究在該部分主要依靠情景模擬演練,較常規(guī)圍手術(shù)期口頭講述更有助于患者理解內(nèi)容,增加可行性。此外周春蘭等[26]研究顯示基于授權(quán)賦能理論護理有助于提高患者積極度,與本研究結(jié)論一致。

        結(jié)直腸癌作為侵犯消化系統(tǒng),可影響患者營養(yǎng)吸收,同時其產(chǎn)生的疼痛可降低患者食欲,增加營養(yǎng)不良發(fā)生率,有研究顯示患者營養(yǎng)狀態(tài)與預后有相關(guān)性[27-28]。本研究結(jié)果中觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組,且術(shù)后各項恢復時間均短于對照組,說明授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理可改善結(jié)直腸癌根治術(shù)患者營養(yǎng)不良狀態(tài),促進術(shù)后恢復。基于授權(quán)賦能理護理實施操作重點關(guān)注患者主觀能動性,一方面通過多學科協(xié)作評估、護理需求收集,對患者有更切實的了解,基于患者實際營養(yǎng)水平、操作能力構(gòu)建護理計劃,規(guī)范化護理操作,充分發(fā)揮護理操作調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)的效能。另一方面通過知識、心理、技能賦能,從心理和組織兩方面幫助患者實現(xiàn)理論到行動的轉(zhuǎn)變,通過多種方法糾正患者不良心理,補充理論知識,提高患者主觀能動性,然后遵循個性化的、切實可行的計劃保證患者護理技能的提高,拉近護患關(guān)系的同時,使患者能積極主動配合護理操作,保證術(shù)后順利恢復。本研究中觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度得分均高于對照組,說明此法可改善患者生活質(zhì)量,在其他臨床相關(guān)研究也有類似發(fā)現(xiàn)[29-30]。

        綜上所述,結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理中使用授權(quán)賦能理論聯(lián)合心智覺知護理干預,可有效減輕負性情緒,引導患者對疾病的積極態(tài)度,積極調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài),可縮短術(shù)后恢復時間,促進生活質(zhì)量提高,但本研究存在觀察時間較短、樣本量較小等不足,此后仍需擴大樣本量、延長觀察時間, 以做進一步研究觀察。

        猜你喜歡
        心智負性根治術(shù)
        起始課要下得去的功夫
        《發(fā)現(xiàn)大腦:誰開啟了我們的心智之旅》書評
        自然雜志(2022年2期)2022-08-18 00:34:32
        默:從人生態(tài)度到審美心智
        近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
        非負性在中考中的巧用
        前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
        甘露珠寶 匠心智造,創(chuàng)新引領(lǐng)未來
        中國寶玉石(2018年4期)2018-09-07 03:18:58
        個性化護理干預對子宮全切患者負性情緒的影響
        H形吻合在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
        大學生孤獨感、負性情緒與手機成癮的關(guān)系
        久久精品国产亚洲AV古装片| 亚洲啪啪色婷婷一区二区| 亚洲一区二区三区最新视频| 亚洲综合一区二区三区天美传媒| 欧美大片aaaaa免费观看| 亚洲熟妇无码av另类vr影视| 精品免费一区二区三区在| 曰本亚洲欧洲色a在线| 国产精品一区二区夜色不卡| 视频一区二区三区黄色| 无码国产色欲xxxx视频| 在线不卡av片免费观看| 久久99精品国产99久久| 吃下面吃胸在线看无码| 日本一区二区三区四区在线视频| 亚洲av乱码一区二区三区按摩| 国产午夜福利片| 亚洲AV无码精品呻吟| 亚洲成aⅴ人片在线观看天堂无码| 中文字幕亚洲综合久久久| 国产精品久久精品第一页| 国产av人人夜夜澡人人爽| 久久久久久久久久免免费精品| 久久国产精品国产精品久久| 开心五月天第四色婷婷| 女人被狂躁到高潮视频免费网站| 麻豆五月婷婷| 国产麻豆国精精品久久毛片 | 内射夜晚在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品软件| 国产一毛片| 亚洲男人的天堂色偷偷| 亚洲av无码专区在线| 少妇邻居内射在线| 亚洲国产精品免费一区| 国产精品久久免费中文字幕| 无码骚夜夜精品| 欧美中出在线| 亚洲av迷人一区二区三区| 粗壮挺进人妻水蜜桃成熟漫画| 亚洲国产精品悠悠久久琪琪|