姜虹 陶夢(mèng)琪 程新 陳瑩 錢敏雪

炎癥性腸病是消化內(nèi)科一類腸道炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、便血為主要疾病特征。常見的炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸病、克羅恩病等，均難以徹底治愈，在臨床治愈后部分患者也會(huì)反復(fù)發(fā)作[1]。炎癥性腸病的發(fā)病原因尚未完全明確，有研究認(rèn)為異常免疫反應(yīng)均可導(dǎo)致炎癥性腸病的發(fā)生，是其發(fā)病的基本病因[2]。近年來受到濫用非甾體藥物、不健康飲食、不健康生活方式的影響，我國炎癥性腸病的發(fā)病率明顯增加，而且對(duì)炎癥性腸病的研究也在逐漸增多[3]。近年來的研究認(rèn)為炎癥性腸病是多因素作用的結(jié)果，如負(fù)性情緒、機(jī)體免疫等，而既往的護(hù)理模式未重視相關(guān)部分的干預(yù)。由于在治療中缺乏特效藥物或特效治療方案，因此護(hù)理干預(yù)措施在炎癥性腸病的治療中承擔(dān)著重要作用。既往在炎癥性腸病的護(hù)理中以基礎(chǔ)護(hù)理為主，如按照醫(yī)囑用藥、予以飲食建議等，護(hù)理效果并不滿意，一定程度上增加患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而炎癥性腸病的病程長，治療時(shí)間相對(duì)漫長，單純?cè)谠簝?nèi)的護(hù)理難以對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生重大影響[5]。既往研究顯示，多措施聯(lián)合護(hù)理在許多疾病的護(hù)理中已經(jīng)顯示出良好的應(yīng)用效果，在各類疾病的護(hù)理中均具有適應(yīng)性[6]。本研究針對(duì)上述問題，將多種護(hù)理模式應(yīng)用于炎癥性腸病患的臨床護(hù)理中，不僅關(guān)注患者疾病最基本的需要，還為患者提供延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，并將負(fù)性情緒的干預(yù)作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年12 月—2022 年12 月醫(yī)院收治的60 例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組關(guān)于炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；成年患者，年齡≥18 歲；首次住院治療的患者；能夠正常溝通，聽從醫(yī)囑、護(hù)囑安排。排除條件：合并有腸道其他疾病的患者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；嚴(yán)重精神疾病患者；未能配合隨訪者。按組間基線資料匹配原則將其分成觀察組和對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組中男17 例，女13例；年齡19～45歲，平均28.96±8.50歲；具體疾?。簼冃越Y(jié)腸炎18 例，克羅恩病12 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡19～45 歲，平均29.92±8.58歲；具體疾?。簼冃越Y(jié)腸炎19 例，克羅恩病11例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（編號(hào)：K-2020-062-K01），同時(shí)所有患者簽字同意，自愿加入本研究。

1.2 綜合護(hù)理方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理措施，觀察組予以患者延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合多模式護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下。

（1）心理護(hù)理：在健康宣教的基礎(chǔ)上開展心理疏導(dǎo)，使患者了解在罹患炎癥性腸病后出現(xiàn)的焦慮、抑郁臨床較為常見，但需要盡可能地疏導(dǎo)焦慮等負(fù)性情緒。告知患者雖然疾病遷延難治，但通過加強(qiáng)自我護(hù)理、配合用藥能控制疾病，并且有較大的機(jī)會(huì)徹底控制疾病。此過程中可使用既往預(yù)后較好的病例鼓勵(lì)患者，幫助其建立疾病治療信心，配合疾病的診療。邀請(qǐng)家屬加入患者的護(hù)理中，由于患者長期處于腹瀉、腹痛的過程中，因而家屬應(yīng)注意照料、關(guān)懷患者，給予患者心理支持，構(gòu)建和諧溫馨的家庭環(huán)境，避免因負(fù)性情緒而加重病情。

（2）飲食指導(dǎo)：炎癥性腸病患者由于疾病的影響普遍存在著營養(yǎng)不良的問題，因而需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，即向患者提供飲食參考表，幫助其選擇易吸收、營養(yǎng)全面的食物和烹飪方式。除此以外，配合營養(yǎng)指標(biāo)檢查，確認(rèn)患者缺乏什么營養(yǎng)，針對(duì)性地補(bǔ)充患者缺乏的營養(yǎng)。在患者出院后鼓勵(lì)患者繼續(xù)執(zhí)行飲食計(jì)劃，維持良好的身體狀態(tài)。使用營養(yǎng)液時(shí)按照從少到多的方式添加，需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者注意在滴入營養(yǎng)液時(shí)控制速度，充分保障患者的營養(yǎng)吸收。

（3）用藥護(hù)理：在炎癥性腸病患者的治療中可能使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物，使患者易發(fā)生腹瀉而影響治療效果。合理使用口服、保留灌腸的給藥方式，并在合適的時(shí)間使用，減少腹瀉對(duì)藥物吸收的不良影響很重要。在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑時(shí)囑患者密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，同時(shí)定期抽血進(jìn)行肝腎功能的檢驗(yàn)，保障患者用藥安全。

（4）肛周護(hù)理：長期腹瀉、排便次數(shù)多會(huì)對(duì)肛周皮膚產(chǎn)生破壞。因此指導(dǎo)患者使用濕紙巾擦拭肛門，避免干紙巾對(duì)肛門的刺激。如肛門發(fā)生紅腫、瘙癢等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用有關(guān)藥物緩解肛門癥狀。

（5）延續(xù)性護(hù)理：由于炎癥性腸炎的病程長，使得患者在出院后依然需要保持良好的自主護(hù)理習(xí)慣。在出院前指導(dǎo)患者添加微信群，通過微信群獲得護(hù)理支持，如在日常生活中出現(xiàn)護(hù)理疑惑均可通過微信群獲得支持。并向患者發(fā)放居家護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中包含對(duì)日常生活的指導(dǎo)、日常用藥的指導(dǎo)、日常飲食的指導(dǎo)、日常運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、定期復(fù)診的時(shí)間等內(nèi)容，提升患者出院后的居家護(hù)理質(zhì)量。為確?；颊咴诔鲈汉舐鋵?shí)護(hù)理措施，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，并再次開展健康宣教，使患者了解到炎癥性腸炎的治療是一個(gè)漫長的過程，需要長期保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理，減少疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（6）定期復(fù)診：由于病程長，因此為確保合理的干預(yù)治療，患者需要按照醫(yī)囑定期復(fù)診，通過復(fù)診明確疾病進(jìn)展情況，選擇合理的藥物實(shí)施干預(yù)。如停用一些不良反應(yīng)多的藥物，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在疾病癥狀得到控制后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，通過體育鍛煉調(diào)節(jié)機(jī)體免疫有助于降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)體育鍛煉還可放松患者心情，緩解其自身的負(fù)性情緒，取得一舉兩得的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：以焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)量表均為主觀選擇的條目，得分達(dá)到50 分或53 分，視為有明顯的焦慮癥、抑郁癥，并且隨得分增加，焦慮、抑郁程度不斷加深。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：包括患者體質(zhì)量、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。體質(zhì)量直接以體重秤測(cè)定，ALB、PA 測(cè)定時(shí)采集患者晨起空腹血4 ml，離心機(jī)分離血清，然后使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)。

（3）生活質(zhì)量：以炎癥性腸?。ㄖ形陌妫┥尜|(zhì)量問卷調(diào)查表（IBDQ）進(jìn)行調(diào)查，該量表可分為4 個(gè)維度，分別代表腸道癥狀、社會(huì)能力、全身癥狀、情感能力。得分越高提示生活質(zhì)量越為理想。

（4）自我效能：采用一般自我效能評(píng)價(jià)量表（GSES）評(píng)價(jià)，該量表有10 個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4 分，分別代表完全不正確、部分不正確、多數(shù)正確，完全正確。計(jì)算總分越高，提示患者的自我效能越強(qiáng)。

（5）護(hù)理依從性：使用醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理依從性調(diào)查問卷調(diào)查，共計(jì)20 個(gè)條目，得分1～5 分，總分在90～100 分的患者為完全依從，得分70～89分的患者為部分依從，＜70 分為不依從。

（6）護(hù)理滿意度：從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)性3 個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～5 分，其中1 分為極差，5 分為極好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒（SAS、SDS）評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，但觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量、ALB、PA 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者體質(zhì)量、ALB、PA 水平均升高，但觀察組患者各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者IBDQ 量表四個(gè)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者IBDQ 量表4 個(gè)維度評(píng)分均升高，但觀察組患者IBDQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

表4 兩組患者自我效能評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者自我效能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我效能評(píng)分均升高，并且觀察組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理依從性比較

實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理依從性比較

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組患對(duì)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 炎癥性腸病在我國的發(fā)病與危害

炎癥性腸病既往在我國的發(fā)病率較低，其發(fā)病率僅為1/10 萬，但近年來受到各方面因素的影響，我國炎癥性腸炎的發(fā)病率顯著增長，已嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生安全[8]。炎癥性腸病中包括兩類即潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，我國的患者以潰瘍性結(jié)腸炎為主，表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、便血等癥狀[9]。其早期癥狀與常見的腸炎、胃炎相似，但與普通腸炎、胃炎不同的是潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉次數(shù)可達(dá)到10 次以上，甚至更多，而持續(xù)時(shí)間可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月。罹患潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)患者的日常生活、工作娛樂造成巨大影響，嚴(yán)重者甚至無法正常生活、工作[10-11]。并且由于炎癥性腸病無特效藥物、治療方案，導(dǎo)致該疾病在急性發(fā)病后容易演化為慢性疾病，最終反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[12]。疾病會(huì)導(dǎo)致長期腹瀉，并導(dǎo)致患者的營養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)而造成體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良，免疫力進(jìn)一步紊亂和下降。有報(bào)道指出炎癥性腸炎與癌前病變具有一定相關(guān)性，因此還在一定程度上增加相關(guān)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。由于本病無理想的治療方式，在長期發(fā)病的過程中不僅給患者造成巨大的生理痛苦，還使患者承受較大的心理壓力[16]。研究顯示罹患炎癥性腸病的患者合并焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，約有1/3 的患者處于焦慮、抑郁的情緒之中[17]。受到負(fù)性情緒包圍的患者其社交活動(dòng)、日常生活受到巨大的影響，并且負(fù)性情緒還會(huì)進(jìn)一步加重疾病惡化，最終形成惡性循環(huán)。炎癥性腸炎對(duì)患者生理、心理健康影響較大，因此近年來臨床越發(fā)重視本病的治療[18-19]。

3.2 炎癥性腸炎的臨床治療

目前炎癥性腸炎在臨床的治療主要為對(duì)癥、支持治療，并且由于缺乏特效藥物、方案，故普遍病程較長，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[20]。在治療中使用的氨基水楊酸類藥物可促進(jìn)炎癥的吸收，而使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑能夠抑制或調(diào)節(jié)免疫功能，但這些藥物治療效果表現(xiàn)依然不佳，難以達(dá)到根治疾病的目的[21-22]。由于發(fā)病基礎(chǔ)是異常免疫反應(yīng)攻擊消化道中的正常細(xì)胞，因此不存在具體的病灶，故炎癥性腸炎的手術(shù)適應(yīng)證范圍小，主要用于出血、穿孔患者的治療，不能根本性解決炎癥性腸病的問題[23]。

3.3 炎癥性腸炎的護(hù)理干預(yù)

由于藥物、手術(shù)等在炎癥性腸炎的治療中的表現(xiàn)均不佳，因此臨床更為重視護(hù)理干預(yù)在炎癥性腸炎治療中的作用[24]。傳統(tǒng)護(hù)理模式為患者提供的護(hù)理服務(wù)較少，僅能夠滿足最基本的需求，不適用炎癥性腸炎患者的護(hù)理需求。聯(lián)合護(hù)理是集合多種護(hù)理措施模式，但在不同疾病的護(hù)理中采用的措施不同，為達(dá)到最佳應(yīng)用效果需要依據(jù)炎癥性腸炎疾病特征設(shè)計(jì)護(hù)理方案[25]。炎癥性腸炎患者病程較長，對(duì)患者的自主護(hù)理能力要求較高，而大部分患者的自主護(hù)理能力較差，因此在多項(xiàng)措施聯(lián)合護(hù)理中需要加強(qiáng)患者自護(hù)能力的培養(yǎng)。由于疾病遷延難治，許多炎癥性腸炎患者存在不同程度的焦慮、抑郁問題。鑒于焦慮、抑郁問題普遍存在，在多項(xiàng)措施聯(lián)合護(hù)理中還應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其負(fù)性情緒[26]。此外，由于疾病的影響患者容易出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良的問題，因此如何幫助患者改善營養(yǎng)狀態(tài)也是護(hù)理中的重點(diǎn)[27-28]。

（1）多項(xiàng)措施聯(lián)合護(hù)理取得較為理想的應(yīng)用效果：本研究中觀察到實(shí)施多項(xiàng)措施聯(lián)合護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，這說明通過綜合護(hù)理可幫助疏解患者的負(fù)性情緒，建立積極配合治療的信心；之所以能達(dá)到如此效果，在于心理護(hù)理中站在患者的角度幫助其分析和結(jié)局心理問題，干預(yù)效果較好。本研究還顯示觀察組護(hù)理后其營養(yǎng)狀況好于對(duì)照組，這提示在綜合護(hù)理的作用下患者的營養(yǎng)狀況得到極大地改善。因?yàn)榫C合護(hù)理中為患者制訂科學(xué)的飲食干預(yù)計(jì)劃，幫助患者針對(duì)性地補(bǔ)充營養(yǎng)，因而營養(yǎng)狀態(tài)有更好地改善[29]。本研究中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后較對(duì)照組更為理想，還證實(shí)通過綜合護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量。這可能是由于在綜合護(hù)理的幫助下患者的癥狀極大緩解，同時(shí)心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)也有明顯的改善，使得疾病對(duì)日常生活的限制降低，因此生活質(zhì)量有更大的提升[30]。

（2）多措施聯(lián)合護(hù)理提高患者自我效能：本研究還對(duì)比兩組患者的自我效能，該指標(biāo)觀察組在護(hù)理后高于對(duì)照組，這反映出通過綜合護(hù)理能增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，能夠促進(jìn)患者居家護(hù)理質(zhì)量的提升。并且觀察組患者的護(hù)理依從性也高于對(duì)照組，護(hù)理依從性提高有助于醫(yī)囑、護(hù)囑的落實(shí)，最終獲得更理想的護(hù)理效果。

綜上所述，本研究觀察分析了綜合護(hù)理措施在炎癥性腸炎患者護(hù)理中的效果，結(jié)果顯示綜合護(hù)理可改善患者的情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量，并提升患者的依從性、自我效能、護(hù)理滿意度。這說明多項(xiàng)措施護(hù)理在炎癥性腸炎患者的護(hù)理中取得理想的效果。本研究的不足之處在于納入的病例相對(duì)較少，這是由于雖然近年來炎癥性腸炎的發(fā)病率有所增加，但依然是一種較為少見的疾病。在后續(xù)的研究中將盡可能擴(kuò)大病例數(shù)量，以取得更為客觀、真實(shí)的研究結(jié)果。本研究的創(chuàng)新之處，在于依據(jù)炎癥性腸炎等胃腸疾病發(fā)病、疾病進(jìn)展的前瞻研究，將心理護(hù)理作為重要護(hù)理內(nèi)容，配合其他護(hù)理措施形成綜合護(hù)理模式，對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。